医影在线
标题:
CT27762:急需大家讨论,打开思路!!
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作者:
andy_wang
时间:
2010-7-18 22:10
标题:
CT27762:急需大家讨论,打开思路!!
患者女性,47岁,日前因"颈性眩晕",mri诊断“颈椎间盘突出”在我院治疗。其间行胸部ct检查时发现异常,自诉09年曾做腹部b超提示“肝内多发低密度灶”,在当地未能定性,患者希望再次检查腹部明确诊断。关于其他临床资料稍后再发,我觉得最好先“盲看”,以免影响大家的思考方向。先是胸部平扫的:
腹部平扫:
增强:
[img]./upload/forum/2010/07/616e64795f77616e677051672581.jpg[/img
延迟:
[face=宋体][/face]
[color=]
[本贴已被 jiajie 于 2010-7-18 19:07:47 修改过]
作者:
andy_wang
时间:
2010-7-18 22:39
患者无明显消化道症状,09年体检时即已发现肝脏病变。当地曾做ct检查倾向于诊断“血管瘤”,依据也是因为病灶延迟后造影剂有向内弥散征象,当地的片子上比这次做的还明显,不少病灶在延迟后都成为等密度啦。因这次发现肺内多发大小不等结节灶,考虑转移瘤,所以又做了腹部检查:平扫肝内多发类圆形结节灶,多数病灶中央区有更低密度影,强化病灶有不均匀强化,部分病灶边缘见点状、团状强化影,延迟15分钟后见大多数病灶范围较平扫及增强变小,有个别病灶已成等密度。我们倾向于诊断:肝内及肺内多发转移,建议查找原发灶。不支持血管瘤的依据:1、平扫病灶数目众多(二三十个),多数病灶中心有液化,似“牛眼征”,多发血管瘤常见的也不过四五个,没见过这麽多的,并且血管瘤较大时才会出现病灶中心的坏死、瘢痕形成等。2、增强时,这麽多的2-3cm的结节灶没有见到典型血管瘤周边环状、花边状强化,只有部分病灶见到点状、团状强化影。3延迟后,尽管多数病灶明显变小,但变成等密度的病灶只有数个,如果是血管瘤,这麽多没变成等密度的病灶怎麽解释。现在的问题是:如果考虑转移瘤,怎麽解释延迟后的病灶表现??似乎都有说不通的地方。希望大家多给些意见!
患者临床查胃肠道、妇科、胰腺等均尚未发现问题,查afp、cea等指标也正常。
作者:
linyiming
时间:
2010-7-18 22:42
双肺见多个结节影,考虑转移或炎症肉芽肿。
肝内见多个类圆形低密度影,考虑多发性肝脓肿或转移。
作者:
zxl51642
时间:
2010-7-18 22:43
细节看不清,双肺、肝脏均考虑转移瘤,建议进一步检查查找原发灶。
作者:
jsdtd
时间:
2010-7-18 22:46
两肺及肝内多发性转移瘤
作者:
心路寻觅
时间:
2010-7-18 22:48
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
lyb999
时间:
2010-7-18 23:50
肺内及肝内多发病灶给人的首先印象是转移瘤。但病史太长,让人怀疑。至于增强特点只能说明病灶的供血情况,不能直接用于定性。重点查结肠有无原发灶。
作者:
王国学
时间:
2010-7-18 23:51
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
学无崖
时间:
2010-7-18 23:54
转移瘤,建议查找原发灶
作者:
卜一
时间:
2010-7-19 00:42
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
ZJ329
时间:
2010-7-19 01:01
标题:
回复:急需大家讨论,打开思路!!
肺与肝脏都考虑转移,来源于消化道粘液腺癌可能大,需要重点检查结肠。
作者:
cfililiu
时间:
2010-7-19 01:03
还是考虑肝脏及肺内多发转移瘤,原发灶好多就是非常隐匿,有的患者去世了也没找到原发灶,血管瘤还是不考虑,这种病灶还是先考虑消化系统来源
作者:
ZJ329
时间:
2010-7-19 01:04
肺与肝脏都考虑转移瘤,来源于消化道粘液腺癌可能大,需要重点检查结肠。
作者:
niedajun
时间:
2010-7-19 01:07
骨窗有无问题
作者:
施明
时间:
2010-7-19 01:22
均为转移瘤
作者:
jiazhirong
时间:
2010-7-19 03:00
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
whmy
时间:
2010-7-19 03:50
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
37度
时间:
2010-7-19 04:04
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
hnz
时间:
2010-7-19 05:22
考虑两肺、肝脏转移肿瘤。
作者:
xiongneo
时间:
2010-7-19 06:00
两肺及肝脏多发转移瘤,建议进一步检查。
作者:
草原雄鹰
时间:
2010-7-19 06:09
双肺影像符合转移瘤(棉桃样改变),肝脏应考虑:1,转移癌;2,肝脓肿或阿米巴类疾病。建议行颈椎、胸椎、腰椎、肋骨骨骼mri,若是转移 ,应能发现受累,另外建议查岩藻糖苷酶等肿瘤标记物,肝脏b超定位经皮穿刺活检。
作者:
yuhongjun
时间:
2010-7-19 13:04
两肺及肝内多发性转移瘤。
作者:
同
时间:
2010-7-19 16:06
两肺及肝脏多发转移瘤可能性大。
作者:
xiaofangsheyuan
时间:
2010-7-19 17:32
双肺及肝考虑多发转移瘤。建议进一步检查。
作者:
随光逐影
时间:
2010-7-19 20:53
两肺及肝脏多发性转移瘤。
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