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标题: CT0269：[原创]肾脏病变，不可不看！ [打印本页]

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-9 06:08
标题: CT0269：[原创]肾脏病变，不可不看！
男，54岁，无痛性血尿一周。

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作者: 门国锋 时间: 2004-5-9 06:17
是囊肿破裂吗

作者: yangxuedong 时间: 2004-5-9 06:25
鉴别诊断1肾脏血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪型）2肾癌3囊肿合并出血
考虑1肾脏血管平滑肌脂肪瘤（少脂肪型）理由：平扫高密度，强化不显著
而肾癌往往表现为动脉期明显强化，实质期廓清。但两者之间有重叠，而且病人无疼性血尿。建议穿刺活检

作者: slc0002slc 时间: 2004-5-9 06:28
从增强片子看，应是肾囊肿

作者: 门国锋 时间: 2004-5-9 06:37
有没有ct值

作者: 叶子 时间: 2004-5-9 06:41
左肾上极后外侧实质见类圆形向肾外突出的略高于肾实质密度影,外缘光滑,动脉期及静脉期均未见明显增强,静脉期境界较前清楚,见与正常肾实质部分分界不清.据:1.无痛血尿；2.肿块无明显增强；3.与肾实质交界处边缘欠锐利,首先考虑左肾癌,待除外高密度囊肿.[emb9][emb14]

作者: cyf516 时间: 2004-5-9 07:09
高密度囊肿

作者: lanqm66 时间: 2004-5-9 07:14
标题: 回复
没有给出ct植，不知是否有强化，这是判断囊肿的重要依据。肉眼观察没有明显强化。病灶类圆形，边界清，突出肾轮廓外，高密度肾囊肿可能性大，其次为嗜酸细胞瘤，最后为肾癌。[emb14]
这幅图是否正常，图象不全，不敢乱说。

[本贴已被 lanqm66 于 2004-5-8 23:16:50 修改过]

作者: sxjj1024 时间: 2004-5-9 07:18
从病史看，不支持错构瘤；比囊肿密度高，虽然强化不明显，还应该考虑肾癌可能性大。

作者: woaixct 时间: 2004-5-9 07:25
平扫时左肾上极后外方见类圆形略高密度，质均，界尚清，c+病灶无强化，静脉期较动脉期边界显更清，患者病程较短。本人意见首先考虑：高密度左肾囊肿。
鉴别诊断：1.左肾内类圆略高密度，密度均匀，增强后无强化，肾细胞ca,可能性不大。
2.肾平滑肌血管脂肪瘤应该测及脂肪ct值。

作者: jiajie 时间: 2004-5-9 07:53
肾皮质圆形稍高密度影，无明显强化，考虑高密度肾囊肿。

（血尿多系囊肿破裂出血导致）。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-9 15:33
lanqm66所指极是，另外同层面肝右叶前极是病变还是伪影？

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-9 15:52
肾囊肿。囊肿密度可以是水样也可以是高密度，诊断肾囊肿主要看其强化表现及囊壁与肾实质境界是否清楚锐利，囊液密度不重要。

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-9 16:49
肝脏右叶前为十二指肠！

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-9 17:18
1  病变形态规则，边缘清楚，从肾皮质向外突出，无强化，这些都是典型肾囊肿形态的表现。
2  病变在平扫时密度略高于肾实质，考虑为内有出血所致，应当属于“复杂性肾囊肿”，对于这一类病变超声有很大的价值。这一类当中还有囊肿内分隔、囊壁或分隔钙化等，复杂性肾囊肿的形成原因多是由于单纯肾囊肿继发出血、感染所致。
3  病人表现无痛性血尿，而囊肿出血在急性期可有疼痛，故少血供的肾癌不能排除。
综上所述，出血性囊肿和少血供肾癌均要考虑，需结合其超声表现。

作者: 波斯猫 时间: 2004-5-9 18:23
1：左肾囊肿半出血 2：不除外左肾癌

作者: yxyxjs 时间: 2004-5-9 18:39
1.左肾皮质突出与包膜下的稍高密度软组织块影，密度均匀，强化不明显，包膜完整，与正常分界清，不符合恶性肿瘤的影像学表现，故肾癌不予考虑。

2.肾错构瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤的俗称，可知肿瘤内含有以上三种组织成分，尽管有时所占的比例不尽相同，但通过ct象素分析，都可以找到相应组织成分的ct值。从肉眼上看，病灶密度均匀，平扫时图像密度与脾脏密度比较类似，而缺少像脂肪一样的低密度；注射造影剂后，病灶几乎没有增强，也更加说明其内血供很差，几乎没有血管存在。所以本例的肾血管平滑肌脂肪瘤也不予考虑。

3.肾脏的另一常见的良性病变就要数肾囊肿了。典型的肾囊肿表现为水样的低密度影，包膜完整，边界清，不强化。但当合并出血，特别是少量、慢性出血时，其囊液的密度会因此而提高，其密度的高低会因出血量大小而异。本例从形态、密度及强化效应上表现，很符合高密度囊肿的诊断。

4.还有一种良性肿瘤是肾腺瘤，多较小，罕见。平扫时表现为等密度或稍高密度的肿块，注射造影剂后可见均匀增强。看来本例征象也不符合肾腺瘤的诊断。

5.肾脏还有几个更罕见的良性肿瘤，表现都无特异性，我们就不钻那个牛角尖了。

所以，本人最终同意高密度肾囊肿的诊断。
/唱歌

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-9 20:11
其实这个病变更大的焦点是它是囊性还是实性，如果证实为囊性，则可确立复杂性肾囊肿的诊断。

作者: 631225 时间: 2004-5-9 20:15
平扫片给出的不全面，大致可看出是与肾实质密度基本等同的肿块，位于肾脏实质表面且向肾轮廓外突出；增强早期病灶有强化，但强化的幅度不好猜测（无ct值）；在静脉期病灶明显低于强化的肾实质，呈低密度；病灶密度均匀，边缘规整。
印象：肾细胞癌。毕竟肾脏的肿瘤还是以恶性为多，而且患者为肾癌的高发年龄，无痛血尿，又为男性。

另外，右侧下腔静脉与腹主动脉右前侧的块影似乎很难用肠影或其他解释，应该给予关注；那么下一步应该做的是追问相应病史及完善临床实验室检查，然后进行综合分析！

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-9 22:23
平扫38hu，动脉期40hu，平衡期42hu。

作者: zryh 时间: 2004-5-9 23:34
首先考虑乏血供肾癌。

作者: yxyxjs 时间: 2004-5-9 23:41
标题: 回复：病例269：[原创]肾脏病变，不可不看！

以下是引用631225在2004-5-9 12:15:03的发言：[br]另外，右侧下腔静脉与腹主动脉右前侧的块影似乎很难用肠影或其他解释，应该给予关注；那么下一步应该做的是追问相应病史及完善临床实验室检查，然后进行综合分析！[br]

请仔细观察上下连续层面，那可是十二指肠的水平段哦！

作者: wzq 时间: 2004-5-10 04:21
同意17楼的分析，考虑高密度囊肿可能性大

作者: zjb 时间: 2004-5-10 06:47
从强化的形式看比较支持囊肿，但是肾细胞癌不能排除。

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-10 07:17
如果是出血性肾囊肿，那么密度比较均匀如何解释？难道都是出血吗？虽然强化不明显，不符合肿瘤快进快出的特点，但还是不排除小肾癌的可能；初步诊断：肾癌？腺瘤待排

作者: shibing 时间: 2012-5-21 07:29
从病史看，不支持错构瘤；比囊肿密度高，虽然强化不明显，还应该考虑肾癌可能性大。

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