医影在线

标题: CT1869：女，40岁，腰痛伴反复肉眼血尿十余年请看肾脏占位 [打印本页]

作者: jcm0408 时间: 2005-9-21 04:24
标题: CT1869：女，40岁，腰痛伴反复肉眼血尿十余年请看肾脏占位
(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=25033)
患者，女，40岁，腰痛伴反复肉眼血尿十余年
7年前ct:

今年ct:

增强：

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-15 13:27:04 修改过]

作者: Cyj９９０８ 时间: 2005-9-21 04:33
肾结核

作者: xiaoniu 时间: 2005-9-21 05:07
肾结核到是象,但是七年的肾结核对侧肾脏没有一点影响,似乎解释不通,另外七年钙化似乎变化不大,也不好解释.哎?我也不知道了[emb12]

作者: wujitian 时间: 2005-9-21 05:14
支持肾结核

作者: zxd95 时间: 2005-9-21 05:22
[emb6]肾结核

作者: yzt222 时间: 2005-9-21 05:25
[emb6]

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-21 05:36
支持3楼意见。[emb6][emb6]

作者: lijinlu 时间: 2005-9-21 05:39
世界之大，无奇不有，[emb6][emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: jiajie 时间: 2005-9-21 05:45
右肾体积明显增大，肾盂、盏内大量高密度结石影，与7年前相比，体积略有增大，原来多发稍低密度影变为较均匀软组织密度影，增强后可见多发非强化性低密度肿块即黄色肉芽肿肿块。
考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

作者: ctboy2005 时间: 2005-9-21 05:46
支持肾结核，问问病史，有没有得过结核!

作者: yuanfang_22 时间: 2005-9-21 07:04
首先考虑常见病：肾结核

作者: ygdygd123a 时间: 2005-9-21 07:10
考虑肾脏腺瘤.

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-9-21 07:11
标题: 回复：ct1869：请看肾脏占位（有病理结果,两天后公开）

以下是引用jiajie在2005-9-20 21:45:00的发言：[br]右肾体积明显增大，肾盂、盏内大量高密度结石影，与7年前相比，体积略有增大，原来多发稍低密度影变为较均匀软组织密度影，增强后可见多发非强化性低密度肿块即黄色肉芽肿肿块。[br]考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

支持!

作者: judy160954 时间: 2005-9-21 07:50
[emb12][emb13]

作者: liuzhiguang 时间: 2005-9-21 07:57
肾结核

作者: 王大夫 时间: 2005-9-21 14:18
髓质海绵肾。

作者: zhangyy106 时间: 2005-9-21 16:53
支持肾结核
[emb6]

作者: niep 时间: 2005-9-21 18:25
[emb6]9楼

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-9-21 20:52
我考虑是右恻弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎并肾癌可能性大，从定位像看右恻腰大肌无肿大。

作者: llh913 时间: 2005-9-21 21:28
肾结核.

作者: zxp 时间: 2005-9-21 21:55
不是结核杆,支持者19楼意见!

作者: znxc 时间: 2005-9-21 22:29
右肾体积明显增大，肾盂、盏内大量高密度结石影，与7年前相比，体积略有增大，原来多发稍低密度影变为较均匀软组织密度影，增强后可见多发非强化性低密度肿块即黄色肉芽肿肿块。
考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。[emb6][emb6]

作者: xixi1976 时间: 2005-9-21 23:35
支持肾结核

作者: 一泓微澜 时间: 2005-9-21 23:39
考虑肾tb,我没见过黄色肉芽肿性肾盂肾炎有合并这么多钙化的!

作者: liaoqiang 时间: 2005-9-22 00:48
[emb6]黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

作者: 东北 时间: 2005-9-22 01:38
[emb6]结核

作者: 小翟 时间: 2005-9-22 03:31
有钙化、脂肪，病史长，无周围侵犯，只有推压，应考虑良性肾血管平滑肌脂肪瘤

作者: jcm0408 时间: 2005-9-22 03:38
标题: 回复：ct1869：请看肾脏占位（有病理结果,两天后公开）

以下是引用jiajie在2005-9-20 21:45:00的发言：[br]右肾体积明显增大，肾盂、盏内大量高密度结石影，与7年前相比，体积略有增大，原来多发稍低密度影变为较均匀软组织密度影，增强后可见多发非强化性低密度肿块即黄色肉芽肿肿块。[br]考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

佩服、佩服！！
病理结果：黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
7年前只作了平扫误诊为肾癌。

作者: xiaoniu 时间: 2005-9-22 04:10
回27楼朋友
肾脏肿块内只要出现钙化,血管平滑肌瘤基本不考虑.

作者: aosangwa 时间: 2005-9-22 04:10
[emb7][emb6][emb20][emb21]

作者: lujiandong 时间: 2005-9-22 04:27
黄色肉芽组织性肾炎

作者: chengwei 时间: 2005-9-22 04:31
[emb6][emb7]

作者: lvlifeng 时间: 2005-9-22 06:17
肾结核

作者: lushijun 时间: 2005-9-22 07:19
[emb6]肾结核

作者: judy160954 时间: 2005-9-22 15:32
[emb25]

作者: 孙医生 时间: 2005-9-22 19:27
我考虑单纯肾盂结石并肾积水.

作者: 虫子波 时间: 2005-10-16 01:47
这个经典要收藏

作者: lyb999 时间: 2005-10-16 04:32
请哪位战友把黄色肉芽组织性肾炎的影像特征传一下吧，谢谢！

作者: 影象王 时间: 2005-10-16 07:03
支持肾结核

作者: jcm0408 时间: 2005-10-23 22:05
标题: 回复：ct1869：请看肾脏占位（有病理结果,两天后公开）

以下是引用lyb999在2005-10-15 20:32:00的发言：[br]请哪位战友把黄色肉芽组织性肾炎的影像特征传一下吧，谢谢！

转载一篇很好的文章：
黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾癌的ct诊断和鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatous pyelonephritis, xgpn）是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症。1916年schlagenhanfer第一次从病理上描述了本病，1935年oberling将其命名为xgpn。本病较为少见，表现不典型时，易与肾脏肿瘤相混淆。 xgpn常发于中年妇女，常有结石病史，多单侧发病，伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常。不典型者可不伴有肾结石、感染症状以及尿液检查的异常。 xgpn的病因尚不清，一般认为是多因素作用的结果。该病与尿路梗阻（结石或先天性狭窄引起）及慢性细菌感染有关。xgpn结石的伴发率可达75%,尿路感染的伴发率可达78%。在多种因素的综合作用下，肾脏不能清除感染灶而致细胞产物滞留，导致肾组织进行性破坏和类脂质的释放，刺激组织细胞、纤维结缔组织增生，巨噬细胞吞噬脂质而转变为泡沫细胞（或称黄色瘤细胞），加之各种炎性细胞的浸润，从而形成这些细胞为特征的黄色肉芽肿。病理大体观示：患肾肿大，病变靠近肾盂，切面呈灰黄色，可见小灶样坏死。炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石，伴有不同程度的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈泡沫状，故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性的黄色肉芽肿结构。 xgpn的ct表现：根据病变的范围，xgpn可分为局限型和弥漫型。其ct表现为：（1）患肾体积增大或局限性隆起。（2）平扫时弥漫型可见肾实质内多发球形低密度占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，形态类似“积水”样，其中部分可能为结石梗阻所致的肾盂肾盏积水；部分可能为黄色肉芽肿的脓腔（囊腔内密度高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。（3）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化；
病灶与周围肾实质分界清晰。（4）肾脏集合系统结石；（5）肾周改变：gerota’s 筋膜增厚、肾周/肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形成脓肿。（6）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。肾癌的ct表现：肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径≤3cm）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。囊性肾癌：可表现为单房或多房，病灶内可见壁结节及囊内分隔，囊壁及分隔厚薄不一，边缘毛糙不整。 xgpn与肾癌的鉴别：弥漫型xgpn的肾实质为肉芽肿取代后其纤维支架结构仍存在，外形仍保留；肾癌累及全肾者外形多被破坏、毁损，因此较易与肾癌区别。而局灶性xgpn易与肾癌混淆，两者的鉴别应着重于以下几点。（1）临床表现：xgpn常伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常，伴有肾结石者可有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。（2）强化特点：局灶性xgpn强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期；肾癌的强化动态曲线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。（3）肾周改变: xgpn肾周受累较常见。即使病灶体积较小也可向外发展，脓肿可穿越肾周、肾旁间隙累及后腹壁、腰背部形成脓肿或皮肤瘘。对于肾癌而言，肾包膜和筋膜有一定的阻挡作用，癌肿多向肾盂发展。（4）结石与钙化对鉴别两者的意义: xgpn伴发结石多位于集合系统，且多见于弥漫型患者。肾癌可伴钙化，形态不一，钙化多位于肿块内。

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-23 23:22
结核

作者: 天天红 时间: 2005-10-29 03:15
内是否有脂肪密度,血管平滑肌脂肪瘤不能除外.

作者: guandong 时间: 2005-10-29 03:38
1、如为肾结石伴肾积水，肾皮质应菲薄，本例不支持；2、如为tb，增强未见脓腔，也不支持；3、慢性肾盂肾炎一般肾明显萎缩。4、黄色肉芽肿性肾盂肾炎常侵及腰大肌及后背软组织，本例没有。
所以，比较支持低度恶性肿瘤的诊断。

作者: 流星1234 时间: 2005-10-29 04:09
经典,受益匪浅

作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-29 04:56
1，肾血管平滑肌脂肪瘤，2，黄色肉芽肿性肾盂肾炎？

作者: 杨军 时间: 2005-10-30 05:08
标题: 回复：ct1869：请看肾脏占位（有病理结果,两天后公开）

以下是引用小翟在2005-9-21 19:31:00的发言：[br]有钙化、脂肪，病史长，无周围侵犯，只有推压，应考虑良性肾血管平滑肌脂肪瘤

[emb6]

作者: 01xihui01 时间: 2005-11-14 06:09
考虑肾结核可能性大，[emb6]

作者: jinguoji 时间: 2007-4-17 21:24
考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

作者: 朱亮 时间: 2007-4-17 21:31
病史较长，有钙化，应考虑肾结核

作者: 权世辉 时间: 2007-4-17 22:04
右肾体积明显增大，肾盂、盏内大量高密度结石影，应考虑肾结核

作者: 孤独者 时间: 2007-4-17 23:01
结核。

作者: 天南地北 时间: 2007-5-15 21:00
学习了

作者: jinning 时间: 2007-5-17 23:08
学习了

作者: shiqingfa 时间: 2007-6-1 20:59
学习了

作者: 心语2008 时间: 2007-6-7 04:40
厉害

作者: xinhai18 时间: 2007-6-7 04:56
结核

作者: xulianj 时间: 2007-6-7 05:07
支持肾结核

作者: wnlyq8688 时间: 2007-9-26 21:18
学习

作者: 席琳 时间: 2007-9-27 06:05
肾内有钙化的病变除了结核和炎症外,请注意癌的可能性.

作者: wangping 时间: 2007-9-29 22:55
标题: 回复：ct1869：女，40岁，腰痛伴反复肉眼血尿十余年请看肾
结合病史如果是结核十余年肾脏应该坏死萎缩,且这么重的结核为什么输尿管和对侧肾如此正常, 如果是肾癌这么大的肿瘤为什么肾门和腹膜后的淋巴结不大,错钩瘤应有脂肪成分 ,所以综合考虑肉芽肿肾炎的可能性大.

作者: 夏季 时间: 2007-9-29 23:37
学习了------长见识！

作者: phsdyx 时间: 2009-3-30 07:37
回顾学习了

作者: 午火药王 时间: 2009-3-30 08:07
标题: 回复：ct1869：女，40岁，腰痛伴反复肉眼血尿十余年请看肾
学习

作者: fhc932 时间: 2011-8-26 07:30
现在怎么看不了图啊

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)