医影在线

标题: X7520:请大家分析双髋关节平片 [打印本页]

作者: lxh66688 时间: 2010-3-13 19:44
标题: X7520:请大家分析双髋关节平片
病例：患儿，男，4岁，脑瘫患儿。6个月时肠道病毒感染至“格林巴利综合症”偏瘫，右侧肢体功能低下，萎缩，在专业机构康复训练。拍双髋关节平片，请大家出个比较完整的报告！谢谢！说明：投照体位标准，标准的骨盆摄影

[本贴已被 cefcmj 于 2010-3-13 12:11:26 修改过]

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-14 21:16:34 修改过]

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-17 21:25:02 修改过]

作者: zxl51642 时间: 2010-6-14 05:23
终于又能发帖了！骨盆平片未见明显异常。

作者: 拂晓 时间: 2010-6-14 05:49
支持楼上。

作者: xiongneo 时间: 2010-6-14 06:39
骨盆平片未见明显异常。

作者: zeng_jun 时间: 2010-6-14 06:44
骨盆平片未见明显异常

作者: linyiming 时间: 2010-6-14 07:53
骨盆平片未见明显异常。

作者: hexue 时间: 2010-6-14 08:03
骨盆平片未见明显异常。

作者: 帅河马 时间: 2010-6-14 20:28
支持

作者: wangjie 时间: 2010-6-15 00:04
未见明显异常

作者: dr.yang 时间: 2010-6-15 00:17
小孩看的少，总感觉颈干角变大，是体位关系还是……

作者: dyqct 时间: 2010-6-15 01:21
标题: 回复：x7520:请大家分析双髋关节平片

以下是引用dr.yang在2010-6-14 16:17:00的发言：[br]小孩看的少，总感觉颈干角变大，是体位关系还是……

支持！

作者: jiahui7z 时间: 2010-6-15 03:18
未见明显骨质异常。

作者: yongbest 时间: 2010-6-15 05:58
患者右侧肢体萎缩,平片见右髋骨,股骨较对侧为小,股骨干颈角稍大,还是与临床相符合.

作者: zhanggenliang 时间: 2010-6-15 18:10
右侧较小，还是体位不正。可以报正常了

作者: ziyoufeixiang 时间: 2010-6-15 18:36
骨盆平片正常

作者: Lao-Xray 时间: 2010-6-15 23:12
标题: 回复：x7520:请大家分析双髋关节平片

以下是引用dr.yang在2010-6-14 16:17:00的发言：[br]小孩看的少，总感觉颈干角变大，是体位关系还是……

支持

作者: yuhongjun 时间: 2010-6-15 23:44
骨盆平片正常。

作者: 谨言慎行 时间: 2010-6-16 01:37
右侧骨盆诸骨较左侧小，右颈干角大。

作者: 37度 时间: 2010-6-16 02:42
右侧坐耻骨、股骨还是稍细，闭孔小可能是体位问题，髋臼角不好说。

作者: 五月的阳光 时间: 2010-6-16 05:43
患者右侧肢体萎缩,平片见右髋骨,股骨较对侧为小,股骨干颈角稍大,还是与临床相符合.

作者: jsdtd 时间: 2010-6-16 22:45
总感觉体位不对，不然两侧干颈角为何这样呢

作者: ncy888888 时间: 2010-6-17 02:03
双侧髋臼变浅右侧沈通氏线不连续考虑先天发育障碍

作者: lxh66688 时间: 2010-6-17 02:42
标题: 回复：x7520:请大家分析双髋关节平片
恩，比较接近要点，比较难界定的就是这点，是报告先天发育障碍，还是下先天性髋关节半脱位，请高手指点。

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-16 18:53:08 修改过]

作者: xiezs 时间: 2010-6-17 03:33
右侧先天髋臼发育不良。

作者: yongbest 时间: 2010-6-17 17:46
6个月时才有偏瘫，何来先天性？患者肌肉萎缩，髋关节韧带肯定松驰，右侧髋臼稍变浅，与偏瘫有关。

作者: luoxinjun 时间: 2010-6-18 02:03
考虑右侧先天髋臼发育不良

作者: lxh66688 时间: 2010-6-18 02:57
标题: 回复：x7520:请大家分析双髋关节平片
先天性髋关节脱位（cdh）又称为发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip， ddh）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

先天性髋关节脱位的主要病理特点是：
　　①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；
　　②关节囊变形呈葫芦样；
　　③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；
　　④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；
　　⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等
先髋脱位的分型:
　　1、单纯性先天性髋脱位
　　（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，x线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。
　　（2）髋关节半脱位：x线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。
　　（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：
　　ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；
　　ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；
　　ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；
　　ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
　　2、畸形型先天性髋脱位
　　典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。
　　一、新生儿及婴儿先天性髋脱位　1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。
　　2、临床症状
　　外观：大腿、小腿与对侧不对称(1-1,1-2)，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。
　　皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称(1-3,1-4)
　　肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。
　　3、体征
　　患肢股动脉减弱或消失；
　　内收肌紧张痉挛；
　　barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。
　　ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。
　　nelaton线征破坏。
　　4、x线检查
　　von-rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；
　　骨盆平片：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°；
　　perkin&#39；s方格正常位于内下象限
　　shenton氏线
　　测量 hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为h，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当h值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。
　　bertol测量法：（p30图4-4）正常上方间隙a为9．5 mm，内侧间隙b为4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可诊断为髋脱位。
　　5、鉴别诊断
　　a、先天性髋内翻
　　b、病理性髋关节脱位
　　c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位
　　d、佝偻病
　　6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗
　　a、尿布枕
　　b、连衣挽具
　　c、pavlik harness
　　d、von-rosen铝制夹板
　　e、持续牵引复位
　　f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架
　　pavlik固定带图应该使用3-4个月
　　二、幼儿及儿童期先天性髋脱位
　　1、临床症状
　　走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步故态（单侧）；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯
　　2、体征
　　allis征阳性（单侧）
　　ortolani征或外展试验阳性
　　nelaton线征破坏
　　trendelenburg征阳性
　　3、x线检查
　　髋臼指数
　　ce角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上
　　perkin&#39；s方格
　　shenton氏线
　　sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。
　　股骨颈前倾角的测量：x线双平片
　　头臼指数（ahi）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离a比股骨头的横径b，表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为ahi=a/b×100。
　　髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。
　　4、其它检查：关节造影、ct、mri均能对先天性髋脱位有其诊断价值。
1、单纯性先天性髋脱位
　　（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，x线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。
　　（2）髋关节半脱位：x线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。
　　（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：
　　ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；
　　ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；
　　ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；
　　ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
　　2、畸形型先天性髋脱位
　　典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。
先天性髋关节脱位的骨质变化　　
　　骨质变化：髋关节发育不良是根本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。
　　1.髋臼安全性髋关节脱位者出生时尚属正常，而有髋臼外上缘外有切迹，随着生长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼唇盂增厚，由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼，髋臼前缘内上方往往可见一缺损。髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良，髋臼逐渐变小，变浅，臼底充满脂肪纤维组织，圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。
　　2.股骨头新生儿的股骨头为畸形，表面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼外，股骨头的形状可逐步改变，头可变大或变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现迟缓。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，可造成股骨头无菌性坏死。
　　3.股骨颈由于髋关节脱位，股骨颈一般变短而粗，是肢体缩短的一个原因。股骨颈前倾角变大，据caffey报道正常新生儿前倾角为25°，以后逐步减少至5°～15°之间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，向股骨头向前旋转，前倾角因而增大，一般在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角多能逐步自行纠正。尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。
　　4.骨盆和脊柱脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良情况，髂翼较斜，坐骨结节较分开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加，有时可以出现侧弯。

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-17 19:01:45 修改过]

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-17 19:13:24 修改过]

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-19 6:24:05 修改过]

作者: lxh66688 时间: 2010-6-18 03:27
标题: 请大家分析双髋关节平片
脑瘫患儿合并先髋是比较多的，象这种发育障碍的，病理比较复杂。右侧股骨、右侧骨盆发育不良，右侧髋臼窝变浅，股骨头稍向外上移位，颈干角稍变大，髂颈线及沈通线不连续，诊断髋关节半脱位比较明确了，至于先天性的问题倒不好说，讨论的焦点也是希望广大战友集思广益。

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-17 19:37:19 修改过]

[本贴已被 lxh66688 于 2010-6-17 21:33:53 修改过]

作者: kerry999 时间: 2010-7-5 06:48
学习中

作者: zhangkening 时间: 2010-7-6 00:43
右侧先天性髋关节脱位。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)