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标题: CT0272：[原创]腰椎病变 [打印本页]

作者: 631225 时间: 2004-5-10 04:42
标题: CT0272：[原创]腰椎病变
女性患儿，8岁。腰部疼痛10余天。发作时活动受限，难以忍受。b超：双肾未见异常改变。血常规：wbc1万/l，so0.70，l0.30。

请给出您的诊断及依据。谢谢！
/道谢

[本贴已被翁志蓬于 2004-5-10 0:25:11 修改过]

作者: slc0002slc 时间: 2004-5-10 05:41
化脓性脊柱炎

作者: rjbjl 时间: 2004-5-10 05:44
结核不排除吧！

作者: zjb 时间: 2004-5-10 06:19
l4,l5椎体骨破坏，周围见软组织肿块，左侧神经根及硬膜囊受压。考虑神经原性的恶性肿瘤。

作者: zxq 时间: 2004-5-10 06:27
嗜酸性肉芽肿、转移瘤？单发骨髓瘤？

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-10 06:47
这么年轻，虫蚀样骨质破坏，椎体旁有软组织密度灶，部分突入椎管内；定位像不太清，似乎椎间隙没有破坏，还应该首先把结核考虑在第一位，建议结核菌素检查。

作者: 阿圣 时间: 2004-5-10 06:48
支持结核的诊断。

作者: 汪涛同志 时间: 2004-5-10 09:12
椎间隙未见破坏，未见骨质的增生硬化，无死骨及钙化，同时未见椎旁脓肿，且发病部位位于椎体的后部，与tb的征象不符，还应考虑肿瘤。

作者: jiajie 时间: 2004-5-10 14:25
考虑脊椎骨髓炎，

依据：
1 发病急，以日或周计算，病变部位剧痛，活动受限，

2 腰椎多见，病变发生于椎弓和椎体边缘，为边缘模糊的骨质破坏区，

3 形成脓疡早，发病后第二周即能形成脓疡，

4 鉴别诊断：脊椎结核，病程长，以月或年计算，多发于胸椎前缘，较少侵犯附件。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-10 14:55
椎体及左侧椎弓根、横突均受累，骨质破坏呈虫蚀状，伴有软组织肿块，硬膜囊受压变形，椎体左前缘软组织增厚，左侧椎间孔受压迫。首先考虑转移瘤。在儿童的原发恶性肿瘤可有神经母细胞瘤、肾母、肝母等，其中神经母细胞瘤骨转移的发生率很高。

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-10 15:58
支持楼上，炎性病灶很少累及椎弓根，正位平片为瞎眼征！

作者: 631225 时间: 2004-5-10 16:48
谢谢大家的高见！请指点下一步应该进行哪些检查！/道谢

作者: yyq427 时间: 2004-5-11 03:16
考虑肿瘤，建议作ect全身骨扫描。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-11 03:24
考虑腰椎结核，胸片及ppd试验。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-11 03:40
结核不像，椎间隙没有改变，椎体周围没见冷脓肿，没死骨。化脓性脊柱炎硬化不明显，临床症状也不甚支持。考虑为嗜酸性肉芽肿，常见于小儿，好发于脊柱，平时呈溶骨样破坏，易累及椎弓根，常伴椎体周围软组织肿块。

作者: m71094h 时间: 2004-5-11 03:54
本人认为无论是化脓性还是接核性破坏，如此大的范围，为何看不到一点骨修复的征像，何况是新陈代谢旺盛的少年朋友，所以不大同意把感染性疾病放在第一位，到是要首先考虑恶性骨肿瘤可能，这种形态放在成人很像转移瘤，致于8岁，暂不考虑转移性为好。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-11 06:30
建议查一下腹部。

作者: www123456 时间: 2004-5-11 08:08
1、椎体相邻部位同时破坏2、破坏呈虫蚀状3、椎旁脓肿存在 4、椎管内受累支持为脊柱结核
但是椎间隙改变不是很支持此诊断，可以进行诊断性骨穿刺。同时查血象血沉等

作者: haihu 时间: 2004-5-11 08:19
脊椎结核？

作者: 叶子 时间: 2004-5-11 23:48
相邻椎体的相同部位出现相似范围的骨破坏,且累及椎弓根及横突,伴软组织肿块,椎旁软组织影略增厚,边缘模糊,椎间隙无变窄,结合患者年龄、病史（很遗憾白细胞数我怎么看不到?）考虑化脓性炎症可能性大.[emb14][emb18]

作者: SGL163 时间: 2004-5-12 01:38
1、不支持结核诊断。2、锥体破坏并有软组织占位。考虑骨肿瘤。3、建议：ect 检查

作者: zryh 时间: 2004-5-12 01:52
支持炎症。

作者: 田园诗人 时间: 2004-5-12 02:08
[emb6]支持肿瘤性病变。原发？/抽烟

作者: 320512 时间: 2004-5-12 04:22
嗜酸性肉芽肿？

作者: wchgh 时间: 2004-5-12 04:30
标题: 回复：病例272：[原创]腰椎病变

作者: lanqm66 时间: 2004-5-12 06:42
椎体及椎弓根虫蚀样破坏，有软组织影突向椎管，边界清，硬膜囊受压，左外侧软组织肿胀，破坏的松质骨似乎有点状的高密度影。儿童患者，病程不一定准确。wbc 1万，较正常成人稍（儿童正常值是否与成人相同？）但分类不高。首先考虑结核，化脓性病变待排，暂不考虑肿瘤。[emb14]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-15 08:15
希望631225朋友上传有关其他检查结果或病理结果等，谢谢！

作者: lkc8963 时间: 2004-5-15 08:26
多椎病变伴软块,椎间隙正常,应考虑1嗜酸性肉芽肿2肿瘤性病变如转移,淋巴瘤可能.

作者: madong0 时间: 2004-5-17 18:41
标题: 回复：病例272：[原创]腰椎病变
不支持结核.椎间隙未见破坏,结核少累及附件.[emb16]

作者: zjb 时间: 2004-5-19 01:08
请楼主公布答案

作者: jiajie 时间: 2004-5-19 02:57
增加意见

支持嗜酸性肉芽肿。

[emb6]

作者: 向医生 时间: 2004-5-19 03:49
标题: 回复：病例272：[原创]腰椎病变
/同意

作者: qqyihuiming 时间: 2004-6-26 08:04
l4、5椎体溶骨性骨质破坏，左侧附件受累，可见软组织肿物经椎间孔向外生长，压迫左侧腰大肌，考虑神经源性肿瘤，建议mri冠扫，明确诊断！

作者: 631225 时间: 2004-6-27 04:36
真抱歉！我也十分沮丧——该患儿为偏远农村的，其身下还有一个弟弟！所以虽然我反复叮嘱，让其父母抓紧检查治疗，并将结果告诉我，但是这个患者还是失踪了！我不知道现在这个患儿情况如何，在告知其父母病情时，他们并没有表现出很难过的样子。我们这里农村重男轻女的观念还很顽固！真可悲啊！[emb10][emb5]

作者: doctorwwq 时间: 2004-6-27 06:45
嗜酸性肉芽肿

作者: shibing 时间: 2015-5-7 16:28
考虑脊椎骨髓炎，

依据：
1 发病急，以日或周计算，病变部位剧痛，活动受限，

2 腰椎多见，病变发生于椎弓和椎体边缘，为边缘模糊的骨质破坏区，

3 形成脓疡早，发病后第二周即能形成脓疡，

4 鉴别诊断：脊椎结核，病程长，以月或年计算，多发于胸椎前缘，较少侵犯附件。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-25 16:33
考虑结核

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