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标题: X8020:请分析肠梗阻类型，原因，男，63岁，兰尾炎腹腔镜术 [打印本页]

作者: YRJ0513 时间: 2010-10-10 02:40
标题: X8020:请分析肠梗阻类型，原因，男，63岁，兰尾炎腹腔镜术

[本贴已被 jiajie 于 2010-10-9 19:53:44 修改过]

作者: 蓬莱客 时间: 2010-10-10 02:46
低位肠梗阻，与手术有关吧？

作者: dyqct 时间: 2010-10-10 03:09
支持低位性肠梗阻，原因单凭一张平片难。

作者: liangshusheng 时间: 2010-10-10 04:09
低位，多为粘连性肠梗阻

作者: zxl51642 时间: 2010-10-10 04:11
术后才3天，不可能粘连吧！考虑动力性的原因，随诊复查。

作者: 蓝兔子 时间: 2010-10-10 04:25
支持低位性肠梗塞

作者: 杨阳 时间: 2010-10-10 05:04
小肠低位机械性不完全性肠梗阻

作者: 小小医 时间: 2010-10-10 06:32
低位性肠梗塞 .

作者: hexue 时间: 2010-10-10 07:34
低位性肠梗塞 .

作者: linyiming 时间: 2010-10-10 08:42
低位性肠梗阻，

作者: yangyudong333 时间: 2010-10-10 14:42
低位性肠梗塞 .

作者: 随光逐影 时间: 2010-10-10 16:00
不完全性低位小肠梗阻。

作者: 吴教授 时间: 2010-10-10 16:48
单纯性小肠梗阻

作者: lyb999 时间: 2010-10-10 18:23
术后才3天，不可能粘连。考虑动力性。

作者: 37度 时间: 2010-10-10 18:30
低位肠梗塞

作者: ghp3522 时间: 2010-10-10 20:21
复查。

作者: dr.yang 时间: 2010-10-10 21:43
小肠低位机械性不完全性肠梗阻

作者: 影像之路 时间: 2010-10-10 23:18
低位性肠梗阻，与手术有关

作者: ydx_74 时间: 2010-10-10 23:40
低位性肠梗阻，与手术有关，目前还不好说粘连性

作者: zhanggenliang 时间: 2010-10-11 04:01
低位小肠梗阻，与手术有关

作者: 宇宙CT 时间: 2010-10-11 04:12
低位性肠梗塞

作者: guilincandy 时间: 2010-10-11 04:44
低位小肠梗阻

作者: xiongneo 时间: 2010-10-11 05:28
支持低位性肠梗阻，原因单凭一张平片难。

作者: 周围 时间: 2010-10-11 16:56
低位小肠梗阻（完全性）肠套叠可能，建议小肠ct检查。

作者: zqf5359914 时间: 2010-10-11 18:36
低位性肠梗阻。

作者: 虚心求教1 时间: 2010-10-11 19:23
支持小肠低位梗阻。

作者: 西明 时间: 2010-10-11 19:35
低位性肠梗阻，支持

作者: tiangaohaikuo 时间: 2010-10-11 19:56
小肠低位机械性不完全性肠梗阻，考虑动力性的原因，随诊复查。

作者: 徐飞 时间: 2010-10-11 21:36
术后麻痹性肠梗阻

作者: 信天游 时间: 2010-10-12 03:13
症状和体征典型的肠梗阻是不难诊断的，但缺乏典型表现者诊断较困难。x线腹部透视或摄片检查对证实临床诊断，确定肠梗阻的部位很有帮助。正常人腹部x线平片上只能在胃和结肠内见到少量气体。如小肠内有气体和液平面，表明肠内容物通过障碍，提示肠梗阻的存在。急性小肠梗阻通常要经过6小时，肠内才会积聚足够的液体和气体，形成明显的液平面，经过12小时，肠扩张的程度肯定达到诊断水平。结肠梗阻发展到x线征象出现的时间就更长。充气的小肠特别是空肠可从横绕肠管的环状襞加以辨认，并可与具有结肠袋影的结肠相区别。此外，典型的小肠肠型多在腹中央部分，而结肠影在腹周围或在盆腔。根据患者体力情况，可采用立或卧式，从正位或侧位摄片，必要时进行系列摄片。

肠梗阻的诊断确定后，应进一步鉴别梗阻的类型。因于治疗及预后方面差异相大，如机械性肠梗阻多需手术解除、动力性肠梗阻则可用保守疗法治愈。绞窄性肠梗阻应尽早进行手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗。应鉴别之点如下：

（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻  首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。x线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。

（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

5.x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“c”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻  高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但x线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻  完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。x线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。

作者: 拾荒者 时间: 2010-10-12 03:41
低位小肠梗阻，鉴别结合临床。向30楼学习！

作者: xuchzh_8807 时间: 2010-10-12 03:56
向信天游学习！

作者: 刹那光影 时间: 2010-10-12 05:25
不完全性低位肠梗阻，与手术有关。

作者: 景怡 时间: 2010-10-12 06:11
标题: 回复：x8020:请分析肠梗阻类型，原因，男，63岁，兰尾炎腹

以下是引用杨阳在2010-10-9 21:04:00的发言：[br]小肠低位机械性不完全性肠梗阻

作者: LIAOQIANG 时间: 2010-10-12 18:59
结合病史考虑粘连性肠梗阻。

作者: chengang0454 时间: 2010-10-12 19:32
小肠低位单纯机械性肠梗阻

作者: jiahui7z 时间: 2010-10-12 20:35
不完全排除术后改变

作者: 宝天曼 时间: 2010-10-12 22:54
支持低位性肠梗阻，原因单凭一张平片难

作者: 救世主tkh 时间: 2011-5-26 16:31
谢谢信天游老师，学习了。

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