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标题: CT0266：术前讨论-肺内占位。 [打印本页]

作者: 320512 时间: 2004-5-8 03:22
标题: CT0266：术前讨论-肺内占位。
患者，男性，64岁2004年2月23日因咳嗽，痰中带血伴低热（体温38度左右）、盗汗在我院作ct检查，当时考虑为结核，2月24日在县防疫站作痰检找到抗酸杆菌，给予抗结核药物治疗，4月22日又去某市级医院作ct检查诊断为中央型肺癌，而又来我院胸外科住院准备手术，5月6日在我院再次作ct检查。

[本贴已被翁志蓬于 2004-5-8 11:23:35 修改过]

作者: JUDY160954 时间: 2004-5-8 04:13
考虑肺癌。

作者: 魔镜 时间: 2004-5-8 04:24
tb,胸膜增厚.

作者: liyj000 时间: 2004-5-8 04:52
上叶前段大片实变影在抗结核、炎治疗2个多月后变化不明显，其内见支气管充气象，但未见空洞影，如果用单纯结核引起的干酪性肺炎解释不通，干酪性肺炎在两个月内多会导致肺组织坏死而形成空洞，而此病人未出现，另外病灶主要在前段，而结核更多见尖后段。我认为是上叶前段支气管狭窄引起阻塞性肺炎并不张，然而是什么原因所致？从6/5冠状位支气管成像可见右侧上叶支气管局部狭窄，横断位image11.12.13相应部位被软组织影包裹，是不张肺组织还是肿块，我觉得用后者好解释一些，当然要做支纤镜排除有无支气管内膜结核，因为痰检找到抗酸杆菌。
我比较赞同中央型肺癌伴阻塞性肺炎及不张。

作者: 学无止境 时间: 2004-5-8 04:56
标题: 回复：术前讨论

以下是引用liyj000在2004-5-7 20:52:35的发言：[br]上叶前段大片实变影在抗结核、炎治疗2个多月后变化不明显，其内见支气管充气象，但未见空洞影，如果用单纯结核引起的干酪性肺炎解释不通，干酪性肺炎在两个月内多会导致肺组织坏死而形成空洞，而此病人未出现，另外病灶主要在前段，而结核更多见尖后段。我认为是上叶前段支气管狭窄引起阻塞性肺炎并不张，然而是什么原因所致？从6/5冠状位支气管成像可见右侧上叶支气管局部狭窄，横断位image11.12.13相应部位被软组织影包裹，是不张肺组织还是肿块，我觉得用后者好解释一些，当然要做支纤镜排除有无支气管内膜结核，因为痰检找到抗酸杆菌。[br]我比较赞同中央型肺癌伴阻塞性肺炎及不张。[br]

[emb6]

作者: slc0002slc 时间: 2004-5-8 04:59
肺实变，密度不均，周围有纤维条索影，纵隔右移，胸膜增厚......
均支持肺结核的诊断

作者: jiajie 时间: 2004-5-8 05:18
右肺上叶前段支气管壁增厚，管腔变窄，

考虑中型性肺癌伴阻塞性肺炎。

作者: woaixct 时间: 2004-5-8 05:18
右上肺不规则软组织密度，边缘模糊，其内见支气管充气征，右上支气管未见明确狭窄征像，胸膜增厚，右肺门区见不规则软组织块。两次ct片对比，病灶范围有增大。
暂拟：右肺中央型肺ca伴右上肺阻塞性肺不张

作者: zzpcon 时间: 2004-5-8 05:21
标题: 回复：术前讨论

以下是引用liyj000在2004-5-7 20:52:35的发言：[br]上叶前段大片实变影在抗结核、炎治疗2个多月后变化不明显，其内见支气管充气象，但未见空洞影，如果用单纯结核引起的干酪性肺炎解释不通，干酪性肺炎在两个月内多会导致肺组织坏死而形成空洞，而此病人未出现，另外病灶主要在前段，而结核更多见尖后段。我认为是上叶前段支气管狭窄引起阻塞性肺炎并不张，然而是什么原因所致？从6/5冠状位支气管成像可见右侧上叶支气管局部狭窄，横断位image11.12.13相应部位被软组织影包裹，是不张肺组织还是肿块，我觉得用后者好解释一些，当然要做支纤镜排除有无支气管内膜结核，因为痰检找到抗酸杆菌。[br]我比较赞同中央型肺癌伴阻塞性肺炎及不张。[br]

[emb6]

作者: 李丹 时间: 2004-5-8 05:21
从病灶的形态,密度,和边缘来看.以及部位,结核的诊断放在前面可能更合适些.断层片上纵隔有牵拉移位.说明有纤维化.肿瘤得依据不是很充足.胸膜得改变比较明显.

作者: zxq 时间: 2004-5-8 06:01
本病例应高度怀疑肺结核合并肺癌。下面为摘抄：
1、据有学者研究表明：既往结核患者发生肺癌的危险性可达一般人群的25倍以上，近期结核感染与肺腺癌、周围型肺癌的联系更为密切，许多肺癌，尤其是肺腺癌及周围型肺癌起源于陈旧性结核斑痕。
2、结核合并肺癌同期发现者约占30%左右，但结核杆菌与肺癌细胞都呈阳性者近2%-3%。
3、结核与肺癌并存的可能原因：
（1）肺结核的慢性损伤和纤维斑痕形成导致病灶及其邻近部位的细支气管和肺泡上皮的坏死、脱落、增生、化生，使基因突变率增高，为吸烟或其他致癌物质诱发癌变提供了病理基础，加强了结核性瘢痕中胆固醇的致癌作用。
（2）结核性支扩，尤其是囊状支扩以及空洞，利于烟草中的焦油支流，致癌物质亚硝胺、苯丙吡、多环方氢等的致癌作用被优势化。
（3）肺结核其支气管粘膜长期受到慢性炎症刺激，结合支扩、空洞及肺泡细胞上皮均可发生鳞状上皮化生，加之外界致癌物质的刺激，易导致癌变。
（4）纤维化及钙化相应部位肿块的发生可能与引流支气管阻塞，使含有炭末的巨噬细胞在瘢痕部位沉着，其中含有胆固醇等致癌物质。
（5）肺结核、肺癌均为消耗性疾病，可导致机体免疫功能低下，而为另一疾病的发生创造条件。
故：当患者的临床症状或影像学表现逐渐恶化，抗结核治疗疗效欠佳，在除外耐药菌感染的情况下，应考虑与肺癌两者并存。
4、肺结核与肺癌并存的诊断：
出现下列变化时应考虑两者并存可能.
(1)原无任何症状的非活动性结核，无特殊原因而出现反复刺激性咳嗽，白痰或咳血，进行性加重的持续性胸痛或阻塞性呼吸困难者。
（2）原结核病灶上出现新的浸润性病变，或肺野结核病灶稳定，但一侧肺门增大者。
（3）在合理抗结核治疗期间突然出现大量血性胸水者。
（4）在非结核好发部位，如上叶前段、舌段或下叶基地段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶。
总之，及时的ct检查，纤维支气管镜检查及活检，连续的痰脱落细胞学，细菌学检查，胸水脱落细胞学检查，对发现和诊断有较大帮助。
本例患者上叶前段为主出现大片实变影及磨玻璃影，无钙化，见支气管征，但管壁不光滑，治疗后无好转，且进展，出现胸膜增厚（考虑胸膜受侵），上叶支气管开口鼠尾样中断，下野及对侧未见结核播散灶，气管前间隙见淋巴结重大（5月）。
考虑肺炎型细支气管肺泡癌可能性大。
前几天见一例肺结核复查病人，上叶前段出现实变，同侧少量积液，胸水脱落细胞报告找到癌细胞。

作者: sqz-163 时间: 2004-5-8 06:04
我[emb6]结核的诊断.

作者: ganzi 时间: 2004-5-8 18:22
支气管内膜结核伴阻塞性肺炎及不张也有可能。

作者: wchgh 时间: 2004-5-8 19:06
标题: 回复：术前讨论

作者: 三横一竖 时间: 2004-5-8 21:07
两次片子相比肿块周围的炎症有所改善，但实性部分没什么变化，故考虑为肺癌伴阻塞性肺炎

作者: 阳光 时间: 2004-5-8 22:23
我看应该考虑结核。没有看到明显的肿块，手术前还要做一次病理检查！

作者: yangxuedong 时间: 2004-5-9 00:08
14楼做的对比很好，可以看到，肺内的磨玻璃影子已经大部分消失，因患者有咯血病史可以考虑系肺内出血吸收。另外，肺内的实变影子也有变化，比原来更加实变，右肺上叶支气管似乎完全闭塞。结核治疗三个月内是可以继续进展的，而且检查到了结核菌，所以认为首选结核。应该进行支气管镜检查。

作者: jackgwj 时间: 2004-5-9 04:51
到这个分上了，治好也没用

作者: m71094h 时间: 2004-5-9 05:30
本人认为诊断中心型肺ca缺乏有力的依据，肺门有肿块？最多只能说是中叶综合征，由于没有肺门肿块和大支气管腔不规则变窄的征像，加上病人从临床上支持tb，病灶当然应首要考虑tb可能，肺泡ca不除外。

作者: zryh 时间: 2004-5-9 06:17
同意4楼意见

作者: 门国锋 时间: 2004-5-9 06:42
中心性肺癌伴肺不张及阻塞性炎症

作者: cyf516 时间: 2004-5-9 06:53
[emb6]14楼的分析

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-9 16:25
应该行纤支镜检查，排除支气管内膜结核后，才能考虑中央型肺癌。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-9 16:32
建议支气管镜检查。

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-10 08:44
标题: 回复：病例266：术前讨论-肺内占位。
支气管内膜结核与管内型中心型肺癌的鉴别很困难，一开始就应该检查支气管镜检查。

合并阻塞性肺炎与肺不张，同时支气管内缘不规则而管壁外缘光滑时鉴别困难，需要纤维支气管镜活检确诊。

作者: 潘建华 时间: 2004-5-27 06:36
考虑肺k伴阻塞性肺炎，如果考虑肺结核证据不足，不知当否等待结论

作者: 放大镜 时间: 2005-4-11 22:56
[emb6]7楼

作者: shibing 时间: 2015-5-7 16:28
从病灶的形态,密度,和边缘来看.以及部位,结核的诊断放在前面可能更合适些.断层片上纵隔有牵拉移位.说明有纤维化.肿瘤得依据不是很充足.胸膜得改变比较明显.

作者: zhenchengzy 时间: 2015-5-7 18:10
支持周围型肺癌伴阻塞性肺炎

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