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标题: CT1857:[原创]肾脏病变讨论 [打印本页]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-9-19 17:34
标题: CT1857:[原创]肾脏病变讨论
患者男性,45岁,体检超声检查发现右肾病变.患者无血尿,无尿路刺激征,无发热、腰疼等。有病理。
平扫

皮质早期

皮质晚期

实质期

[本贴已被 jiajie 于 2005-9-19 11:48:11 修改过]

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-19 17:50
标题: 回复：[原创]肾脏病变讨论
考虑小肾细胞癌

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-19 18:02
标题: 回复：[原创]肾脏病变讨论
平扫右肾实质病变呈等密度,增强后为早期一过性的不均匀增强,实质期病变密度低于肾实质,清楚的显示病变的轮廓,所以考虑小肾实质癌!

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-20 00:22
肾腺瘤

作者: 新手88 时间: 2005-9-20 01:21
肾的嗜酸细胞瘤?

作者: aq1234dmm 时间: 2005-9-20 01:48
支持小肾癌

作者: 冰之魂 时间: 2005-9-20 02:07
[emb6]肾小细胞癌[emb25]

作者: jiajie 时间: 2005-9-20 02:19
增强后病灶强化但密度迅速降低而低于肾实质密度。支持小肾癌。

作者: ssl1_1 时间: 2005-9-20 03:33
增强后病灶强化但密度迅速降低而低于肾实质密度。支持小肾癌。

作者: limmm 时间: 2005-9-20 03:40
考虑右肾小腺癌。

作者: sdpyhft 时间: 2005-9-20 03:48
本例病人平扫未见明显异常改变，增强扫描时见有小圆形低密度区，外开较光整，在首先考虑小肾癌的同时，是不是还要与小肾囊肿

作者: sdpyhft 时间: 2005-9-20 03:50
本例病平扫描未见显异常改变，增强扫描时见有小圆形低密度区，但边缘较清楚，首先考虑小肾癌的同时，是不是还要与小囊肿相区别啊。有些小囊肿有类似表现。

作者: caihe 时间: 2005-9-20 03:54
支持右肾小肾癌诊断。

作者: 王大夫 时间: 2005-9-20 03:59
右肾小肾癌

作者: chry3 时间: 2005-9-20 04:52
脂肪瘤？
[em14]

作者: chengwei 时间: 2005-9-20 04:53
肾小肾癌[emb6]

作者: maomaotu 时间: 2005-9-20 06:30
[emb6]

作者: 王维浦 时间: 2005-9-20 06:40
很好的病例，充分显示了ct多期增强扫描在病灶发现与诊断中的价值；
实质期病灶的“退色”提示：肾ca的可能，建议手术。
期盼病理结果！！！

作者: 沧海一笑518 时间: 2005-9-20 06:46
[emb6]右肾小腺癌。

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-9-20 06:47
支持小肾癌

作者: aosangwa 时间: 2005-9-20 06:54
支持肾癌

作者: zhanyong 时间: 2005-9-20 09:43
右肾一低密度结节灶，病灶平扫边缘较清晰，增强扫描动脉早期和晚期病灶显示欠清，估计有强化表现（ct值不祥）；实质期低密度病灶与增强的肾实质对比明显，边缘有轻度强化；肾周间隙清晰；
影像诊断应该考虑如下疾病鉴别：1.小肾癌； 2.炎性肿块； 3.肾血管平滑肌脂肪瘤；4.肾结核结节；5.肾小囊肿。
病人年龄为45岁，无明显临床症状，肾周间隙清晰，肾周筋膜无增厚征象，炎性肿块的可能性相对比较小；肿块可能有增强表现，可排除肾囊肿性病变；病灶内未见脂肪密度影，错构瘤的可能可排除。
发生于肾内的小于3cm的肿瘤以小肾癌最为多见，多于体检中发现，无临床症状和体征；ct表现为低密度肿块影，多有轻度增强，但其强化程度多低于正常肾实质的幅度；延迟期多呈低密度改变。
本例小肾癌应该首先考虑；炎性肿块不能完全排除。
建议今后上传增强ct时将ct值一并传上来，便于分析对比及鉴别诊断。不要让大家猜。没有火眼金睛

作者: signa 时间: 2005-9-20 16:16
航书说:应该是肾透明细胞癌.

作者: wplhj 时间: 2005-9-22 19:25
支持小肾癌

作者: jsgaojian 时间: 2005-11-3 22:46
标题: 回复：ct1857:[原创]肾脏病变讨论
感谢高老师，结果见：[url][/url]http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=8087

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-4 02:13
我虽然没有参与该病例的讨论，但从该病例的完整规范的检查技术看，是值得大家学习的！

作者: 流星1234 时间: 2005-11-4 02:51
[emb7][emb26]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-4 04:51
谢谢大家的参与，该病例为体检超声发现右侧肾脏病变，内部有血流，行ct平扫无法分辨病灶，增强扫描发现病变血供不丰富，但是由于病变内部有强化，尽管形态规整，我们还是考虑为肾癌。但是患者去天津某大医院会诊给出的意见却是考虑良性病变，建议观察随访。一个多月后患者承受不住心理压力而要求手术治疗，病理是透明细胞癌。通过这个病例我想说的是对于肾脏实质性肿块，在排除了血管平滑肌脂肪瘤后，不论何种影象检查手段如果发现病变内部有血供，不论其形态、大小如何，一定要非常重视，要把肾癌放到首位。
肾实质的肿瘤除肾癌和血管平滑肌脂肪瘤外，其他肿瘤有腺瘤、嗜酸粒细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等，在这几种肿瘤中，腺瘤、嗜酸粒细胞瘤和肾癌在影象学上很难鉴别，诊断基本依靠病理，但这两种肿瘤目前都被认为是癌前病变，处理原则同肾癌；淋巴瘤和转移瘤从病史和临床表现上可以资鉴别。
另外还有一点体会就是对于腹腔实质性脏器的病变，超声检查对于病变的发现有很大的优势，ct平扫对于很多病变尤其是早期的癌瘤往往不能显示，增强扫描非常重要。

作者: 向医生 时间: 2005-11-4 06:17
标题: 回复：ct1857:[原创]肾脏病变讨论
在肾脏肿瘤中，85%是恶性，15%是良性肿瘤，而在良性肿瘤中，大多数是错构瘤（里面大多可见脂肪组织），象本例这种情况，首先应该考虑小肾癌。
ct：310病灶比这例更小，我当时也是这样考虑的，最后手术结果是透明细胞癌。（ct：310图片http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=802）。

[本贴已被向医生于 2005-11-3 23:12:30 修改过]

作者: liruxun12345668 时间: 2005-11-4 07:02
移行细胞癌？

作者: chengwei 时间: 2005-11-4 18:46
[emb7][emb7]

作者: 忘情虎 时间: 2005-12-6 04:59
皮质早期中度增强，实质期边界更清，肾癌。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 07:43
我怎么没看出来早期强化呀？唉认真学习了。有收获！

作者: 吴医师 时间: 2010-1-30 06:38
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 19:42
看不到图

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