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标题: CT1791结果.右侧肾上腺血肿2.肝右叶挫裂伤 [打印本页]

作者: 入门小生 时间: 2005-9-11 21:08
标题: CT1791结果.右侧肾上腺血肿2.肝右叶挫裂伤
最后诊断：1.右侧肾上腺血肿2.肝右叶挫裂伤
讨论：1.外伤性肾上腺血肿较少见，国内文献可见报告。车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因，由于外伤应激作用，刺激肾上腺皮质分泌acth引起短暂性血压升高或低血性休克，大部分患者无明显症状。多为单侧，以右侧常见，考虑与外伤压迫下腔静脉并由右肾上腺静脉传导所致。严重外伤25%伴有肾上腺出血。在急性期平扫可见肾上腺肿胀，密度增高，可高于肾脏，呈条状阴影延伸到肾上腺周围脂肪内，当出血较大时可积聚形成血肿，血肿多见于肾上腺髓质。随着出血的停止，血肿的吸收大约6周以后，ct可发现肾上腺形态不变，但密度减低或不均匀，3-6个月后可完全吸收，ct可见条状软组织影或钙化。血肿多呈圆形、卵圆形，边缘光整，ct值在50-100hu之间，患侧肾上腺可因出血浸润而显示不清。95%的肾上腺损伤可伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。本例ct表现、结合病史，诊断为右侧肾上腺血肿，并肝实质挫裂伤。
2.外伤性肾上腺血肿，临床上缺乏特征性表现，易误诊，需与肾上腺肿瘤相鉴别。①嗜铬细胞瘤。多呈肿块形，易囊变，肿块影越小囊变越不明显，增强可强化，呈索条状并分隔成多房，壁厚，临床症状典型；②肾上腺囊肿伴出血。不易鉴别，一次性大量出血，出血时ct值增高，但囊液不强化，出血不浸润肾上腺，边缘可见钙化；③肾上腺转移瘤，原发肿瘤中双侧多见，常有其它器官的转移；④肾上腺腺瘤，临床症状典型，对侧肾上腺萎缩；⑤无功能性肾上腺腺瘤，极为少见，无高血压，无典型症状，内分泌正常。
外伤性肾上腺血肿通常有明确的外伤史，ct增强扫描无强化，而肿瘤一般有不同程度的强化。
外伤当天：

三天后复查：

二周后复查：

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-29 14:25:05 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-11 23:34
请把复查的ct片上传。

作者: chengwei 时间: 2005-9-12 00:46
[emb6][emb7]

作者: 火眼 时间: 2005-9-12 03:45
[emb7][emb26]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-12 04:18
标题: 回复：ct1791结果
后面那张图像二周后复查的，但是肾上腺区域仍然有肿块影啊如何解释？？

作者: wxy7406 时间: 2005-9-12 04:34
图片太少了

作者: didadoc 时间: 2005-9-12 17:48
[emb7][emb7]有疑问!!!!!!!!!!

作者: 入门小生 时间: 2005-9-12 20:18
血肿啊，吸收也是需要时间的。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-12 21:01
没有吸收又如何说明是血肿？二周时间啊也不短啦！！！！

作者: 入门小生 时间: 2005-9-12 21:25
当时我们诊断也只是测量了一下血肿的大小有所缩小，后来又随访病人在其它医院的检查才认定为血肿。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-12 21:54
三大疑问：
1、外伤当天、三天、二周右肾上腺区病变大小、形态、密度没有明显变化，如何能够肯定是血肿？

2、右侧肾上腺周围的组织结构正常，密度均匀，右侧膈肌脚清晰无增厚，周围脂肪间隙清晰，有什么力量如此精确地只伤肾上腺，不伤周围组织？

3、临近的皮肤、肌肉组织无肿胀，其外伤的着力部位在哪里？

[emb10][emb10]

作者: 入门小生 时间: 2005-9-12 22:06
1.病人有外伤史，肝脏有挫裂伤支持血种诊断。增强无强化效应，复查时ct值减低，范围缩小，血压升高呈持续性。
2.在腹部钝性损伤中，单纯肾上腺血肿少见，多为单侧，以右侧常见，这是因为外伤压迫下腔静脉并由右肾上腺静脉直接传导至肾上腺所致。肾上腺血肿多较局限，可呈圆形、卵圆形或梭形，ct值在50-100hu之间，患侧肾上腺可因出血淹没而显示不清。95％的肾上腺损伤可伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。本例为肝挫裂伤伴单纯肾上腺血肿，实属罕见。结合增强扫描及病史，想到本病的可能。随访观察血种缩小，密度减低。
请问版主考虑何病？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-13 06:38
您没有解释三个疑问。

您说这个病例有肝脏有挫裂伤，请把肝脏挫裂伤的图像上传吧！

作者: 入门小生 时间: 2005-9-13 07:22
标题: [贴图]
三个问题我已经大致回答了啊。原发的那张帖子的增强图像就可以看到肝挫伤了。为了方便我再在这里传几幅。