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标题: CT1915:请大家侃侃这个片子，有结果的！ [打印本页]
作者: mzjctmr 时间: 2005-10-1 03:28
标题: CT1915:请大家侃侃这个片子，有结果的！
患者女性，45岁，感冒后咳嗽发烧（38度左右）月余，在当地乡镇医院治疗效差，而来我院就诊，胸部透视发现双肺多发病灶。而行ct扫描。实验室检查血象血沉正常范围。请诸位专家发表高见。第一次传图像，诸位专家不满意的地方请多指教。谢谢！！
[本贴已被 jiajie 于 2005-9-30 20:03:32 修改过]
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经我院系统抗炎治疗12天，病人症状明显改善，复查ct病灶明显变小。7月12日胸片病灶基本吸收仅残存纤维条所灶.
[本贴已被 jiajie 于 2005-10-1 10:41:17 修改过]
作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-1 03:42
多发结节性病变考虑转移瘤或肉芽肿性疾病
作者: yanliang 时间: 2005-10-1 04:03
[emb6]转移瘤
作者: 仁杰地灵 时间: 2005-10-1 04:05
可排除血行播散型肺结核
收集下病史，查有无原发灶可能。如果有什么恶性病史，多考虑转移瘤。
两肺中下肺野，部分病灶可以看到支气管征。
本人意见考虑多发转移瘤。
作者: yunhe 时间: 2005-10-1 04:14
结核
作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-1 04:15
在双肺散在分布小结节及片壮致密影，主要分布在肺的外恻带，沿血管支气管分部。左恻胸膜轻度增厚与左肺下叶后基底段实性{内见小空洞，灶周与临近血管相续、}病灶呈直边相贴。我首先考虑是血管性病变，另外要考虑到吸入性的病变，如过敏性肺泡炎。以上讨论请各位战友指正。
作者: CHENGHU 时间: 2005-10-1 04:18
左下肺病灶，呈分叶状，边缘毛刺，考虑周围型肺癌，其它大小不等结节影为肺内转移病灶
作者: guduchunmeng 时间: 2005-10-1 04:28
第一印象是炎性病变，第二印象还是炎性病变（肉芽肿）。
作者: heihuzi 时间: 2005-10-1 04:31
双肺外野多发病灶，部分呈小结节影，部分呈楔形，部分呈方形，内缘毛糙，均于邻近血管有关系，还是考虑炎性改变，建议治疗后ct复查。
作者: fjydksjyy 时间: 2005-10-1 04:42
多发大小不一结节，部分呈楔形，部分胸膜反应明显。炎性病变可能，多发肺脓肿？（肺内多发脓栓栓塞？）
作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-1 04:44
标题: ct1915:请大家侃侃这个片子，有结果的！
考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎
１ 双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。
２ 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。
３ 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。
４ 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。
不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。
以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。
鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。
[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-9-30 20:57:45 修改过]
作者: 13081830109 时间: 2005-10-1 04:45
我看还是转移瘤
作者: lijinlu 时间: 2005-10-1 04:46
转移瘤可考虑
作者: zxd95 时间: 2005-10-1 04:46
[emb6]炎性病变
作者: jiuhuluyin 时间: 2005-10-1 04:49
考虑炎性病变可能性大，[emb6]8楼意见。纵隔窗太少
作者: soniclou 时间: 2005-10-1 05:08
考虑占位性病变，右肺上叶及左肺下叶的结节影及肿块影不大支持炎性病变，增强后再定性
作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-1 05:15
不排除血源性葡萄球菌肺炎.
作者: 流浪者 时间: 2005-10-1 05:23
肺转移瘤可能性大
作者: 胡荣兵 时间: 2005-10-1 05:37
结果在哪找
作者: ht19790909 时间: 2005-10-1 05:37
考虑炎性病变可能性大，
作者: niep 时间: 2005-10-1 05:40
支持慢性感染性病变
作者: zhaoyi 时间: 2005-10-1 05:52
1炎性病变(血缘性肺脓肿)
作者: mzjctmr 时间: 2005-10-1 06:00
11楼的老师分析得非常精辟，我马上上传经治疗后的图像。
作者: 大头 时间: 2005-10-1 06:21
考虑转移瘤。[emb6]
作者: 550s 时间: 2005-10-1 06:30
双肺多发结节病灶，建议增强扫描，目前考虑炎性可能性大；
作者: maomaotu 时间: 2005-10-1 06:36
我看还是炎症的多,
高老师已经分析的很清楚了,楼主快点把治疗以后的片子发过来
看来高老师要是不做斑竹真是埋没人才啊~~~~
作者: wxy7406 时间: 2005-10-1 06:41
感染性病变[emb6]
作者: xiaoniu 时间: 2005-10-1 06:52
首先考虑炎性病变,理由:
1,虽为结节病灶,其内可见支气管影.
2,边缘模糊.
3,虽靠胸膜,但胸膜下脂肪线存在,且无胸水.因此不考虑恶性病变.
结核性病变不除外.
作者: heyucheng01 时间: 2005-10-1 07:16
炎性病灶
作者: hejie 时间: 2005-10-1 07:23
炎性病变.
作者: lushijun 时间: 2005-10-1 15:39
[emb6]tb
作者: cefcmj 时间: 2005-10-1 17:44
两肺多发大小不一结节,左下肺病灶，呈分叶状，边缘毛刺，实验室检查血象血沉正常范围。首先考虑肺癌肺转移瘤；再考虑炎性病变不排除。
作者: jiajie 时间: 2005-10-1 18:52
感冒后咳嗽发烧（38度左右）月余,第一次ct检查时已经有一个月的病史，系统消炎两周后稍有吸收，考虑炎性假瘤。
作者: 向武昌 时间: 2005-10-1 19:53
左下肺病灶是否为\"浮云掩月\",请继续三月左右复查或穿刺活检.
作者: wenyong 时间: 2005-10-1 21:28
高哥高论高水平，胜我十年萤雪功。佳姐佳言佳包袱，盖人数载刺股业。群贤毕至号长空，少长咸集振医苑。“喜看稻菽千重浪，遍地英雄下夕烟。”
此例以非特异细菌性感染可能大，有否基础疾病？金葡萄球菌感染似乎较牵强。多发炎性假瘤尚可考虑。转移瘤、过敏性炎可排除。
作者: 影象王 时间: 2005-10-2 02:48
考虑炎性肉芽肿!
作者: 我想学习 时间: 2005-10-2 03:29
炎性肉芽肿
作者: duguo 时间: 2005-10-2 03:37
多发性炎性肉芽肿。
作者: llh913 时间: 2005-10-2 03:55
有发热史,首先考虑感染性病变.但双肺小结节考虑转移瘤.
作者: yanghd11 时间: 2005-10-2 21:39
支持高斑竹的金黄色葡萄球菌肺炎
作者: 韩晓静 时间: 2005-10-3 03:23
双肺外野多发病灶，部分呈小结节影，部分呈楔形，部分呈方形，内缘毛糙，均于邻近血管有关系，还是考虑炎性改变，建议治疗后ct复查。
作者: 中山医 时间: 2005-10-3 03:43
考虑结核或转移病变。
作者: 我爱影像 时间: 2005-10-3 04:12
支持慢性感染性病变
作者: 流星1234 时间: 2005-10-3 04:16
左肺下叶病灶,有分叶,边缘毛刺,考虑周围型肺癌,右肺内可能是肺梗塞灶或小转移病灶,
作者: mzjctmr 时间: 2005-10-3 05:43
以下引用高老师的高见：
考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎
１ 双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。
２ 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。
３ 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。
４ 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。
不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。
以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。
鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。
穿刺病理结果：肺内坏死组织，大量炎细胞浸润，杂有小脓肿形成。
很遗憾未能做细菌培养，病人经过23天的系统抗炎治疗于7月10号胸片复查病灶基本吸收，浸残留纤维条所灶。结合病史及影像学表现符合金葡菌肺炎改变。多谢各位老师专家的积极讨论。
作者: 夜静听风 时间: 2005-10-3 18:18
学习了，学了些分析病变的方法，不错不错[emb19][emb6]
作者: zxp 时间: 2005-10-3 21:46
[emb6][emb6]
作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-10-4 00:00
危险的肺内改变、危险的年龄；我没有看到纵隔窗中乳腺显示，首先提高警惕，查找原发灶。结核也在考虑之列。
作者: znxc 时间: 2005-10-4 00:51
[emb6]双肺金黄色葡萄球菌肺炎
作者: 梧桐雨 时间: 2005-10-4 01:56
肺内装移瘤多为规则球形,位于肺野外带,沿血管分布,本例病灶形态不规则,且可见支气管充气征,经抗炎治疗病灶明显缩小,首先考虑肉芽肿性病变,但左下肺病灶极象周围型肺癌,不排除肺内转移,建议穿刺活检以确诊.
作者: juanfengke 时间: 2005-10-31 03:34
怎么说是梗死？不是陈旧性的纤维化呢？？？？
作者: 末班车 时间: 2005-10-31 04:04
[emb6]炎症
作者: 杏林英杰 时间: 2005-10-31 18:06
在双肺散在分布小结节及片壮致密影，主要分布在肺的外恻带，沿血管支气管分部。左恻胸膜轻度增厚与左。，另肺下叶后基底段实性{内见小空洞，灶周与临近血管相续、}病灶呈直边相。应考虑炎症性改变
作者: judy160954 时间: 2005-10-31 18:32
标题: 回复：ct1915:请大家侃侃这个片子，有结果的！
以下是引用gaozhengyi在2005-9-30 20:44:00的发言：[br]考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎[br]１ 双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。[br]２ 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。[br]３ 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。[br]４ 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。[br] 不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。[br] 以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。[br]鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。[br][br][本贴已被 gaozhengyi 于 2005-9-30 20:57:45 修改过]
[emb1]，高老师真是我的偶像！
作者: 大漠孤烟 时间: 2005-11-1 01:08
标题: 回复：ct1915:请大家侃侃这个片子，有结果的！
以下是引用gaozhengyi在2005-9-30 20:44:00的发言：[br]考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎[br]１ 双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。[br]２ 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。[br]３ 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。[br]４ 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。[br] 不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。[br] 以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。[br]鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。[br][br][本贴已被 gaozhengyi 于 2005-9-30 20:57:45 修改过]
[emb9]“异病同影，同病异影”常使影像诊断陷入“千回百转”又恰似“雾里看花”。我们不得不密切结合临床。
金黄色葡萄球菌肺炎又称化脓性肺炎，较一般肺炎重。好发于婴幼儿，体弱多病的成人。急性发病，高热、气急、咳嗽、咳脓痰、胸痛，全身症状较严重。
x-p：1.炎性浸润灶 病变大小、形态不一，片状或团絮状阴影。常委两侧广泛分布。病变进展迅速。
2.肺气囊 是本病的特征性x线表现，发病后1~2d即可出现。表现为圆形，卵圆形薄壁囊状透亮区，有时见小液平，其大小、数目及部位可一日数变。
本人不才，班门弄斧，望高老师海涵并指教1.2。
作者: 国王 时间: 2005-11-1 03:21
炎性改变
作者: cw_jxb123 时间: 2005-11-1 05:04
[emb6]
作者: xqd576295 时间: 2005-11-1 10:33
考虑炎性病变。假瘤可能大。
作者: 王永智 时间: 2005-11-2 05:40
[emb5] [emb9]
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 21:37
回复大漠孤烟：
尽信书不如无书。活学活用。
作者: wqgui 时间: 2007-6-19 21:14
诊断难呀 一时定性困难 需要随访
作者: 青莲居士 时间: 2007-6-20 03:13
可排除血行播散型肺结核
收集下病史，查有无原发灶可能。如果有什么恶性病史，多考虑转移瘤。
两肺中下肺野，部分病灶可以看到支气管征。
本人意见考虑多发转移瘤。
作者: hexue 时间: 2009-7-31 07:47
谢谢 学习了
作者: pujunzhi 时间: 2009-8-1 06:17
支持双肺炎性病变。
作者: 513ytb 时间: 2009-8-1 20:09
炎性病变可能性大.
作者: z13511933102z 时间: 2009-9-18 03:43
肺内炎性病变
作者: LZFAZSW 时间: 2009-9-18 04:36
有没有肺霉菌病可能
作者: 吴医师 时间: 2010-1-29 17:56
谢谢 学习了
作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 12:26
学习
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