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标题: CT1861:K) 前上纵隔占位! [打印本页]

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-19 22:35
标题: CT1861:K) 前上纵隔占位!
m,13y,气喘半月胸片示纵隔占位13号早上前来做ct,患者平卧位呼吸急促,困难故选择半卧位ct平扫,做完平扫后感觉患者做增强的话危险性大,考虑肿瘤科有放疗设备,故送肿瘤科,肿瘤科当时取了部分组织做病理,下午病人上厕所时呼吸困难死亡!

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-7 21:04:29 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-9-19 23:18
前上纵隔巨大软组织密度肿块，密度较均匀，未见钙化及明显坏死，气管受压明显。考虑恶性淋巴瘤。

作者: 影象王 时间: 2005-9-19 23:27
考虑恶性淋巴瘤或侵袭性胸腺瘤，支气管及周围大血管受侵。

作者: judy160954 时间: 2005-9-19 23:50
考虑侵袭性胸腺瘤，不考虑淋巴瘤，因为没有看到明显结节，而且病人呼吸困难可能是重症肌无力所致。

作者: 牟言科 时间: 2005-9-20 00:15
ct所见：前上纵隔巨大软组织密度肿块，密度较均匀，未见钙化及明显坏死，邻近大血管结构分界不清，气管受压明显并变窄，纵隔部分变形并向后移位，病变向前纵隔心包面延伸。诊断：符合侵袭性胸腺瘤影像表现。鉴别诊断：淋巴瘤：没有看到明显结节，中纵隔内未见异常密度区。
http://ourct.vip.533.net/

作者: sunjh2266 时间: 2005-9-20 00:18
侵袭性胸腺瘤

作者: honghuqitian 时间: 2005-9-20 00:40
支持jiajie老师观点

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-9-20 00:46
前上纵隔肿块，与血管分界不清。相应气管受压变窄。
考虑前上纵隔恶性肿瘤，以下肿瘤均有可能发生，鉴别困难。
侵袭性胸腺瘤
恶性淋巴瘤
恶性纤维组织细胞瘤
生殖细胞性肿瘤

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-9-20 00:47
[emb6]

作者: 爱我老婆 时间: 2005-9-20 00:55
本人支持侵袭性胸腺瘤的诊断。一是因为病变不呈结节或者结节融合形，二是因为一般13岁的病人胸腺应该还没有退化完全，应该有部分胸腺的影子，但本例病人相应的胸腺位置是与肿块没有分界，没有密度差别的软组织肿物，因此，判断病变来源于胸腺！

作者: 新手88 时间: 2005-9-20 01:13
侵袭性胸腺瘤

作者: 李洁巍 时间: 2005-9-20 01:32
各位，有胸内甲状腺瘤的可能吗。

作者: only 时间: 2005-9-20 02:21
首先考虑淋巴瘤可能，但侵袭性胸腺瘤不除外，可以进行试验性放疗明确诊断。

作者: didadoc 时间: 2005-9-20 03:21
侵袭性胸腺瘤,不除外胸骨后恶性甲腺0瘤

作者: chenqiong 时间: 2005-9-20 03:23
甲状腺病变不考虑吗？

作者: 冰之魂 时间: 2005-9-20 03:25
[emb6]恶性胸腺瘤。

作者: yml123 时间: 2005-9-20 03:38
[emb6]恶性淋巴瘤

作者: sdpyhft 时间: 2005-9-20 03:40
前上纵隔的巨大占位，为密度均匀一致的软组织块，无钙化及其它异常高低密度区，未见结节融合征象，气管明显受压移位，故支持侵袭性胸腺瘤的诊断意见。

作者: ssl1_1 时间: 2005-9-20 03:54
考虑侵袭性胸腺瘤，不考虑淋巴瘤，因为没有看到明显结节，而且病人呼吸困难可能是重症肌无力所致。

作者: chry3 时间: 2005-9-20 03:54
[emb6]侵袭性胸腺瘤[em14]

作者: 王大夫 时间: 2005-9-20 03:55
恶性胸腺瘤。

作者: 入门小生 时间: 2005-9-20 04:04
前上纵隔见不规则软组织肿块，密度较均匀，呈浸润性生长，与周边组织不清，结合患者年龄，考虑侵袭性胸腺瘤可能性大。

作者: llh913 时间: 2005-9-20 04:10
支持侵袭性胸腺瘤.(30%伴有重症肌无力)

作者: wxy7406 时间: 2005-9-20 04:45
侵袭性胸腺瘤

作者: limmm 时间: 2005-9-20 05:04
考虑急淋白血病.

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-9-20 05:28
肿瘤侵袭范围太广,我猜侵袭性胸腺瘤,若有重症肌无力就更支持；不能排除淋巴瘤.

作者: 尚峰 时间: 2005-9-20 06:18
我也觉得侵袭性胸腺瘤可能性大一些，如果是淋巴瘤一般不会只累及前上纵隔。

作者: maomaotu 时间: 2005-9-20 06:23
我同意佳节老师的观点,
不错的病例,可惜了病人
[emb5]

作者: 南方 时间: 2005-9-20 06:26
该病例除了前纵隔肿块外，气管两侧及前方亦可见肿大淋巴结，这种前中纵隔弥漫性浸润性生长的病变，在儿童患者首先考虑为淋巴瘤，而且为非霍奇金氏淋巴瘤，病变发展迅速，儿童患者，考虑为恶性度高的淋巴母细胞瘤。hd也可以合并中纵隔淋巴结肿大，但hd病变范围相对较局限，很少呈弥漫浸润性生长。在成人患者，需要与侵袭性胸腺瘤和恶性生殖细胞瘤鉴别。儿童侵袭性胸腺瘤很少见，恶性生殖细胞瘤表现为前纵隔肿块，很少合并有中纵隔淋巴结肿大。淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤很少见，恶性生殖细胞瘤三者均容易发生胸膜及心包膜种植转移，相对侵袭性胸腺瘤发生率高。

作者: maomaotu 时间: 2005-9-20 06:29
分析的不错
在成人患者，需要与侵袭性胸腺瘤和恶性生殖细胞瘤鉴别.
恶性生殖细胞瘤表现为前纵隔肿块，很少合并有中纵隔淋巴结肿大。
[emb6]

作者: qinys 时间: 2005-9-20 06:38
上楼分析得很好.首先考虑1,淋巴瘤.2,急淋白血病.

作者: 南方 时间: 2005-9-20 06:43
对不起，刚才发的帖子最后一句淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤后面错误地多了“很少见
”三个字，有点让人费解。

作者: aosangwa 时间: 2005-9-20 06:48
标题: 回复：ct1861:前上纵隔占位!
1\\其内密度不均,有低密度区,好像是液化坏死的低密度区
2\\与周围软组织脂肪间隙显示不清,
3\\考虑侵袭性胸腺瘤

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-20 07:08
当时扪及患者双侧颈部有多发肿大淋巴结,ct平扫上亦可见前上纵隔多发肿大淋巴结,我们考虑恶性淋巴瘤,临床医生从颈部取了一个淋巴结活检,病理结果是:淋巴结反应性增生.我想这个病理结果说明不了什么问题,所以建议尸检,但尸体当天下午就火化了.回顾性分析还是考虑淋巴瘤,通常淋巴瘤在纵隔内弥漫性侵润,侵犯纵隔间隙与周围解剖结构,融合成片而不能分辨出单个肿大淋巴结,这例病例左侧大片状软组织影内还可见片状低密度坏死区,心包腔亦见增厚,而侵犯性胸腺瘤很少有淋巴结的转移,而且多为单侧,很少超过前纵隔范围,而这例病例病变一直向主动脉弓上延续,所以结论还是首先考虑淋巴瘤![emb26]

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-20 07:14
而且当时我也询问过病人,并无重症肌无力的表现,他当时是走着来的,死亡原因应该是病变对呼吸道的压迫产生呼吸困难,窒息死亡!

作者: zhanyong 时间: 2005-9-20 08:01
应该考虑如下疾病鉴别：1）非霍奇金淋巴瘤；2）侵袭性胸腺瘤；3）纵隔生殖细胞瘤；个人意见应为非霍奇金淋巴瘤
1.如果是重症肌无力引起的呼吸困难应该是慢性加重的，不应该是突发的呼吸困难死亡；
2.死亡原因应该是肿瘤压迫器官狭窄，窒息而亡；
3.胸腺瘤的钙化相对多见，应该在30-50％；而此例无钙化；
4.肿块上部未完全显示，颈部应该还有病灶，如果是胸腺瘤向上侵袭相对比较少见；
5.非霍奇金淋巴瘤多发生于青少年，以男性多见；本病例纵隔内可见淋巴结影。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-9-20 08:12
同意楼上战友的分析。

作者: jinshenghui6424 时间: 2005-9-20 08:25
考虑恶性淋巴瘤较侵袭性胸腺瘤可能性大,因为淋巴瘤范围可广泛,晚期融合后可无明显结节影.而胸腺瘤多位于上中纵膈,因质较软而可使形态不规则.

作者: duguo 时间: 2005-9-20 18:05
首先考虑恶性胸腺瘤。

作者: 陈雪鹏 时间: 2005-9-20 19:05
恶性淋巴瘤

作者: chengwei 时间: 2005-9-20 19:18
考虑侵袭性胸腺瘤[emb6]

作者: wangjing81750 时间: 2005-9-20 20:13
病变部分为不规则的软组织密度块影，自胸廓上口向下延续，密度尚均，包饶大血管并与大血管的脂肪间隙消失，压迫前纵隔向后移位，气管变形狭窄，支持恶性胸腺瘤的首先考虑。

作者: tsxhfsk 时间: 2005-9-21 00:17
本人支持侵袭性胸腺瘤的诊断

作者: shibing 时间: 2015-5-24 17:31
本人支持侵袭性胸腺瘤的诊断。一是因为病变不呈结节或者结节融合形，二是因为一般13岁的病人胸腺应该还没有退化完全，应该有部分胸腺的影子，但本例病人相应的胸腺位置是与肿块没有分界，没有密度差别的软组织肿物，因此，判断病变来源于胸腺！

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