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标题: V0634：补充薄层连续图片和最新实验室检查结果 [打印本页]

作者: pp 时间: 2010-7-21 19:24
标题: V0634：补充薄层连续图片和最新实验室检查结果
女，59岁。咳嗽1年伴胸闷气紧，无痰和咯血。体重减轻2月。超声检查肝脏和子宫附件未经异常。

补充资料：
2010-7-27：上级医院2次纤支镜未见异常，建议胸腔镜活检患者家属拒绝！诊断：感染性病变？肿瘤？纵隔淋巴结肿大！
2010-9-27：实验室检查
血清CA19-9 653.40U/ml  正常参考值：血清＜37U／ml
血清CA-125 86.64U/ML
甲胎蛋白       41.25ng/nl
非小细胞肺癌抗原    16.54ng/nl
                                                                              2010-10-30

作者: zxl51642 时间: 2010-7-22 01:25
结缔组织病肺部改变，如wg，多发性动脉炎

作者: zxl51642 时间: 2010-7-22 23:15
再看一遍，还是wg。
鉴别：bac，真菌感染，转移瘤，结节病.......

作者: pp 时间: 2010-7-23 07:07
标题: 回复：v0634：女，59岁。肺内多发空洞结节，小叶间隔增厚

以下是引用zxl51642在2010-7-22 15:15:00的发言：[br]再看一遍，还是wg。[br]鉴别：bac，真菌感染，转移瘤，结节病.......

老兄能够详细分析一下吗！在下不胜感谢！

作者: 蓝色忍狐 时间: 2010-7-23 07:59
真菌感染(隐球菌肺炎可能性大)

作者: xcc106 时间: 2010-7-27 05:06
临床：女，59岁。肺内多发空洞与结节，小叶间隔增厚。
诊断：考虑转移可能大。
鉴别：
1 血管性病变如wegener&#39；s肉芽肿以两上肺为著。建议检查肾、鼻腔情况。类风湿性关节炎也有同样表现，较少见，建议其它进一步检查。
2 感染性空洞化脓性一般有感染史；肉芽肿影像表现相同，需鉴别，如结核以两上肺为著，ppd阳性。真菌感染也有同样表现。
3 肿瘤性病变多发结节与空洞，以转移多见。加上患者年轻较大。比较符合。

作者: pp 时间: 2010-7-27 05:57
标题: 回复：v0634：女，59岁。肺内多发空洞结节，小叶间隔增厚

作者: pp 时间: 2010-7-27 05:59
标题: 回复：v0634：女，59岁。肺内多发空洞结节，小叶间隔增厚

作者: 37度 时间: 2010-7-27 07:39
韦格式肉芽肿、侵袭性曲霉菌病、结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺囊虫肺炎、淋巴管肌瘤都可有此表现，结合实验室检查。

作者: guduchunmeng 时间: 2010-8-15 03:52
还是偏向于wg。

作者: 影像之路 时间: 2010-8-24 00:29
结缔组织病、真菌感染、韦格式肉芽肿、结节病、卡式肺囊虫肺炎皆有可能，建议完善相关生化检查逐一排除

作者: 影像之路 时间: 2010-8-24 00:31
曾碰到过一例类似病例但最后患者没有继续进一步检查最后没有追踪到最终结果

作者: 流星1234 时间: 2010-8-24 23:33
临床：女，59岁。两肺内多发空洞与结节，小叶间隔增厚。
诊断：考虑转移可能大。

作者: qiushi 时间: 2010-9-3 05:41
偏向于wg

作者: yangzongshan 时间: 2010-9-9 04:19
首选考虑韦格式肉芽肿、侵袭性曲霉菌病，两肺近外侧多发结节且其内可见小空腔与受侵动脉扩张有关！

作者: yangzongshan 时间: 2010-9-9 04:21
首选考虑韦格式肉芽肿、侵袭性曲霉菌病，两肺近外侧多发结节且其内可见小空腔与受侵动脉扩张有关！

作者: jiangjing 时间: 2010-9-18 19:37
女，59岁。咳嗽1年伴胸闷气紧，无痰和咯血。体重减轻2月。超声检查肝脏和子宫附件未经异。考虑变应性肉芽肿性血管炎，或wg.转移瘤及细支气管肺泡癌待排。多发结节伴空洞，毛刺与胸膜凹陷，无痰与咯血难于用细支气管肺泡癌解释

作者: 宝天曼 时间: 2010-9-22 18:41
韦格式肉芽肿、侵袭性曲霉菌病

作者: pp 时间: 2010-10-30 16:26
2010-110-30 重新补充上传2010-7-17CT片：
层厚1.25mm，层间距1.25mm，连续上传部分层面无间隔。（5天后公布结果）

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-10-30 18:10
多发结节，有分叶、毛刺、小泡征，多发空洞，胸膜凹陷征，大小不一，中下肺野多见，考虑为弥漫性细支气管肺泡癌可能性大，韦氏肉芽肿、特殊菌感染不完全排除。

作者: pp 时间: 2010-11-9 22:44
公布结果：
2010年9月27日第二次住院痰中发现腺癌细胞，左肺上叶软组织肿块（箭头所指）复查CT明显增大，双肺结节无明显改变，左肺门纵隔淋巴结明显增大。
诊断：左肺上叶腺癌并双肺转移、纵隔和肺门淋巴结转移。
患者现在极度衰竭，呼吸困难，详细询问病史患者半年前就有呼吸困难症状，胸片双下肺分布为主的多发大小不等结节。CT小叶间隔增厚和淋巴分布结节提示癌性淋巴转移。

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-13 13:52
感觉还是倾向弥漫性细支气管肺泡癌（特殊类型腺癌）

作者: pp 时间: 2010-11-13 20:41
2010-4-26 胸片

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2010-9-27

作者: pp 时间: 2010-11-13 20:45
第一幅图像2010-7-27CT
第二幅以后2010-9-26CT 左肺上叶软组织肿块明显增大箭头所示

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作者: pp 时间: 2010-11-13 20:54
我认为这例病变合并癌性淋巴管炎是存在的！关键是否是支气管肺泡癌，如果是应该不单一是，有可能左肺上叶肺腺癌和双肺细支气管肺泡癌共存！痰中发现腺癌细胞毕竟不能排除肺泡癌！盼那位老师答疑解惑！

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-14 19:06
      肺内多数结节病灶具有空洞、分叶、毛刺、棘状突起、胸膜下者有胸膜凹陷征。均不符合转移瘤特点。以上表现支持弥漫型细支气管肺泡癌。另弥漫型细支气管肺泡癌往往可以见到一个较大结节（如本例楼主所指），此结节被认为是始发肿瘤结节。细支气管肺泡癌也可以出现肺癌性淋巴管炎表现。我以前遇到几例，穿刺活检一般诊断为腺癌。问过病理科医生，他们说不是手术病理，肺泡癌患者穿刺活检由于取材较小，一般都报腺癌。我查了病理资料：腺癌分化最好者为细支气管肺泡癌。此型肉眼观多为弥漫型或多结节型、镜下见癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也细支气管呈单层、双层生长、扩展，形似腺样结构，肺泡间隔大多未被破坏，肺泡轮廓依然保留。
       临床上，弥漫型细支气管肺泡癌由于失去手术机会，一般很难获得最终病理学诊断。
       实际上很难确定一个绝对的标准将细支气管肺泡癌与腺癌区别开来。在一组腺癌的病例中，完全为肺泡型者很少。有的病例，约80%——90%的肿瘤细胞具有细支气管肺泡癌的特点。有的病例呈周围肺泡型扩散。因此，定为“肺泡”细胞癌或终末细支气管癌的病例，将因定义不同而有变化。由于病理学家对孤立性周围型腺癌的镜下分析不能完全统一，因此细支气管肺泡癌的发病率也就不尽相同。
      一般细支气管肺泡癌的诊断标准：主要有五点：1、体内其他部位无原发性腺癌；2、肺内无中心型支气管源性癌瘤；3、肿瘤位于肺实质的周边部位；4、肿瘤区域内的大部分肺间质结构仍完整无损；5、又不同于其他肺肿瘤的组织形态学特征，即细支气管肺泡癌的肿瘤细胞沿肺泡壁生长。
  细支气管肺泡癌分为弥漫型及孤立型两种，也有作者加入了肺炎型（肺实质型）。
  关于弥漫型细支气管肺泡癌是多灶起源还是单灶起源引起的支气管源性扩散，现在一般认为它只能代表一型小的周围型原发性腺癌在肺内扩散（很多弥漫型细支气管肺泡癌往往可以见到一个较大的癌灶，多考虑为原发癌灶），通常分化良好。它的组织学应该认为是腺癌的一种类型。然而，把它分开也是有意义的。普遍认为小的孤立结节型的细支气管肺泡癌预后良好，相反，小的周围型腺癌虽然通常都能切除，但其5年生存率常常很低。
  个人认为本例符合弥漫型细支气管肺泡癌的诊断。
   我今天在CT论坛发的肺部弥漫型病变，个人也认为是弥漫型细支气管肺泡癌，其也有一个较大的癌灶（原发）。
          http://www.radida.com/portal/read.php?tid=73038
          谨代表个人观点。仅供参考。

作者: pp 时间: 2010-11-14 21:38
感谢张老师答疑解惑！谢谢！非常感谢！

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-15 10:12
感谢张老师答疑解惑！谢谢！非常感谢！

作者: zb5205 时间: 2010-11-19 10:20
感谢张老师答疑解惑！谢谢！非常感谢！

作者: zjb 时间: 2010-11-28 15:03
学习了！

作者: 宇宙CT 时间: 2011-2-20 10:18
韦格式肉芽肿、侵袭性曲霉菌病、结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺囊虫肺炎、淋巴管肌瘤都可有此表现，结合实验室检查

作者: shibing 时间: 2012-6-12 15:12
谢谢

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