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标题: X0354：胸片.DR（有病理） [打印本页]

作者: jddzxx 时间: 2005-7-27 13:09
标题: X0354：胸片.DR（有病理）
病史：女，33岁，咳嗽两月余（无发热、盗汗）
(5月7日）胸片提示：
1、第二前肋以下中内带见大片状较淡薄的云絮状影，病变内缘贴近右心缘，但心影可以辨认，病灶外缘至外带病灶逐渐淡薄，根据以上情况病变位于右下肺。
2、双侧锁骨上下区（右侧较明显）以及左下肺近心缘处可见散在小斑点状及条索状影，部分病灶边缘稍模糊。
(6月16日）胸片提示：
1、右下肺病灶范围较前进展、增多，病灶仍表现为云絮状影，病变密度内浓淡不均，疑有蜂窝状小空洞。
2、双侧锁骨上下区以及左下肺近心缘处病灶亦有不同程度进展。
讨论：
病号第一次照片发现病灶后，虽然没有提供治疗过程，但估计病人有经过抗炎治疗，相隔39天后再次复查胸片，病灶反而有进展趋势，基本上可以排除肺炎。
诊断意见：考虑浸润进展型肺结核（建议查痰找抗酸杆菌，相关血液检查）。
鉴别诊断：
1、过敏性肺炎；其特点是病灶范围大，病人症状轻，个别过敏性体质的患者容易反复，两次照片中途不知有否恢复吸收（要求提供病人详细临床症状变化）。
2、肺泡癌；肺泡癌在发展过程中，病灶可以互相融合成大片状影，但该病人病灶以云絮状为主，未见较大的致密结节，临床上应该有大量白色泡沫痰，可以排除。
女，33岁，咳嗽两月余(5月7日）

女，33岁，咳嗽两月余(6月16日）

5.7胸片示：两肺纹理增多，右下肺可见片状致密影，边界不清晰，心影大小可，膈面光滑肋膈角锐利。我想如果是我第一诊断肯定首先考虑炎症性的病变。6.16胸片示：两肺纹理增多，右下肺片状致密影增大，两肺散在点状、条索状阴影，边界均不清晰，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。个人观点认为，当看到第一张片子后临床肯定会抗炎治疗，因此我觉得首先肺部感染可能性不是很大。两肺散在的点状、纤维条索样阴影使我觉得细支气管肺泡腺ca和肺结核可能比较大。考虑细支气管肺泡腺ca是因为：早期细支气管肺泡腺ca都是一个孤立的病灶，或者浸润性的病变，可以侵及多个肺段和肺叶，而且它的转移途径是气道播散，淋巴结转移也比较晚，结合两张胸片对比，阴影扩大，两侧肺门区未见明显的增浓影，纵隔影也未见明显增宽，也就是说肺门处淋巴结侵润可能不大，这些都比较符合细支气管肺泡腺ca的表现，另外细支气管肺泡腺ca很少出现胸腔积液，两张胸片间隔一个多月也未出现过胸腔积液。但是细支气管肺泡腺ca血行转移至其他部位，我觉得点状和条索状阴影出现的范围应该更加广泛一些，而不应该这么少。考虑结核是因为：符合原发性肺结核的表现，而且一个月之后的胸片显示点状条索状阴影，肺门区纹理紊乱结构不清晰，结合一般通过淋巴结播散较多，肺门区纹理紊乱正好符合淋巴结播散的征象，而且原发性肺结核以右肺上肺叶的下部和下肺叶的上部较多，故从解剖位置来看也相吻合。本人意见：需查抗酸杆菌来鉴别。

[本贴已被翁志蓬于 2005-9-11 14:24:24 修改过]

作者: zyf128888 时间: 2005-7-30 13:10
不会是抄书的吧

作者: guojx 时间: 2005-9-11 17:16
标题: 回复：胸片.dr（有病理）

以下是引用zyf128888在2005-7-30 5:10:00的发言：[br]不会是抄书的吧

呵呵。

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-9-11 19:56
考虑间质性肺炎，号肺泡蛋白脂质沉着症可能性大，不知e 有ct扫描吗

作者: 水银 时间: 2005-9-11 23:21
小兔子的师叔很幽默啊。我怎么看不到图像呢？[emb10]

作者: chengwei 时间: 2005-9-12 00:51
[emb7][emb7]

作者: 扬仪 时间: 2005-9-12 03:57
可以说的话！我想指出俩个缺点：1、没有侧位；2、照片上怎么还有内衣上的扣子呢！？
从平片来看，考虑右中叶继发性肺结核，空洞形成并俩肺播散。

作者: abc123 时间: 2005-9-12 05:00
是少见菌感染吗

作者: lvlifeng 时间: 2005-9-12 05:27
肺结核

作者: zhaoyi 时间: 2005-9-12 18:50
多考虑两点:1.特发性肺间质纤维化2.hiv肺改变?

作者: 小鱼儿 时间: 2005-9-12 23:15
从两次ｘ片上看，第一次看上去有感染，考虑炎症，因为这位病人咳嗽已有几个月了；第二次照片来说，病灶扩大，而且治疗后无吸收反而扩大，先应考虑肺ｔｂ，从病史上看，无盗汗和发热，应做ｃｔ，排除其他

作者: origod 时间: 2005-9-14 04:22
应该作ct，在近一步讨论

作者: 阿袁 时间: 2005-9-14 06:58
标题: 回复：x0354：胸片.dr（有病理）

以下是引用扬仪在2005-9-11 19:57:00的发言：[br]可以说的话！我想指出俩个缺点：1、没有侧位；2、照片上怎么还有内衣上的扣子呢！？[br]从平片来看，考虑右中叶继发性肺结核，空洞形成并俩肺播散。[br]

支持杨仪！！！！！！！！！！[emb7][emb6][emb28][em5]

作者: 木羊车 时间: 2005-9-15 01:19
第一张片右下肺炎，治疗后短期复查（一周内）
第二张片结合病史考虑肺结核可能性大，抗结核治疗后短期复查，不能除外肺泡ｃa

作者: chry3 时间: 2005-9-15 05:12
考虑结核可能性更大些。[em14]

作者: 金导泉 时间: 2005-9-15 15:55
从年龄、病变特点及病史综合考虑应首先拟为肺结核第三型，以干酪性肺炎为主。肺泡细胞癌弥漫型并不太象。

作者: lushijun 时间: 2005-9-19 16:49
[emb6]肺泡蛋白脂质沉着症

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-19 19:30
肺泡蛋白脂质沉着症可能

作者: maomaotu 时间: 2005-9-20 04:12
肺泡蛋白脂质沉着症可能
有没有ct片啊!嘿嘿

作者: 王大夫 时间: 2005-9-20 04:19
应该作ct，在近一步讨论

作者: long128 时间: 2005-9-20 07:10
没照个侧位啊？

作者: x-ray 时间: 2005-9-24 05:22
从片子观察如考虑肺结核临床应有较严重的结核中毒怔状，[作为一个中年人免疫系统已满善成熟]，病史提供无结核中毒怔状所以结核不考虑，肺泡蛋白沉着怔可能性大

作者: tdh 时间: 2005-9-24 05:35
结核并支气管扩散[emb6]

作者: rainbow 时间: 2005-9-24 06:44
肺结核的可能性大。[emb6]

作者: moso 时间: 2005-9-25 03:11
我认为是结核可能性大
肺泡蛋白脂质沉着症:[emb10]

作者: WENGE9 时间: 2005-9-25 04:10
结合病史，明显是结核拉

作者: lhf8188 时间: 2005-9-28 06:36
[emb6]肺tb

作者: 胜古 时间: 2005-9-28 09:36
诊断是什么我觉得还太早了，连侧位都没有。再做检查啦。。。

肺泡蛋白脂质沉着症x线片我没有见过，有没有片啊，发来看看，好吗？让大家学习学习，先谢谢啦。

作者: tdh 时间: 2005-10-6 06:35
浸润肺结核并播散，还可能合并肺水肿，请指教

作者: tdh 时间: 2005-10-6 06:37
有可能是hdis合并肺门改变，[emb18]

作者: 乡医 时间: 2005-12-3 23:52
肺泡蛋白沉着症。以呼吸小叶实变阴影。外围肺野粟粒、斑片影与肺门区改变交替出现。交替出现为本病特征。通常无肺门淋巴肿大及胸腔积液。长期者有b线、肺气肿、打泡、气胸不张。最好多查几样鉴别，尤其是pas染色。

作者: lanlong1979 时间: 2006-1-4 20:29
考虑肺结核.

作者: 中山医 时间: 2006-1-5 06:58
细支细管肺泡癌可能性大,建议ct扫描检查，ct会给我们提供更多信息，不要乱猜测，猜对了没有谁表杨你，但延误病情麻烦事不断。

作者: zq921129 时间: 2006-1-5 07:43
建议ct 实验室其他检验结果临床还是很重要的!!!!!1

作者: gzx0517 时间: 2006-1-9 18:14
肺结核

作者: 网上走一下 时间: 2006-1-9 21:21
结核

作者: 谢起伟 时间: 2006-1-9 23:35
标题: 回复：x0354：胸片.dr（有病理）
间质肺炎的间质炎症的边缘较清晰而且走行僵直

作者: 谢起伟 时间: 2006-1-9 23:41
标题: 回复：x0354：胸片.dr（有病理）
我支持肺结核

作者: 329833626 时间: 2006-2-19 01:00
肺内弥漫性病变很难诊断，应综合病史临床实验室检查的出明确的诊断

作者: 450344989 时间: 2006-2-20 05:14
浸润进展型肺结核

作者: abzemx 时间: 2006-2-21 01:04
右下肺絮状影，考虑感染？tb待排。

作者: 尔玛X线 时间: 2006-2-21 23:34
不支持楼上。

作者: 阿敏 时间: 2006-2-22 04:53
标题: 回复：x0354：胸片.dr（有病理）

以下是引用rainbow在2005-9-23 22:44:00的发言：[br]肺结核的可能性大。[emb6]

作者: 实习医生 时间: 2006-3-9 04:54
结核绝对有

作者: robter 时间: 2006-3-10 04:24
tb并支气管扩散

作者: njdzq2004 时间: 2006-3-12 06:32
tb,建议

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 22:30
结核可能性更大些

作者: zbf1964724 时间: 2006-11-14 01:10
病史：女，33岁，咳嗽两月余（无发热、盗汗）
(5月7日）胸片提示：
1、第二前肋以下中内带见大片状较淡薄的云絮状影，病变内缘贴近右心缘，但心影可以辨认，病灶外缘至外带病灶逐渐淡薄，根据以上情况病变位于右下肺。
2、双侧锁骨上下区（右侧较明显）以及左下肺近心缘处可见散在小斑点状及条索状影，部分病灶边缘稍模糊。
(6月16日）胸片提示：
1、右下肺病灶范围较前进展、增多，病灶仍表现为云絮状影，病变密度内浓淡不均，疑有蜂窝状小空洞。
2、双侧锁骨上下区以及左下肺近心缘处病灶亦有不同程度进展。
讨论：
病号第一次照片发现病灶后，虽然没有提供治疗过程，但估计病人有经过抗炎治疗，相隔39天后再次复查胸片，病灶反而有进展趋势，基本上可以排除肺炎。
诊断意见：1考虑支气管肺泡腺ca。2继发性肺结核，空洞形成并俩肺播散

作者: zhw974247 时间: 2006-11-14 01:17
继发性肺结核，空洞形成伴双肺播散.

作者: shibing 时间: 2012-9-24 15:15
继发性肺结核，空洞形成伴双肺播散.

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