医影在线

标题: CT27668:一个有意思的病例------胆囊内高密结节灶应该诊断什 [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2010-7-14 03:20
标题: CT27668:一个有意思的病例------胆囊内高密结节灶应该诊断什
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=69001）
f20y腰部摔伤疼痛3小时主诉来诊。
2010-07-03日第一次ct（层厚7mm）：

2010-07-07日第二次复查ct（层厚7mm）：

第一次ct胆囊未见明显异常，而第二次ct胆囊内见高密结节灶！ct值为104hu，我们应该诊断什么？？？？结石？短短四天能形成结石吗？血凝块？ct值为104hu，是会血凝块吗？各位专家高见?象这种情况或这类情况报告如何写？？

[本贴已被 wnlyq8688 于 2010-7-13 19:35:30 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-7-14 5:37:32 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-8-1 15:32:12 修改过]

作者: 卜一 时间: 2010-7-14 03:38
应该是血凝块！另：右肾挫裂伤！

作者: lwf999888 时间: 2010-7-14 03:53
请咨询临床，有部分药物可引起钙盐在胆囊内的沉积。

作者: yongbest 时间: 2010-7-14 04:11
标题: 回复：一个有意思的病例------胆囊内高密结节灶应该诊断

以下是引用lwf999888在2010-7-13 19:53:00的发言：[br]请咨询临床，有部分药物可引起钙盐在胆囊内的沉积。

右肾挫裂伤

作者: 王国学 时间: 2010-7-14 04:12
应该是血凝块！另：右肾挫裂伤,肝肾隐窝积液

作者: 翁志蓬 时间: 2010-7-14 04:13
有可能是胆囊内药物沉积，具体可以参考下面这个帖子：
http://www.radida.com/forum_view.asp?id=32972&view_id=32972&forum_id=28

作者: 湘江流水 时间: 2010-7-14 04:21
该患者右肾挫伤，结石四天是不可能形成的，请教临床所用的药物假如没有引起钙盐快速在胆囊沉积的机理，那么应该考虑血凝块

作者: 拾荒者 时间: 2010-7-14 04:42
右肾挫伤，右肾包膜下血肿。胆囊内高密度影考虑药物沉积所致。四天的时间不会这么快形成结石；血肿密度没有这么高。

作者: 学无崖 时间: 2010-7-14 05:05
应该是血凝块！另：右肾挫裂伤,肝肾隐窝积液

作者: 随光逐影 时间: 2010-7-14 05:27
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。

作者: lkc8963 时间: 2010-7-14 06:33
胆囊内药物结晶，多为头孢3代，我碰到的病例是静滴6天后胆囊全部填充，停药1周后明显吸收，2周后全部廓清。你问一下其用药史。b超表现为胆囊内稍强回声，其诊断亦需结合临床用药史，而ct报道相当少，据个人观察其ct值不太高，边缘不太清，感觉不是那么成形，吸收期总见其因重力作用而处于近地侧，有2个见结晶钙/液平面，只是后悔没有俯卧扫一下观察；希望大家总结一下药物结晶与其它结石有什么不同，如果有什么不同则可以解决盲目手术或排石的问题了。

作者: xiongneo 时间: 2010-7-14 07:06
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。

作者: zxl51642 时间: 2010-7-14 07:49
lkc8963 版主说的很详细，学习

作者: dickpc 时间: 2010-7-14 08:11
1、右肾挫裂伤并包膜下血肿。
2、胆囊短期内新出现高密度影，符合药物结晶体形成。

作者: jsdtd 时间: 2010-7-14 14:41
1.右肾挫裂伤，伴包膜下血肿。
2.胆囊炎，胆囊结石可能，凝血块？随访

作者: 余辉 时间: 2010-7-14 17:04
考虑药物代谢后沉积所致，问一下用了什么药，停药一周后复查

作者: 同 时间: 2010-7-14 17:23
标题: 回复：ct27668:一个有意思的病例------胆囊内高密结节灶应该

以下是引用拾荒者在2010-7-13 20:42:00的发言：[br]右肾挫伤，右肾包膜下血肿。胆囊内高密度影考虑药物沉积所致。四天的时间不会这么快形成结石；血肿密度没有这么高。

作者: LIAOQIANG 时间: 2010-7-14 17:29
请咨询临床是否使用头孢曲松类药物，此类药物可引起钙盐在胆囊内的沉积形成假结石。

作者: cfililiu 时间: 2010-7-14 18:30
学习

作者: 蓬莱客 时间: 2010-7-14 18:35
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。

作者: jiahui7z 时间: 2010-7-14 18:51
这样的病例实习时候见过一次，和你的基本一样，后来诊断考虑药物沉积（当时科室老师也不知道该怎么解释了）。右肾挫裂伤并包膜下血肿。

作者: 吴医师 时间: 2010-7-14 19:36
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。

作者: jsdtd 时间: 2010-7-14 22:34
外伤后有什么药可沉积呢

作者: 忆海思缘 时间: 2010-7-14 23:56
考虑药物结晶沉积右肾挫裂伤并包膜下血肿。

作者: ctkz987 时间: 2010-7-15 00:10
标题: 回复：ct27668:一个有意思的病例------胆囊内高密结节灶应该
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。[/quote]

作者: 37度 时间: 2010-7-15 00:34
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊药物结晶。

作者: 医学影像 时间: 2010-7-15 00:47
临床上药物引起的，药物头孢曲松钠引起的我也见过几例。

作者: muzi888 时间: 2010-7-15 01:11
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。

支持

作者: lirenxiong 时间: 2010-7-15 01:56
传说中的“曲盐酸钠”针可引起囊内沉积！

作者: 联众之王 时间: 2010-7-15 03:31
请咨询临床，有部分药物可引起钙盐在胆囊内的沉积。

lwf999888说

作者: panyishengct 时间: 2010-7-15 05:58
1）右肾挫裂伤并包膜下血肿。2）胆囊内高密度影，考虑药物沉积。

作者: 拾荒者 时间: 2010-7-31 06:08
ct27668:胆囊内高密结节灶----胆囊药物结晶

本人亲自追踪了这个病人!查了病历:该病人自2010-07-03日开始就使用倍赛他(头孢曲松/他唑巴坦注射液),使用了约10天,开始减量,16日停了该药!病人又于2010-07-14与2010-07-22复查了ct,未停药前,2010-07-14ct示胆囊内高密结节灶较前(2010-07-07)增大,ct值增高,ct值为122hu；停倍赛他(头孢曲松/他唑巴坦注射液)后,2010-07-22ct片示胆囊内高密结节灶较前开始缩小,据前述表现,排除胆囊内血凝块可能,据用倍赛他药史及ct变化综合考虑:最后诊断为胆囊药物结晶。

谢谢！

作者: bin917 时间: 2010-8-2 05:21
感谢楼主提供完整典型病例。

作者: 快乐男生 时间: 2010-8-2 05:49
有意思，我也遇过一例，还是亲人。

作者: dhlyq 时间: 2010-8-2 07:43
不错的有鉴别意义的病例。

作者: pujunzhi 时间: 2010-8-2 17:04
支持胆囊内药物沉积，好病例！

作者: zjb 时间: 2010-8-2 18:36
学习了，谢谢楼主！

作者: 当兵的 时间: 2010-8-3 01:07
一般见外伤住院病人，入院时ct胆囊正常，一周左右复查时，胆囊内均可见到高密度影沉积，查询外科治疗情况：一般都是禁食、胃肠减压，消炎药是用头孢曲松钠。综合大家的见解及查询相关资料，其原因主要为药物头孢曲松钠所致。头孢曲松钠在人体内不被代谢，主要以原形经肾与肝消除。其中约60%经肾随尿液排泄，约40%自胆道经肠道排出。头孢曲松纳溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，头孢曲松纳在胆汁内浓度增高，超过饱和度后，头孢曲松纳盐沉积在胆囊内，形成团块胶冻样物质，ct上呈高密度影，b超可见强回声及声影。所以以后遇到此类病例，诊断时要考虑临床用药情况，避免误诊为胆囊结石。临床医生和病人都应该注意因药物引起的短暂的“胆囊结石”的假象

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)