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标题: MRI3270:典型病例请大家讨论！ [打印本页]

作者: 影象王 时间: 2010-9-18 03:14
标题: MRI3270:典型病例请大家讨论！
女性，41岁，头痛伴视物模糊。

[本贴已被 jiajie 于 2010-9-17 19:39:19 修改过]

作者: huaxichen 时间: 2010-9-18 03:55
脂肪瘤

作者: wm89506 时间: 2010-9-18 04:07
t1、t2都是高信号，首先考虑脂肪瘤

作者: 联众之王 时间: 2010-9-18 04:59
多形态多种信号考虑：颅咽管瘤可能
或者：颅咽管瘤 + 灰结节错勾留

作者: yulanhua 时间: 2010-9-18 05:30
颅咽管瘤，并脑积水

作者: guishaogao 时间: 2010-9-18 06:27
颅咽管瘤，并脑积水

作者: 杀毒软件 时间: 2010-9-18 06:28
颅咽管瘤继发梗阻性脑积水

作者: liyf 时间: 2010-9-18 07:53
多考虑胶样囊肿或皮样囊肿，未排除颅咽管瘤可能。请楼主上传压脂图像。

作者: pujunzhi 时间: 2010-9-18 16:38
考虑颅咽管瘤继发梗阻性脑积水的可能性大，不除外脂肪瘤、胶样囊肿、皮样囊肿，建议做dwi。

作者: qiushi 时间: 2010-9-18 18:38
考虑颅咽管瘤继发梗阻性脑积水的可能性大

作者: shiyuanl 时间: 2010-9-18 22:19
rathke′s囊肿(好象在分类的时候有的书也帮这个囊肿也分类到颅咽管瘤里面)反正好象起源都一样,具体我也不太清楚,这个是常见病.

作者: jiangjing 时间: 2010-9-18 23:10
多考虑胶样囊肿或皮样囊肿，未排除颅咽管瘤可能。请楼主上传压脂图像。

作者: rongzhangyile 时间: 2010-9-18 23:17
多考虑胶样囊肿

作者: 钉子 时间: 2010-9-18 23:54
考虑脂肪瘤并梗阻性脑积水，胶样囊肿好像t1高t2低，颅咽管瘤信号也不太符合

作者: 同 时间: 2010-9-19 16:42
考虑颅咽管瘤伴脑积水。

作者: 乡医 时间: 2010-9-20 00:01
考虑为颅咽管瘤。rathke′s囊肿生长中心在垂体窝内。以下是rathke′s囊肿的mri特点和鉴别诊断。
生长部位：大多数囊肿以垂体为中心；较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内；较大者可穿过鞍隔向鞍上发展。

　　流行病学特点：

　　常规尸检发现率为13%～22%，有症状的rathke 囊肿仅占脑内原发肿瘤样病变的1%[4]。发病常在20岁～40岁，女性多见[5]。

　 rathke囊肿mri表现；

　　许多文献对rathke囊肿的mri表现进行了报道[6-8]，由于其mri信号表现各异，现分为两类阐述。

　　1 长t1、长t2 信号特征的囊肿

　　一般信号较为均一，与脑脊液信号相近，典型的呈偏心性生长，增强扫描不强化，个别病例信号不均匀，可为囊内粘液样物质或胶样物质沉积所致，此时增强扫描不强化是其与其他肿瘤相鉴别的唯一依据。

　.2 短t1，t2 信号各异的囊肿

　　短t1 短t2信号：由于囊内粘蛋白含量的增多所致[9]。短t1、长t2 信号：与囊内出血、高胆固醇含量及囊壁的黏液细胞碎屑等成分有关。ir 序列对于其成分的区分有重要价值：ir 序列上呈低信号者可提示囊内胆固醇和黏液成分含量的增多，ir 序列上仍呈高信号者可提示囊内合并有出血[8] 。

3 增强扫描

　　大多不强化，少数囊壁强化，而中心不强化。

　 rathke囊肿与其他鞍区囊性病变的鉴别诊断

　　1 垂体微腺瘤

　　当rathke囊肿较小并位于鞍内时,t1wi 上呈低信号者应与垂体微腺瘤区别,前者的边缘更光滑锐利,信号更低，如果小的囊肿在t1wi 上呈高信号, 则更提示为rathke 囊肿；如果能发现囊内有定性诊断的重要特征之一：漂浮结节[10]或对定性有一定帮助的鞍底特征性沉淀物[11]，则提示rathke囊肿的可能性大；另外，rathke囊肿较少出现垂体窝的扩大。

2 垂体腺瘤卒中与短t1 信号特征的rathke 囊肿鉴别

　　肿瘤信号多不均匀，其内多无液平面出现；由于瘤体较大,常压迫周围组织,且多向上生长,以视交叉受压最常见；肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时,局部可形成窄颈,呈明显的葫芦形,为其特征；蝶鞍扩大常见, rathke 囊肿则少见。

　　3 囊性颅咽管瘤

　　颅咽管瘤源于胚胎时期rathke 囊的上皮残余，多见于儿童，肿瘤主体多在鞍上（rathke囊肿主体在鞍内）,常向更上方扩展,累及第3 脑室等；以囊性多见，囊壁通常厚薄不均，且囊内可为多房（rathke囊肿为单房）；囊内的主要成分不同、信号不均匀为其特征；肿瘤强化多不规整,典型者呈花环状强化，ct 检查最有意义,颅咽管瘤钙化常见(87%) ,而rathke 囊肿则少见(13%)。

　胶样囊肿

　　好发于三脑室前部,可伴有侧脑室及三脑室扩大，呈光滑的球形；囊肿信号均一,多为t1高、t2 低,少数t1 、t2 均高；增强扫描一般不强化。特殊的好发部位易与rathke 氏囊肿鉴别。

作者: xjc2065 时间: 2010-9-20 05:09
颅咽管瘤，并脑积水可能大

作者: 施明 时间: 2010-9-20 21:10
须压脂

作者: 卜一 时间: 2010-9-20 22:26
多考虑胶样囊肿或皮样囊肿，未排除颅咽管瘤可能。建议做dwi。

作者: tgg321 时间: 2010-9-21 16:22
学习了

作者: 李伟波 时间: 2010-9-21 19:54
信号均匀，边界清楚，考虑脂肪瘤，囊肿不除外。

作者: wb1078 时间: 2010-9-21 22:11
建议做压脂及dwi序列。

作者: shiyuanl 时间: 2010-9-21 23:29
从形态和信号还有周围的改变上看脂肪瘤是不用考虑的短t1长t2的东西不一定就是脂肪.
这个地方这样的信号和形态还有好发部位只可能是rathke′s囊肿或者是囊性颅咽管瘤
起源都是rathke′s囊残余的上皮组织，所以在病理上怎么区别我也不太清楚·~这个地方实性的我们这边考虑颅咽管瘤，囊性的都考虑rathke′s囊肿，反正有的时候都考虑。乱慥慥的

作者: 112233z 时间: 2010-9-22 07:19
囊性颅咽管瘤？

作者: panyishengct 时间: 2010-9-22 20:15
多考虑胶样囊肿或皮样囊肿，未排除颅咽管瘤可能。请楼主上传压脂图像。

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