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标题: CT1852：右侧胸腔占位 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2005-9-18 01:37
标题: CT1852：右侧胸腔占位
m/28y；体检胸透发现右下肺野心缘旁大片状致密影。病人自述12岁时即发现有此阴影。否认结核病史

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作者: kbzyycm 时间: 2005-9-18 01:53
右肺下叶囊性占位病变,左肺上叶陈旧病灶.

作者: 克山 时间: 2005-9-18 02:13
提示肺段隔离症，建议强化扫描后再做进一步分析。

作者: ssl1_1 时间: 2005-9-18 02:33
右下肺肺囊肿,左肺陈旧性结核

作者: weixuan 时间: 2005-9-18 02:46
[emb6][emb6]肺段隔离症

作者: no 时间: 2005-9-18 03:41
1左上tb
2右下包裹性积液或肺隔离症

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-9-18 03:42
左上肯定有结核病灶，右病灶我首先考虑肺！1，支气管囊肿？2，肺隔离症？

作者: sdpyhft 时间: 2005-9-18 04:05
该病人是一个食管裂孔疝的病人。

作者: xytzp 时间: 2005-9-18 04:07
右肺病灶我首先考虑肺支气管囊肿。

作者: jiajie 时间: 2005-9-18 04:07
考虑：1）肺结核，2）椎旁脓肿。3）建议骨窗观察有无胸椎结核。

作者: 尚峰 时间: 2005-9-18 04:19
标题: 回复：ct1852：右侧胸腔占位

首先还是要考虑先天性支气管囊肿。

作者: Cyj９９０８ 时间: 2005-9-18 04:20
左上肺结核；右肺改变，我同意肺隔离症

作者: zhanyong 时间: 2005-9-18 04:25
骨窗观察：胸椎、肋骨等骨性结构未见结核征象。

作者: niep 时间: 2005-9-18 06:05
1、上端壁厚无张力、局部与食道关系密切、不除外食管重复囊肿
2、肺隔离症
有病理吗？

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-9-18 06:35
1.肺结核；2.重复器官畸形(考虑为双食管畸形)

作者: 入门小生 时间: 2005-9-18 07:09
左上肺结核，右下肺野心缘旁囊性占位性病变，包裹性积液？因密度较低，不考虑肺隔离症。建议穿刺

作者: aosangwa 时间: 2005-9-18 07:31
考虑结核,并椎旁脓肿

作者: xgy_2005 时间: 2005-9-18 07:42
我支持肺隔离症,不过还得增强

作者: 东北 时间: 2005-9-18 16:15
结核及椎旁脓肿

作者: didadoc 时间: 2005-9-18 16:54
肺结核并包裹性胸腔积液

作者: honghuqitian 时间: 2005-9-18 18:20
jiajie老师以一元论考虑，很有道理。但我首先支持第三楼意见。

作者: wrancelan 时间: 2005-9-18 18:37
肺底包裹性积液，左上肺陈旧性tb.

作者: cefcmj 时间: 2005-9-18 19:09
标题: 回复：ct1852：右侧胸腔占位

以下是引用guzhongliangddd在2005-9-17 19:42:00的发言：[br]左上肯定有结核病灶，右病灶我首先考虑肺！1，支气管囊肿？2，肺隔离症？

作者: 影象王 时间: 2005-9-18 20:52
右侧胸腔包裹性积液，两上肺陈旧性结核．

作者: maomaotu 时间: 2005-9-18 21:41
考虑：1）肺结核，2）椎旁脓肿。3）建议骨窗观察有无胸椎结核。[emb6]

作者: caihe 时间: 2005-9-18 23:06
左上肺陈旧性结核，右下肺肺隔离症或支气管囊肿可能性大。如椎旁脓肿，没椎体破坏，又是单边病变，而椎旁线存在，故椎旁脓肿可能性小。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-18 23:17
首先说一句：该病例图像完整，横轴位＋mpr片对图像处理很好，对于诊断起了很好的作用，谢谢zhanyong 先生。
这个病例首先还是一个定位诊断的问题，我认为右侧病变应该在肺外，而不是在肺内，在胸膜的脏－壁层之间，即胸膜腔内，我们可以清楚的看到右肺的挤压，可以看到胸膜的脏、壁层的增厚包裹，而中间的密度应该是液性的。上肺有斑片状、索条状、结节状影；椎旁脂肪间隙清晰存在，不考虑椎旁脓肿。
　　　所以我诊断为-------浸润型肺结核合并结核性胸膜炎，结合病史，考虑当时没有得到很好的积极抗结核治疗和胸膜腔积液的引流，目前已经胸膜纤维板形成，积液包裹。

作者: zhanyong 时间: 2005-9-19 01:20
该病例呈囊性病灶，内为液性密度；呈葫芦形改变；邻近胸膜无增厚及粘连征象；其上部感觉和食管后壁关系密切。
我们的结论是：1.左上肺及右下肺继发型肺结核；

            2.右侧后纵隔囊性占位考虑如下疾病鉴别：1）食管囊肿（食管重复畸形）

                                                   2）支气管肺囊肿。

作者: zhanyong 时间: 2005-9-19 01:21
正在随访中，有结果即向各位报告！谢谢大家讨论

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-19 01:23
既然考虑与食管有关请做一个吞钡检查。

作者: sxdongfang 时间: 2005-9-19 01:25
标题: 回复：ct1852：右侧胸腔占位

以下是引用听蝉观竹在2005-9-18 15:17:00的发言：[br]首先说一句：该病例图像完整，横轴位＋mpr片对图像处理很好，对于诊断起了很好的作用，谢谢zhanyong 先生。[br]这个病例首先还是一个定位诊断的问题，我认为右侧病变应该在肺外，而不是在肺内，在胸膜的脏－壁层之间，即胸膜腔内，我们可以清楚的看到右肺的挤压，可以看到胸膜的脏、壁层的增厚包裹，而中间的密度应该是液性的。上肺有斑片状、索条状、结节状影；椎旁脂肪间隙清晰存在，不考虑椎旁脓肿。[br]　　　所以我诊断为-------浸润型肺结核合并结核性胸膜炎，结合病史，考虑当时没有得到很好的积极抗结核治疗和胸膜腔积液的引流，目前已经胸膜纤维板形成，积液包裹。[br]

很久未见雷主任的帖子了（是我没空，出差了。），我又学习了。

作者: 情人岛 时间: 2005-9-19 03:35
左上tb
右下1包裹积液 2肺段隔离征

作者: 阿圣 时间: 2005-9-19 04:03
支持：1）肺结核，2）椎旁脓肿。3）建议骨窗观察有无胸椎结核。

作者: 王大夫 时间: 2005-9-19 04:25
1.左上tb
2.右下1.包裹积液 2肺段隔离征。

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-19 05:07
标题: 回复：ct1852：右侧胸腔占位
左上肺可见陈旧性tb病灶,考虑右侧结核性脓胸!

作者: 向武昌 时间: 2005-9-19 05:08
1.肺结核无异议.2.右胸后下部病变的上部与食管后纵隔一直联系到降主动脉起始部,且主体仍在肺内,故首先考虑肺隔离症,可做增强；其次特殊胸膜结核.

作者: duguo 时间: 2005-9-19 06:04
均为结核病变。

作者: hxchang 时间: 2005-9-19 17:54
1.左上肺tb；2.右肺隔离症。

作者: zhao815 时间: 2005-9-19 18:29
1.病灶位于右膈上区脊柱旁,呈囊状低密度影,有分隔,边缘清晰,其下缘与膈相连,病灶呈三角状.
2.患者12y发现此阴影,在体检时偶然发现.
3.考虑为肺隔离症（肺叶内型）。
建议1）螺旋ct动态增强检查，如发现来自体循环系统的血供（可显示肺膈离症的供血动脉）可确诊。
2）mri检查，可多轴位显示病灶与纵隔，膈的关系。显示供血动脉的起源处，病灶内的血管结构及静脉引流情况，有助于区别肺叶内型和肺叶外型肺隔症。表现：边界清楚的的三角形或肺叶状影，信号表现取决于病灶的病理演变。囊性区t1wi低，t2wi高。实性区tiwi中等信号，t2wi高。

作者: zhao815 时间: 2005-9-19 18:32
考虑肺叶隔离症（肺叶内型）

作者: zWEI 时间: 2005-9-19 18:54
考虑肺隔离症，左上肺tb

作者: zhao815 时间: 2005-9-19 19:06
肺叶隔离症又称支气管肺膈离症。可见于各年龄组，以青年病人居多，男女发病无明显差别，多数病人无症状，多在体检时偶然发现。分肺叶内型和外型。ct，肺叶内型：表现为膈上区肺基底部脊柱旁软组织密度影，典型者呈蜂窝状改变，或多个大小不等的囊状透光区及囊状低密度影，有的可见液气平面或液液平面，如伴发感染病灶边缘模糊不清，周围可见轻度肺气肿改变。多见于下叶后基度段，位于脊柱旁沟，上叶少见。肺叶外型表现为边缘清楚的软组织密度影，多数病人密度均匀，少数病灶内可见低密度影/增强检查多数肺叶内型和少数肺叶外型病变区呈不规则强化，以囊状结构中的实质部分强化明显。多见于左下叶后基底段，少数可位于膈下或纵隔内。
鉴别：1肺脓肿，肺隔离症合并感染时与肺脓肿表现类似。肺隔离症好发于下叶后基底段呈囊状，后者多位于上叶后段或下叶背段，很少呈囊状。
2。多房性肺囊肿，肺隔离症位于肺边缘，如肺底部紧贴膈肌，脊柱旁等，其内间隔较粗大，增强检查可见明显强化。肺囊肿多位于正常肺组织之中，间隔较细，增强无强化。3。阻塞性肺不张，下叶阻塞性肺不张因支气管轻度扩张，且粘液潴留，表现为较大的实变区内多发囊状或管状低密度影是形似肺隔离症。肺不张实变区前缘为裂，我呈平直或凹面向前外方的弧形状，无异常血供，有助于鉴别。仅供参考。

作者: 李洁巍 时间: 2005-9-19 20:00
考虑肺隔离症

作者: aq1234dmm 时间: 2005-9-20 02:07
右肺下叶后基地段囊性占位，大血管与其相连，考虑肺段隔离症

作者: dglq 时间: 2005-9-20 03:07
标题: 回复：ct1852：右侧胸腔占位

以下是引用cyj９９０８２５在2005-9-17 20:20:00的发言：[br]左上肺结核；右肺改变，我同意肺隔离症

作者: 沧海一笑518 时间: 2005-9-20 06:59
包裹性积液，建议+c排除肺隔离症

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-9-20 22:04
看过一遍后，再一次发表我的看法：

浸润型肺结核，右侧结核性胸膜炎合并包裹性积液。

作者: wplhj 时间: 2005-9-20 22:23
1.左肺ｔｂ．２．右侧肺隔离症

作者: shibing 时间: 2015-5-24 17:33
考虑：1）肺结核，2）椎旁脓肿。3）建议骨窗观察有无胸椎结核。

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