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标题: CT27540:腹部病变请讨论，有手术病理结果，过几天将上传。 [打印本页]

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-7-7 23:42
标题: CT27540:腹部病变请讨论，有手术病理结果，过几天将上传。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=68429）
女，44y，下腹痛、排便习惯性改变1月。

[本贴已被 jiajie 于 2010-7-7 18:09:31 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-7-17 6:22:27 修改过]

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-7-7 23:45
此病例为我院误诊病例，有手术病理结果，与各位共享。

作者: 蓬莱客 时间: 2010-7-8 00:01
直肠占位

作者: 飞扬ydk 时间: 2010-7-8 00:30
考虑直肠间质瘤可能。

作者: jsdtd 时间: 2010-7-8 00:46
直肠占位，指检。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-7-8 01:04
希望结果

作者: 深泽交通 时间: 2010-7-8 01:08
考虑直肠癌

作者: zxl51642 时间: 2010-7-8 01:09
考虑间质瘤。鉴别：腺癌、淋巴瘤、恶黑、神经源性病变
依据：类圆形肿块，强化明显，浆膜层光整无浸润，无盆壁淋巴结转移，以上均不支持腺癌，淋巴瘤强化程度低，恶黑坏死形态不规则、囊变明显。

作者: wspjj 时间: 2010-7-8 01:17
大肿块位于小骨盆，有可能源于直肠阴道隔（中段），向前发展为主；继发阴道穹窿扩宽。
良性可能性大，肌肉密度，平滑肌瘤？；未造成直肠（乙状结肠）梗阻扩张，病灶上下偏短，灶外肠环清晰。
右侧附件区块影，有渗出，有可能为继发炎性改变。

作者: chenqiong 时间: 2010-7-8 01:20
考虑间质瘤可能大

作者: 梦里花开 时间: 2010-7-8 01:23
支持楼上，学习了

作者: 随光逐影 时间: 2010-7-8 01:27
直肠占位性病变，不排除间质瘤可能。

作者: 同 时间: 2010-7-8 02:02
直肠占位

作者: 37度 时间: 2010-7-8 02:15
直肠占位，期待结果。

作者: yuhongjun 时间: 2010-7-8 03:32
直肠占位，期待结果。

作者: ziyoufeixiang 时间: 2010-7-8 03:33
直肠占位，期待结果。

作者: 王国学 时间: 2010-7-8 03:36
直肠占位,淋巴瘤？

作者: chenaide 时间: 2010-7-8 04:31
能肯定就是来源于直肠的病变吗？

作者: 施明 时间: 2010-7-8 05:51
直肠占位间质瘤

作者: 卜一 时间: 2010-7-8 07:08
直肠平滑肌瘤？

作者: xiongneo 时间: 2010-7-8 07:59
希望结果

作者: DDN 时间: 2010-7-8 16:15
密度均匀呈肌肉密度、边缘光滑，清晰。考虑直肠平滑肌瘤。

作者: LIAOQIANG 时间: 2010-7-8 19:37
考虑直肠癌。

作者: muzi888 时间: 2010-7-9 01:17
期待结果！

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-7-17 05:49
各位久等了！手术病理结果：肛管直肠恶性黑色素瘤(anoreclal malignant melanoma，amm)
本病是一种临床少见且预后差、恶性程度极高的恶性肿瘤，且易误诊。amm发生率约为肛管直肠肿瘤的0．25％～2．5％，占总恶黑的0．2％～3％。多发生在齿状线附近，肛门区是继皮肤及眼球之后的最常发生黑色素瘤的部位，也是胃肠道黑色素瘤最好发的部位。
1、amm的临床特点无特异性，常表现为肿块形成及直肠出血，但也可出现里急后重、疼痛及排便习惯改变。少数病例首发临床表现是腹股沟肿大的转移性黑色素瘤，而原发病灶常隐匿。早期易发生血道转移。好发的转移部位是肝、肺、脑、骨等处。与肛管直肠恶性肿瘤相同，可早期发生腹股沟、闭孔、髂总动脉旁和腹主动脉旁淋巴结转移。直接浸润较少见，主要侵及盆腔组织。
2、ct表现：直肠肛管区软组织密度肿块。边界较清晰。密度可不均匀。增强扫描肿块中度强化。但肠管只是受压改变，无明显肠梗阻征象。可与直肠癌鉴别。
3 病理检查：巨检呈息肉样肿块，颜色灰黑；切面灰红、灰黑相间，质脆，表面有溃疡。镜检肿瘤以多种组织结构和细胞形态混合存在。主要由大上皮样细胞构成，细胞体积较大，胞质界限较清楚，瘤细胞成巢状，见到圆形颗粒状无折光的黄褐色色素颗粒。
免疫组化：hmb45、s．100、vimentin均(+)。nse(+)。ck、desmin、ema、cd。(lca)均(-)。
其组织病理学可分3型：①恶性雀斑：此型发展缓慢，局部损害可存在10～15年方发生侵袭性。预后较好；②表浅扩散性黑色素瘤又称派杰样黑色素瘤，此型最为常见，常在1～2年后发生浸润，预后不良；③结节性恶性黑色素瘤：此型恶性程度高，转移早，预后极差。
4 治疗需手术切除。腹会阴联合直肠根治性切除。术后放疗、化疗。术后平均存活时间约3月～4年，死亡原因均为局部复发和肝、肺等广泛转移。
5 本病诊断关键是知识面广，直肠区发现肿块又无明显直接浸润及肠梗阻时要想到黑性色素瘤的可能。ct鉴别诊断：直肠间质瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、直肠癌等。

作者: zxl51642 时间: 2010-7-17 06:04
恶性黑色素瘤，感谢楼主分享结果！有mri可能要容易一些。

作者: yuhongjun 时间: 2010-7-17 06:05
结果收到，手术病理结果：肛管直肠恶性黑色素瘤。

作者: 随光逐影 时间: 2010-7-17 15:09
感谢楼主反馈术后病理结果并提供学习资料。

作者: 37度 时间: 2010-7-17 16:08
黑色素瘤，学习了。

作者: 吴医师 时间: 2010-7-18 18:28
感谢楼主反馈术后病理结果并提供学习资料。

作者: wb455 时间: 2010-7-18 20:03
来源于直肠占位

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-7-19 04:51
谢谢，肛管直肠黑色素瘤

作者: 影像之路 时间: 2010-7-20 01:04
感谢楼主反馈术后病理结果并提供学习资料。
肛管直肠恶性黑色素瘤很少见，也很难考虑到，按常规思维考虑一般考虑直肠间质瘤。

作者: 拾荒者 时间: 2010-7-20 05:58
感谢楼主反馈病理结果及提供学习资料。
---本病诊断关键是知识面广，直肠区发现肿块又无明显直接浸润及肠梗阻时要想到黑性色素瘤的可能。ct鉴别诊断：直肠间质瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、直肠癌等。

谢谢！慢慢体会吧。

作者: sunhaoliang 时间: 2010-7-21 22:55
好好的病例

作者: 泪洒红尘 时间: 2010-7-22 06:28
感谢楼主反馈结果: 学习中。

作者: pujunzhi 时间: 2010-7-22 07:08
感谢楼主反馈术后病理结果并提供学习资料。

作者: 杨玉斌 时间: 2012-11-16 21:35
见识了，谢谢。

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