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标题: MRI3347：三博Ⅶ-01男性 33岁。头痛呕吐一周。 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2010-10-26 19:35
标题: MRI3347：三博Ⅶ-01男性 33岁。头痛呕吐一周。
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=73863】
第七期三博读片会病例之一
北京三博脑科医院提供
男性 33岁。头痛呕吐一周。
一周前酒后次日头痛并呕吐，后有头部不适，自觉视物不清。
行CT及MR发现左侧脑室占位。

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作者: 道哥 时间: 2010-10-27 10:06
首先考虑室管膜瘤，依据：病灶位于左侧脑室前部，T1呈略低信号，周围境界清晰，侧脑室扩大，透明隔受压右偏，可见轻度强化，其内未见明显钙化，DWI呈等信号。鉴别诊断：脉络膜乳头状瘤，强化明显，钙化常见，成人侧脑室三角区多见。

作者: linyiming 时间: 2010-10-27 14:12
考虑室管膜瘤，

作者: ghp3522 时间: 2010-10-27 18:06
成人，先考虑室管膜瘤。

作者: 卜一 时间: 2010-10-27 19:50
病灶特点：1）位居脑室，形态不规则。2）病灶信号呈：T1等或略低信号，并不均匀。T2被脑脊液淹没，信号观察不满意。DWI呈不均匀等信号。强化不明显。CT示与脑室呈等密度并不均匀。3）左侧脑室明显扩大。
综合考虑：脑室内畸胎瘤！
鉴别诊断：室管膜瘤脉络膜乳头状瘤中枢神经细胞瘤等。

作者: 长聿斤 时间: 2010-10-27 19:53
1室管膜瘤，2中枢神经细胞瘤。

作者: 不解 时间: 2010-10-28 14:30
中枢神经细胞瘤或室管膜瘤

作者: pujunzhi 时间: 2010-10-28 21:20
考虑中枢神经细胞瘤可能性大。

作者: chenxiaodongxy 时间: 2010-10-31 10:45
考虑室管膜下瘤可能大，但是不能排除星形细胞瘤。

作者: 杀毒软件 时间: 2010-10-31 13:08
脑膜瘤或杆状肿瘤

作者: zcf1964 时间: 2010-11-2 15:22
首先考虑脉络丛乳头状瘤

作者: 三博 时间: 2010-11-11 15:53
病理：室管膜下瘤

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-12 11:03
感谢三博反馈病理结果（室管膜下瘤），学习了！

作者: ljj8935 时间: 2010-12-2 20:12
成人，先考虑室管膜瘤。

作者: 影像之路 时间: 2010-12-2 22:06
感谢三博反馈病理结果（室管膜下瘤），学习了！

作者: 影像之路 时间: 2010-12-2 22:14
依肿瘤的组织学特征，WHO（1990）将室管膜肿瘤分为：①室管膜瘤，有细胞型、乳头型和上皮型三种变异；②间变或恶性室管膜瘤，肿瘤细胞致密成片，细胞及核形态各异，并可见核分裂相，可有小灶性坏死及巨细胞存在；③黏液乳头型室管膜瘤，肿瘤细胞乳头状排列，围绕乳头状结构中心的结缔组织常有黏液样变，并含玻璃样变和血管结构；④室管膜下瘤，构成肿瘤的主要细胞是室管膜下胶质细胞，可呈假菊形团样排列。有时可见少量室管膜细胞，室管膜母细胞瘤分布于胶质纤维间。

影像学检查

1．CT　平扫时表现为无明显边界的等密度或略高密度的病灶，内可见小区域的低密度囊变区，并可有散在分布的小斑点状钙化。增强扫描后一般呈均匀强化，而囊变区不增强，肿瘤呈边界清楚的分叶状但不锐利，也可表现为边缘不规则的强化。由于肿瘤多位于脑室系统内，此时瘤周的水肿带较轻微。第四脑室内肿瘤多发源于脑室底部，向后生长占据脑室，故肿瘤较小时，其一侧或周围仍可有少量的脑脊液腔隙，表现为带状或新月形脑脊液密度区。肿瘤增大可表现为脑干前移、小脑蚓部变形，肿瘤进一步增大可通过两侧侧隐窝占据桥小脑角，可见局部脑池变形、消失。一般第四脑室的点状钙化等密度可发生强化的肿瘤应考虑本病。肿瘤较大时可引起对侧脑室增大。如室间孔阻塞，可引起较严重的脑积水。第三脑室的室管膜瘤发生于脑室的偏后部。肿瘤常与丘脑无明显分界。当肿瘤较大时可向后压迫中脑及其导水管引起双侧脑室及第三脑室积水。

2．MRI　室管膜瘤在T1加权像上呈低或等信号。在T2加权像呈明显的高信号。儿童患者由于瘤体内有较大的囊变区而形成T1加权像的更低信号，在T2加权像上的更高信号，肿瘤的实质部分由于钙化也造成信号的混杂。成年患者瘤体内囊肿形成不明显，钙化也较少，所以信号比较均匀，若瘤内发生间变时，其间变部分信号改变明显，为不均匀信号，在T1加权像呈较低信号，T2加权像呈较高信号。肿瘤具有明显的异常对比增强，间变部分更为突出，瘤体周围水肿亦十分显著。

作者: 拾荒者 时间: 2010-12-3 19:42
感谢三博反馈病理结果（室管膜下瘤），学习了！

作者: 12640484 时间: 2010-12-4 16:47
学习了

作者: 王多贵 时间: 2010-12-6 05:39
室管膜下瘤支持

作者: lmsh2301 时间: 2010-12-7 21:37
室管膜瘤

作者: 聂文忠 时间: 2010-12-7 22:28
位于左侧室间孔附近，分叶，信号欠均匀，强化不明显，左侧脑室扩大。室间孔区巨细胞星形细胞瘤

作者: 老焦枣 时间: 2010-12-8 08:21
考虑室管膜瘤

作者: 吴名之志 时间: 2010-12-10 21:46
何不要去定性呢/病理科干什么??看图说话的东东,怎么说都有理,
让我定位说说病灶浸犯情况不就行了,要我猜就猜室管膜瘤

作者: 景怡 时间: 2010-12-12 19:08
学习了

作者: ljj8935 时间: 2010-12-12 19:21
感谢三博反馈病理结果（室管膜下瘤），学习了！

作者: aimengmeng 时间: 2010-12-13 10:47
学习了，室管膜下瘤轻度强化或不强化，而室管膜瘤、中枢神经细胞瘤都会有明显强化，室管膜瘤发病年龄多在5岁以下

作者: wuwensheng 时间: 2010-12-13 19:26
考虑为脉络膜乳头状瘤

作者: 阿萧 时间: 2010-12-13 22:01
学习

作者: 任 时间: 2010-12-14 17:25
学习了

作者: bamboo2010 时间: 2010-12-14 20:17
学习了！多谢！

作者: wkq666 时间: 2010-12-15 22:57
学习了

作者: amu2009 时间: 2010-12-18 20:48
道哥：脉络丛乳头瘤成人多见于四脑室，儿童好发于侧脑室三角区！

作者: mingdaohong1234 时间: 2010-12-21 08:33
无明显强化考虑室管膜下瘤。

作者: 445956514 时间: 2010-12-21 10:06
考虑室管膜瘤

作者: lihongwei 时间: 2010-12-22 20:11
学习了

作者: yuliusen 时间: 2010-12-23 13:50
谢谢三博，把课件也上传好吗[s:3]

作者: 轻柔的风 时间: 2010-12-24 09:59
首先考虑室管膜瘤！

作者: HPZYYDL 时间: 2010-12-24 15:57
室管膜肿瘤分室管膜瘤、室管膜下瘤
室管膜瘤源于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞，肿瘤大多位于脑室内，少数位于脑实质。幕上者多见于侧脑室且常向脑组织浸润，第三脑室少见。病理大体上肿瘤可呈紫红色或灰白色，红色质软，白色质硬。肿瘤与周围脑组织界限清楚，脑实质内肿瘤易囊变，部分可见钙化灶。镜下瘤细胞丰富，排列致密，多呈菊花团状排列。
室管膜下瘤是种罕见的中枢神经系统肿瘤，肿瘤可发生于脑室系统通道上的任何部位，最常见于侧脑室，其次为第四脑室。病理上肿瘤具有室管膜与星形细胞瘤分化的混合特征，瘤细胞单个或聚集成巢状松散地分布在胶质纤维网格内，少见核分裂像。肿瘤来源尚不清楚，有学者认为起源于室管膜下细胞板层的室管膜神经胶质前体细胞，该细胞具有双向分化潜力。
可见室管膜瘤与室管膜下瘤是有差别的。

作者: ygpygp2004 时间: 2010-12-24 20:58
学习了，谢谢，

作者: lgh6620 时间: 2010-12-25 09:07
轻度强化更倾向于室管膜下瘤。

作者: shmily-boy 时间: 2010-12-25 11:13
左侧脑室脉络丛乳头状瘤

作者: 西明2 时间: 2010-12-26 19:18
考虑室管膜瘤可能。

作者: wjk3360 时间: 2010-12-27 08:35
学习了！多谢！

作者: YIJIANSHENG 时间: 2010-12-30 21:52
中枢神经节细胞瘤可能。

作者: judy297 时间: 2011-1-2 07:34
学习了

作者: 午火药王 时间: 2011-1-2 13:15
学习，谢谢

作者: 墨艺 时间: 2011-1-3 09:31
室管膜下瘤，学习了，感谢。

作者: hhxwrbt18 时间: 2011-1-3 14:16
应该首先考虑常见病，室管膜瘤应该首先考虑。

作者: 水晶糖 时间: 2011-1-3 19:44
室管膜瘤

作者: 370290601 时间: 2011-1-6 13:13
室管膜瘤可能，

作者: 老百姓 时间: 2011-1-7 17:49
病灶特点：1）位居脑室，形态不规则。2）病灶信号呈：T1等或略低信号，并不均匀。T2被脑脊液淹没，信号观察不满意。DWI呈不均匀等信号。强化不明显。CT示与脑室呈等密度并不均匀。3）左侧脑室明显扩大。
综合考虑：脑室内畸胎瘤！
鉴别诊断：室管膜瘤脉络膜乳头状瘤中枢神经细胞瘤等。

作者: cheky 时间: 2011-1-9 18:38
病灶特点：1）位居脑室，形态不规则。2）病灶信号呈：T1等或略低信号，并不均匀。T2被脑脊液淹没，信号观察不满意。DWI呈不均匀等信号。强化不明显。CT示与脑室呈等密度并不均匀。3）左侧脑室明显扩大。
综合考虑：脑室内畸胎瘤！
鉴别诊断：室管膜瘤脉络膜乳头状瘤中枢神经细胞瘤等。

作者: 金丽莉 时间: 2011-1-9 21:05
室管膜瘤可能性大。

作者: 紫贝壳 时间: 2011-1-11 21:46
室管膜下瘤轻度强化或不强化，而室管膜瘤、中枢神经细胞瘤都会有明显强化，室管膜瘤发病年龄多在5岁以下

作者: fengmanlou529 时间: 2011-1-15 15:07
室管膜瘤

作者: sph 时间: 2011-1-16 14:11
生殖细胞瘤

作者: zsxzsx1977 时间: 2011-1-19 11:43
病灶完全位于脑室，形态不规则。病灶信号T1等或略低信号，欠均匀。T2被脑脊液淹没，信号观察不满意。DWI呈不均匀等信号。强化不明显。CT示与脑室呈等密度并不均匀。左侧脑室明显扩大。
脑室内畸胎瘤可能；
室管膜瘤中枢神经细胞瘤待排；
脉络膜乳头状瘤不予考虑。

作者: zsxzsx1977 时间: 2011-1-19 11:45
病灶完全位于脑室，形态不规则。病灶信号T1等或略低信号，欠均匀。T2被脑脊液淹没，信号观察不满意。DWI呈不均匀等信号。强化不明显。CT示与脑室呈等密度并不均匀。左侧脑室明显扩大。
脑室内畸胎瘤或生殖细胞瘤可能；
室管膜瘤中枢神经细胞瘤待排；
脉络膜乳头状瘤不予考虑。

作者: nhzyyxc 时间: 2011-1-20 19:21
室管膜瘤可能性大吧

作者: mlfx123321 时间: 2011-1-21 22:29
支持室管膜溜诊断

作者: 柳广东 时间: 2011-2-8 16:24
脉络丛乳头状瘤

作者: 杨宇 时间: 2011-2-10 22:25
多考虑室管膜瘤

作者: l328211 时间: 2011-2-14 13:45
考虑室管膜瘤可能性大。

作者: xiaoqunmin 时间: 2011-2-15 23:17
考虑为：脉络膜乳头状瘤或室管膜瘤

作者: liquan7766 时间: 2011-2-16 16:56
学习，谢谢

作者: 长城干红 时间: 2011-2-17 11:17

引用第4楼卜一于2010-10-27 19:50发表的 :
病灶特点：1）位居脑室，形态不规则。2）病灶信号呈：T1等或略低信号，并不均匀。T2被脑脊液淹没，信号观察不满意。DWI呈不均匀等信号。强化不明显。CT示与脑室呈等密度并不均匀。3）左侧脑室明显扩大。
综合考虑：脑室内畸胎瘤！
鉴别诊断：室管膜瘤脉络膜乳头状瘤中枢神经细胞瘤等。

作者: 枫岩 时间: 2011-2-18 09:21
考虑室管膜下瘤可能大，但是不能排除星形细胞瘤。

作者: supersniper 时间: 2011-2-19 06:21
室管膜瘤
①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为高信号。　　②脑室内的病变边缘光滑，周铜水肿轻微。　　③大片样囊变、出血和钙化。　　④大多数病变强化明显，少数轻微强化。　　⑤可沿脑脊液途径种植转移。　　⑥局限性阻塞件脑积水。
星星细胞瘤：
星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号 T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长，使肿瘤内外水分增多，造成T1和T2延长表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号(图3)，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显

作者: supersniper 时间: 2011-2-19 06:26
标题: 回 60楼(柳广东) 的帖子

支持！

作者: supersniper 时间: 2011-2-19 06:45
二者起源不一样，但脉络丛乳头状瘤可参考室管膜瘤治疗原则。脉络丛乳头状瘤影像学诊断要点为：① 肿瘤常悬浮于脑脊液中；② 脑室常明显扩大；③ 肿瘤强化幅度及钙化发生率均明显高于室管膜瘤后者在CT平扫上呈边界清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度。
版主有没有其他检查结果发给我们

作者: KAISAR 时间: 2011-2-21 00:25
感谢三博反馈病理结果（室管膜下瘤），学习了！

作者: ynyxyfy 时间: 2011-2-23 19:52
考虑室管膜瘤

作者: 我是个新手 时间: 2011-2-24 10:45
MRI表现：左侧侧脑室内见一T1稍低，T2高形态不规则肿块，DWI表现为不均匀等信号，轻度不均强化，横断面显示于侧脑室外侧壁关系密切，似有关联，脑实质内未见明显受侵征象。左侧可见脑积水征象。CT显示为等密度肿块，未见明显高密度或低密度（囊变）。
讨论:脑室内实性肿瘤主要有：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、膜下瘤、脑膜瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、转移瘤等
鉴别诊断为：
1、脉络丛乳头状瘤：成人常好发于四脑室，儿童好发侧脑室三角区，5岁以下儿童较常见。
CT主要为等或稍高密度。钙化或出血少见。明显均匀强化。
MRI：T1多为低信号或等信号，T2为高信号羽毛状边缘肿块，有明显强化。肿瘤内可成颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤MRI的信号特点。肿瘤产生大量脑积水，脑室扩大，肿瘤浸泡在水中。
2、室管膜瘤：主要发生于5岁前，三角区位好发部位，其次为体部。肿瘤发生于侧脑室三角，不易引起脑积水，发现时肿块已很大。发生于孟氏孔附近较早引起梗阻性脑积水，肿块较小时就易发现。
CT主要为等或稍高密度。点样钙化很常见约50%，出血。肿瘤多为不规则形，或有分叶，肿瘤多于侧脑室室壁宽基地相连或跨壁生长。
MRI：T1多为低信号或等信号，T2为稍高信号。信号不均是室管膜瘤的特点，主要为肿瘤内钙化、出血、囊变引起。
3、脑膜瘤：脑膜瘤是成人侧脑室内最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。同侧侧脑室颞角扩大；侧脑室脑膜瘤较大时可见向脑实质内生长；
CT主要表现为侧脑室内均质等或稍高密度肿块，边界清，其内点样或不规则钙化多见。病灶均质强化。
MRI：T1多为低信号或等信号，T2为稍高信号或等信号，钙化为低信号。MR强化为均质强化。
4、室管膜下瘤：属于良性肿瘤，多无临床症状，主要发生于侧脑室与四脑室内，常见于中老年人。常靠近室间孔，多位于一侧侧脑室内，3-4厘米。
CT主要为等或稍低密度。
MRI：多为边界清楚，信号不均匀的脑室内实性肿物，由一个点或蒂附着于室壁上。多完全位于脑室内不侵犯脑实质，偶尔有小囊样变，T2较为均质为均质稍高信号。肿瘤血供差，BBB完整，CT和MRI增强扫描通常不强化，少数轻微强化。
5、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤：多见于20岁以前的年轻人；结节性硬化的病人，10—15%的室管膜下结节可转化为室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。肿瘤位置特殊，常位于孟氏孔附近，圆形或不规则形，境界清楚，CT主要为均质等或稍高密度。瘤内可钙化，少见。MRI：T1多为稍低信号，T2为稍不均质高信号。室管膜下巨细胞型星形细胞瘤均质性强化。
6、CNN:好发于青年人，平均年龄越30岁，临床上有头痛、恶心、呕吐、视力下降等为主，瘤多发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室突出或以一侧侧脑室也可向三脑室内生长，表现为附着于透明隔，宽基底或细蒂与透明中隔相连。肿瘤形态不规则，一般有分叶，往往呈土豆状。
CT主要为等或稍高密度，境界清晰，不规则分叶状，半数以上可见散在钙化灶。瘤体内囊变较多见。MRI：T1实质呈低信号或稍低信号，T2实质为等信号或稍高性号。瘤体血供丰富，可见血管留空现象。肿瘤不想周围脑实质内浸润。多呈较均质或不均质轻到中度强化。肿瘤阻塞孟氏孔，引起一侧或双侧侧脑室扩大。
7、转移瘤：脑室内可以发生单发或多发转移瘤。往往同时脑实质内有多发转移灶存在。
综上所述：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤强化方式为均质明显强化，均不太支持，且是室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多伴有典型临床症状，CT上可见室管膜下含有钙化点的软组织结节；脑实质内未见异常，转移瘤可排除。中枢神经细胞瘤和室管膜下瘤可能大。结合临床表现及影像表现（肿块与侧脑室外侧壁关系密切，似有相连及其肿瘤的发病位置），考虑室管膜下瘤可能大。

作者: caobaoguo 时间: 2011-2-25 22:43
室管膜下瘤，学习了

作者: 炎耳 时间: 2011-2-26 10:06
左侧脑室孟氏孔附近肿瘤，内信号不均，未见明显强化，首先考虑中枢神经细胞瘤，脑室内畸胎瘤罕见，室管膜瘤一般有强化，内常见坏死

作者: yisheng 时间: 2011-2-27 21:06
脑膜瘤可能性大

作者: lwwjq 时间: 2011-2-28 19:50
室管膜瘤可能性大

作者: szfsx111 时间: 2011-2-28 21:07

引用第39楼lgh6620于2010-12-25 09:07发表的 :
轻度强化更倾向于室管膜下瘤。

支持

作者: 37度 时间: 2011-3-2 17:26
部位形态先考虑室管膜瘤或中枢神经细胞瘤，强化不明显倾向膜下瘤。

作者: fcsxy 时间: 2011-3-9 20:44
首先考虑室管膜瘤

作者: lgblgb 时间: 2011-3-10 12:47
学习了，有收获

作者: qc80012345 时间: 2011-3-13 13:22
符合；室管膜瘤诊断。依据；位居脑室内，形态不规则；病灶信号呈：T1等或略低信号，并不均匀。左侧脑室明显扩大，透明个明显受压。DWI呈不均匀等信号；强化不明显。CT；脑室内成软组织密度，边缘清晰。鉴别；脉络膜乳头状瘤，中枢神经细胞瘤等。

作者: 三生有幸 时间: 2011-3-15 20:12
室管膜瘤可能性大

作者: 伤心雨 时间: 2011-3-15 22:51
室管膜瘤可能性大

作者: ct诊断高手 时间: 2011-3-16 15:48
中枢神经细胞瘤或室管膜瘤

作者: jsdtd 时间: 2011-3-17 21:28
左侧脑室脉络丛乳头状瘤

作者: 火眼银睛 时间: 2011-3-19 11:33
考虑为室管膜瘤

作者: 花心花雨 时间: 2011-3-21 22:50
室管膜下瘤轻度强化或不强化，室管膜瘤或神经细胞瘤明显强化！顶！

作者: qingguang220 时间: 2011-3-26 09:19
学习了！谢楼主！

作者: dhlyq 时间: 2011-3-26 10:38
感谢三博反馈病理结果（室管膜下瘤），学习了！

作者: langzi135 时间: 2011-3-30 09:37
首先考虑室管膜瘤

作者: 柯建生 时间: 2011-3-30 20:42
考虑倾向于室管膜瘤

作者: hf911 时间: 2011-4-3 22:43
谢谢分享！

作者: gaoweigaoyi 时间: 2011-4-4 15:21
室管膜瘤

作者: gaoqiang1971092 时间: 2011-4-4 18:54
中枢神经细胞瘤

作者: 刘进良 时间: 2011-4-6 21:04
学习力，感谢。

作者: 黄瑶 时间: 2011-4-9 21:56
根据CT平扫和MRI的T1和T2以及DWI还有MRI的增强显示：左侧脑室内室管膜瘤可能性大，不能排除脉络膜乳头状瘤，中枢神经细胞瘤，脑膜瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤，室管膜下室管膜瘤。

作者: 王国际 时间: 2011-6-24 08:42
1室管膜瘤，2中枢神经细胞瘤.

作者: 鲁巨CT 时间: 2011-9-14 09:51
中枢神经细胞瘤，信号不均，轻度强化，鉴别，室管膜下瘤不强化，室管膜瘤、室管膜下巨细胞形星形细胞瘤、脉络层乳头状瘤强化明显。

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