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标题: X7374:RADIOLOGY IQ读片2 [打印本页]

作者: zxl51642 时间: 2010-5-20 05:28
标题: X7374:RADIOLOGY IQ读片2
m，47y，体重减轻2年

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作者: yuhongjun 时间: 2010-5-20 05:47
首先考虑骨髓瘤。
骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤。椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨质极少发生。其主要症状为疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈。神经可能被压迫，造成放射性疼痛或截瘫。肿瘤一旦发现后，多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化。但很少产生转移瘤，肺部极少被累。　　骨髓瘤主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者其痛范围很广。约40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出现截瘫和神经根受压症状。
x线骨骼检查：受累骨骼示圆形穿凿样缺损，以颅骨为典型。也可见弥漫性骨质疏松及脱钙。骨髓瘤患者骨骼溶骨现象x线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。　　x线检查时，在被累的骨质中，可以发现多数溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生，此为骨髓瘤的特点。所以病理性骨折较多。椎体发病时，则产生压缩骨折。四肢发生病理性骨折时，可以引起小量骨膜反应性新骨增生。在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损，一见即可识别。但长骨骨干发病时，骨质的破坏有时与此不同，根据x线照片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别。
尿本周氏蛋白：约60％-70％的病例可阳性。

作者: liubo.com 时间: 2010-5-20 06:04
标题: 回复：m，47y，体重减轻2年
多发性骨髓瘤合并骨转移

作者: 拾荒者 时间: 2010-5-20 06:12
同意2楼分析，要结合实验室检查与转移瘤及甲状旁腺功能亢进骨改变鉴别。

作者: zsl6918 时间: 2010-5-20 06:16
符合多发性骨髓瘤改变

作者: 黑白光影 时间: 2010-5-20 06:25
标题: 。
符合多发性骨髓瘤改变

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作者: 五月的阳光 时间: 2010-5-20 06:55
符合多发性骨髓瘤改变

作者: kztywx 时间: 2010-5-20 07:59
支持多发骨髓瘤改变

作者: xiongneo 时间: 2010-5-20 08:37
符合多发性骨髓瘤改变

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-5-20 14:33
标题: 回复：x7374:m，47y，体重减轻2年
[quote]以下是引用liubo.com在2010-5-19 22:04:00的发言：[br]多发性骨髓瘤合并骨转移 ,建议进一步检查

作者: caobaoguo 时间: 2010-5-20 14:42
多发性骨髓瘤合并骨转移

作者: 随光逐影 时间: 2010-5-20 15:08
考虑多发性骨髓瘤，转移瘤待排。

作者: 学者~『风 时间: 2010-5-20 15:27
支持多发性骨髓瘤合并骨转移

作者: zxl51642 时间: 2010-5-20 16:04
标题: 111
目前尚无正确答案，包括鉴别诊断。

[本贴已被 zxl51642 于 2010-5-20 8:27:45 修改过]

作者: 吴医师 时间: 2010-5-20 17:03
符合多发性骨髓瘤改变

作者: dhlyq 时间: 2010-5-20 17:25
考虑多发性骨髓瘤，转移瘤待排。

作者: doc张 时间: 2010-5-20 18:09
符合多发性骨髓瘤改变

作者: zhanggenliang 时间: 2010-5-20 18:53
颅骨穿凿样变，无硬化边，中轴骨多发长圆形低密度影。年轻患者考虑嗜酸性肉芽肿，年长者首先考虑多发性骨髓瘤。请查尿本周蛋白

作者: 马铃薯 时间: 2010-5-20 19:30
多发性骨髓瘤并骨转移

作者: zhangfong2001 时间: 2010-5-20 21:38
支持2楼说法

作者: wanchuanyi1982 时间: 2010-5-20 21:51
骨髓瘤或甲旁亢，建议进一步检查

作者: robert.baggio 时间: 2010-5-20 22:37
头颅片非常典型符合骨髓瘤改变

作者: 拂晓 时间: 2010-5-20 22:48
学习。

作者: 江广1996 时间: 2010-5-21 00:05
楼主说：目前还没有正确答案。也就是说：不是多发骨髓瘤和或转移瘤。看来这是一种值得收藏的少见病。
的确不像转移，从骨盆ct来看，病变没有破坏骨皮质，也无软组织肿块。也不像多发骨髓瘤，因为破坏区范围太大，不是常见的穿凿样，也不伴骨质疏松。符合嗜酸性肉芽肿。只是年纪太大。

作者: 联众之王 时间: 2010-5-21 02:07
符合多发性骨髓瘤改变

作者: 黑白光影 时间: 2010-5-21 05:16
既然楼主说没有正确答案，那24楼江广先生提出的“嗜酸性肉芽肿”的确值得考虑，且无症状体重减轻也较符合，就年龄问题也不是没有可能，国内报道最大56岁（王玉凯-骨肿瘤诊断学）

作者: dyqct 时间: 2010-5-21 06:37
符合多发性骨髓瘤改变。建议查一下尿本周氏蛋白。

作者: hexue 时间: 2010-5-21 07:20
支持多发骨髓瘤改变

作者: yangyudong333 时间: 2010-5-21 14:28
符合多发性骨髓瘤改变

作者: whmy 时间: 2010-5-21 16:20
符合多发性骨髓瘤改变

作者: clj20 时间: 2010-5-21 16:23
结节病全身骨骼改变。
鉴别诊断还包括骨血管瘤。

作者: zxl51642 时间: 2010-5-21 18:50
标题: 回复：x7374:m，47y，体重减轻2年

以下是引用clj20在2010-5-21 8:23:00的发言：[br]结节病全身骨骼改变。[br]鉴别诊断还包括骨血管瘤。

回答完全正确。

作者: yx123 时间: 2010-5-21 19:16
多发性骨髓瘤合并骨转移

作者: 康鹏 时间: 2010-5-21 21:01
骨髓瘤

作者: yongbest 时间: 2010-5-22 00:02
标题: 回复：x7374:m，47y，体重减轻2年

以下是引用拾荒者在2010-5-19 22:12:00的发言：[br]同意2楼分析，要结合实验室检查与转移瘤及甲状旁腺功能亢进骨改变鉴别。

作者: lyb999 时间: 2010-5-22 00:54
本例累及全身骨骼，在颅骨、骨盆及四肢长骨表现为溶骨性破坏，周边无硬化，骨皮质无膨胀改变，而在脊柱表现为高密度影。二楼战友已阐述：骨髓瘤很少发生在膝、肘部以下，而本例桡骨见有病灶。既有脊柱重建图像，为何不传椎体断层图像？临床除了消瘦还有其他表现吗？骨髓瘤疼痛一般较明显。在影像表现上，骨髓瘤以多发穿凿样溶骨性破坏，普遍骨质疏松为主要表现，偶尔也可见弥漫性增生硬化、泡沫样膨胀周围环状硬化、针状骨膜反应等表现。本例考虑顺序：转移瘤、骨髓瘤、结节病骨反应。

作者: 蓬莱客 时间: 2010-5-22 05:41
符合多发性骨髓瘤改变

作者: 蛀虫 时间: 2010-5-22 06:01
多发性骨髓瘤合并骨转移

作者: zhanggenliang 时间: 2010-5-25 02:40
注意了典型病变，忽略了其他。骨髓瘤见于中轴骨，不包括四肢远端。结节病性骨质改变。多谢楼主反馈结果

作者: 永州人 时间: 2010-5-25 05:20
支持多发骨髓瘤改变

作者: fanxinyu 时间: 2010-5-26 02:00
学习中。。

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