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标题: MRI2930：三博Ⅴ-11男，41岁，10日前感冒后出现右眼剧烈疼痛 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2010-5-18 07:07
标题: MRI2930：三博Ⅴ-11男，41岁，10日前感冒后出现右眼剧烈疼痛
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=66720）
第五期三博读片会病例之十一
北京同仁医院放射科姜滨提供
男，41岁
症状：10日前感冒后出现右眼剧烈疼痛，渐视力下降（数指－－失明）
查体：右眼略突出，各方向运动困难
临床诊断：右侧眶尖综合征

[本贴已被翁志蓬于 2010-5-29 21:45:32 修改过]

作者: doc张 时间: 2010-5-18 17:20
符合右侧眶尖综合征影像学改变，颅内脑膜及视神经脑膜均为弥漫性增厚强化。

作者: 子期 时间: 2010-5-18 18:27
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: liyf 时间: 2010-5-19 00:00
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

子期说

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-19 00:09
标题: 回复：mri2930：三博ⅴ-11男，41岁，10日前感冒后出现右眼剧

以下是引用子期在2010-5-18 10:27:00的发言：[br]考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: dengkai 时间: 2010-5-19 05:25
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: 联众之王 时间: 2010-5-19 06:21
脑膜炎或者低颅压综合症

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-19 06:27
考虑肥厚性硬脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: 巩宁 时间: 2010-5-19 06:43
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: 卜一 时间: 2010-5-20 03:24
支持：脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: 炎耳 时间: 2010-5-20 05:29
考虑炎性病变

作者: 王多贵 时间: 2010-5-20 14:13
脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。支持

作者: 道哥 时间: 2010-5-21 02:45
支持，在这里向老师们学习了！mr平常工作中没有机会学习啊！靠自学吧！

作者: xiongneo 时间: 2010-5-21 06:57
学习中

作者: 三博 时间: 2010-5-28 21:58
病理：特发性肥厚性硬脑膜炎

作者: pujunzhi 时间: 2010-5-29 07:13
感谢三博反馈病理结果（特发性肥厚性硬脑膜炎）。

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-29 07:35
标题: 回复：mri2930：三博ⅴ-11男，41岁，10日前感冒后出现右眼剧

以下是引用三博在2010-5-28 13:58:00的发言：[br]病理：特发性肥厚性硬脑膜炎

——感谢“三博”反馈病理结果，学习了。

作者: panyishengct 时间: 2010-5-29 21:04
感谢三博反馈病理结果（特发性肥厚性硬脑膜炎）。

作者: shmily-boy 时间: 2010-5-30 01:06
此病例增强做的好，单看平片并不好明确病变范围。

作者: chinanyd 时间: 2010-5-30 14:13
学习了，谢谢！

作者: wnlyq8688 时间: 2010-6-14 06:34
标题: 回复：mri2930：三博ⅴ-11男，41岁，10日前感冒后出现右眼剧
特发性肥厚性硬脑膜炎1例
【关键词】硬脑膜炎，肥厚性；磁共振成像；脑脊液；诊断

患者，男，55岁。因夜间头痛3个月，加重20 d，伴口角歪斜、呕吐1 d于2008年3月24日入院。头痛以顶额部为主。入院前1 d出现口角歪斜，左眼闭合无力，右耳听力下降，入院当天晨起后出现恶心，呕吐黏液，四肢无力。既往史：左侧中耳炎致耳聋20余年，入院前1个月因右侧鼻息肉行手术治疗，并发现糖尿病，用诺和灵30 r和二甲双胍治疗，血糖控制好。体检除左额纹变浅、左鼻唇沟浅、口角向右歪斜、左耳听力消失、右耳听力下降、耳语能听到外，余未发现异常。颅脑ct示小脑幕及大脑后纵裂池见线样高密度影(图1)。mri平扫大脑镰枕部、小脑幕、颞部硬脑膜增厚，呈等t1、等t2信号；增强扫描见上述病变呈显著对比强化(图2)。脑脊液压力20 cm h2o(1 cm h2o=0.098 kpa)，无色透明，无凝块，rbc 800×106/l，wbc 140×106/l，n 0.8，w 0.2，未见肿瘤细胞，未见抗酸杆菌和隐球菌；蛋白质0.56 g/l，氯化物124 mmol/l，葡萄糖2.8 mmol/l，csfig指数0.5。血尿便常规、肝肾功能、血脂、甲状腺功能(ft3、ft4、tsh)、c反应蛋白均在正常范围。fbg 10.01 mmol/l，esr 10 mm/h。部分凝血活酶时间(aptt)、凝血酶原时间、纤维蛋白原均正常。肿瘤标志物ca125、ca153、ca199、cea、afp均在正常范围，神经元特异性烯醇化酶(nse)37.20 ng/ml (正常0～15.2 ng/ml)。抗ssa抗体、抗核抗体、抗dsdna抗体(-)。胸部ct无异常。腹部彩色超声除肝内囊肿外无其他异常发现。诊断为特发性肥厚性硬脑膜炎，给予甲泼尼龙冲击治疗后，继续口服泼尼松60 mg/d，硫唑嘌呤50 mg，每日2次，治疗10 d头痛完全消失，左侧周围性面瘫减轻，右耳听力有所恢复。泼尼松减量至30 mg/d后再次出现头痛，疼痛时间为晚11时至次日上午，性质同前，遂将泼尼松剂量增至40 mg/日，3 d后头痛消失。随访4个月头痛无复发，左侧周围性面瘫和右耳听力基本恢复正常。

讨论肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis，hcp)是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病。其特点是硬脑膜和(或)硬脊膜的纤维性增生，引起神经系统进行性损害。常见的临床症状有慢性头痛、多颅神经麻痹、小脑性共济失调［1］和(或)颈背部痛，神经根及脊髓压迫症状［2］。hcp病因及发病机制尚未完全明确，多认为与自身免疫异常有关［3］。hcp可发生于任何年龄段，以50～60岁为多见。

一般认为［1,3］，hcp的脑脊液改变是非特异性的，多数正常，少数可有脑脊液压力增高、细胞数增多和蛋白轻微增高。但在国内的一组12例的报道中［4］，仅2例脑脊液常规和生化检查结果正常，其余均有不同程度的异常，其中6例细胞数及蛋白轻度增高［细胞数(10～56)×106/l，蛋白0.45～1.5 g/l］，蛋白细胞分离2例。在国外的一组48例报道中［5］，细胞数增加者占36%，蛋白升高者占78%。本例即呈轻度炎性改变，易误诊为无菌性脑膜炎或结核性脑膜炎。

ct、mri等影像学检查是目前诊断hcp的主要手段。ct多无特殊表现，孙晓嘉等［3］报道ct平扫即可见到小脑幕、大脑镰及颅底肥厚的硬脑膜呈高密度，可伴钙化，并有增强效应。mri可见硬脑膜局部或弥漫性肥厚，以t2加权像低信号最明显，t1呈低或等信号，增强扫描可见明显均匀强化。小脑幕和大脑镰的硬脑膜强化较为特殊，表现为中心线样无强化区，两侧呈轨道样强化［4］。本例即有上述ct和mri的影像特点。flair序列成像能清晰显示脑膜病变，对脑膜病变诊断具有重要价值［6］。感染性脑膜炎时脑膜在flair上呈高信号，非感染性脑膜炎flair表现不尽相同，本例在flair上呈低信号,可与感染性脑膜炎相鉴别。

本病目前多采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂、大剂量抗生素治疗，大多数患者在治疗后症状常迅速改善，但皮质类固醇激素减量不宜过快，否则易致病情反复。

本例以头痛和第vii、viii颅神经损害为主要临床表现，其诊断过程是，首先是颅脑ct检查提示小脑幕、大脑镰线样高密度影，考虑是出血或脑膜病变。但脑脊液检查不支持蛛网膜下腔出血、结核性脑膜炎和隐球菌脑膜炎，也无客观检查证据支持脑膜癌病，最后通过mri检查支持硬脑膜病变，诊断肥厚性硬脑膜炎。本例的特点主要是影像学改变，其ct表现符合文献关于小脑幕、大脑镰硬脑膜呈高密度的记载，mri表现为弥漫性硬脑膜肥厚，脑脊液呈非特异性改变。虽然无病理结果，但治疗效果肯定了特发性肥厚性硬脑膜炎的诊断。提示我们：对原因不明的持续中重度头痛患者，当ct、mri提示硬脑膜病变，特别是当小脑幕和大脑镰的硬脑膜两侧呈轨道样强化，中心线样无强化区，且在flair上呈低信号改变时，应当重点考虑肥厚性硬脑膜炎的诊断。

作者: 胡长珍 时间: 2010-6-18 04:44
右侧海绵窦扩大强化

作者: liyf 时间: 2010-6-30 06:44
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

子期说

作者: 拾荒者 时间: 2010-7-1 06:56
感谢三博反馈病理结果（特发性肥厚性硬脑膜炎）。

作者: SWCTA 时间: 2010-7-15 00:47
脑膜炎合并痛性眼肌麻痹

作者: 刘进良 时间: 2010-7-18 05:09
没有见过，学习了

作者: xhsmx 时间: 2010-7-27 18:27
学习了，谢谢！

作者: dangjiancai 时间: 2010-8-5 06:23
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹

作者: 爱在春天 时间: 2010-8-12 05:20
学习了，谢谢

作者: 37度 时间: 2010-8-26 00:41
学习了，谢谢

作者: jiangjing 时间: 2010-8-28 20:04
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹

作者: yuhongjun 时间: 2010-10-27 06:54
感谢wnlyq8688提供的讲解。学习了。

作者: 流星1234 时间: 2010-10-29 14:03
支持：脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: fxt2347 时间: 2010-11-1 10:37
脑膜明显增厚强化，考虑脑膜炎

作者: laolang 时间: 2010-11-1 11:04
学习了

作者: ayi 时间: 2010-11-1 11:45
特发性肥厚性硬脑膜炎。学习了，谢谢！

作者: lishaocong81964 时间: 2010-11-2 21:31

引用第5楼dengkai于2010-05-19 05:25发表的 :
考虑脑膜炎合并痛性眼肌麻痹。

作者: 施明 时间: 2010-11-3 09:45
支持

作者: 三生有幸 时间: 2011-3-15 21:46
感谢三博反馈病理结果（特发性肥厚性硬脑膜炎）。能不能讲解的更细一些

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