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标题: CT28647C:女,81岁,肝脏病变,性质? [打印本页]

作者: 地球上的    时间: 2010-8-29 21:23
标题: CT28647C:女,81岁,肝脏病变,性质?
ct28647c:女,81岁,肝脏病变,性质??(补发临床资料)





补发ct图片(ct值测量)




















































完整图片请看ct28647a、b。
请各位高手给出综合诊断意见,谢谢!!!
作者: 地球上的    时间: 2010-8-30 06:00
前两天网上的代表性意见有:
一、zsl6918 说:
不知患者肝功能情况如何?肝内表现考虑炎性改变可能性大。
二、yuhongjun 说:肝叶比例失调,左叶大,肝实质密度减低,且在延迟期内可见弥漫性斑片结节低密度影,支持考虑弥漫性肝癌或转移瘤可能,胆囊炎,右肾囊肿。
三、tao772 说:
该病人有肝硬化,考虑弥漫性肝癌或转移瘤可能性大。查afp看看。
四、ghp3522 说:
门脉期肝呈地图样强化,考虑肝静脉发育异常。建议mr或血管造影检查。
五、ctpjh 说:
布加综合症不排除
六、地球上的老实人说:
平扫肝脏密度略低于脾脏,肝实质密度不均匀,其内隐见多发斑片状低密度影及结节样略高密度影;增强后动脉期肝脏内未见明显异常强化病灶,仅见部分血管强化;门脉期肝脏实质内见多发斑点、结节样明显强化灶;延迟期强化明显减退;另外胆囊壁稍增厚、毛糙,胆囊腔内见斑点状高密度影;胰腺、脾脏未见明显异常;双侧肾脏大小形态正常,右侧肾脏实质内见一较小低密度影,增强无明显强化,边界清晰锐利。
诊断:1、肝脏弥漫性病变,考虑肝内小静脉阻塞综合症可能性大,弥漫性肝ca待排除,合并脂肪肝。
      2、慢性胆囊炎、胆结石。
      3、胰腺、脾脏未见明显异常。
      4、右侧肾脏小囊肿。
作者: 地球上的    时间: 2010-8-30 06:08
关键是弥漫性肝癌或转移瘤的诊断能否成立?
作者: eplgj71    时间: 2010-8-30 07:40
动脉期及实验室检查不支持肝ca;而肝静脉一直未见显影,考虑布加综合征。
作者: 心路寻觅    时间: 2010-8-30 16:25
疑难病例,持续关注中.......
作者: HG-XXF    时间: 2010-8-30 18:39
支持肝小静脉阻塞综合症,不支持弥漫性肝癌、转移不除外。
1.平扫未见明显低密度灶,动脉期未见明显异常强化(不支持以肝动脉供血为主的肝癌),门静脉期肝实质多发斑片状、结节灶强化,以中央及边缘部分布为主,符合以门静脉供血为主的肝癌、肝硬化再生结节(分布不支持)、肝岛、炎症(慢活肝-应弥漫性均匀分布小低密度灶);延时期呈渐等密度改变,门静脉期强化之未见减低,延时期多长时间,有进一步延时就好了。
2.肝静脉未见明显显示,门静脉期中央及边缘部明显强化(花斑肝),延时期应呈等密度(不过时间要长些)
3.弥漫性肝癌多合并门静脉瘤栓,此病人未见明显门静脉瘤栓,肝门结构显示较清晰,未见明显肿大淋巴结。腹腔干、肠系膜上动脉周围脂肪间隙密度增高,考虑为肿大淋巴结。
4.肝脏改变,不支持转移,腹膜后淋巴结肿大不除外转移。




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