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标题: V0640:女 45岁绝经4年，发现盆腔包块10+天，有手术病理结果 [打印本页]

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-4 21:45
标题: V0640:女 45岁绝经4年，发现盆腔包块10+天，有手术病理结果
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=81161】
患者女 45岁绝经4年，发现盆腔包块10+天，阴道流血3天。妇查子宫右后方可扪及直径12mm囊实性包块。

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作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-4 21:48
补充图片

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作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-4 21:53
欢迎参加讨论，一周后我将手术病理结果、病理图片（包括免疫组化图片）上传，并分析CT图片。

作者: zxl51642 时间: 2010-11-5 10:30
图片不全，看不到各期强化程度。
考虑左侧卵巢恶性肿瘤，性索间质来源，考虑颗粒细胞瘤可能性大（体积大，强化明显，没有腹水），次之卵泡膜细胞瘤（强化轻微）。
鉴别：其他性索间质来源肿瘤如纤维瘤，上皮性、生殖细胞性、转移性等卵巢恶性肿瘤。
建议查HCG/AFP/CA-125等肿瘤指标。

作者: pp 时间: 2010-11-9 18:11
没有动脉期图像！

子宫后方骶前巨大软组织肿块，边界清楚，内见多发的低密度结节和稍高密度的大片出血，子宫向左前方推挤移位，乙状结肠左侧推挤移位。实质期肿块轻度强化，低密度结节不强化。

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-10 23:20
公布手术病理结果：病理：右附件快剩卵巢恶性肿瘤（15×11×8cm）。
冰冻切片：形态学结合免疫组化考虑：颗粒细胞瘤（成年型）。2、慢性宫颈炎术后分期：ⅠA期

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-10 23:37
不好意思，病理图片传不上来。
讨论：来源于原始性腺中的性索及间质组织的肿瘤包括颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞——间质细胞瘤等。大多数能产生性激素，引起相应的临床表现。
卵巢颗粒细胞瘤是一种少见的卵巢功能性低度恶性肿瘤，来源于卵巢原始性腺中的性索及间质组织，由卵巢性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如纤维母细胞及卵泡膜细胞组成。
为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55岁。
肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。
青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。
病理：多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑。实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴小出血坏死灶。预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。

卵巢颗粒细胞瘤CT表现：(1)盆腔内圆形或椭圆形实质性肿块，内可见片状或小囊状低密度区，低密度区与肿瘤实质间分界清楚。
(2)平扫时肿瘤实质区CT值与子宫肌层相仿， OGCT肿瘤内缺乏动脉血管，增强扫描时肿块实质区轻度强化或无强化，与明显强化的子宫形成明显对比。
(3) 由于OGCT分泌的性激素的作用，可使子宫内膜增生、外形增大。
4)少量腹水。

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-10 23:38
图片

作者: yiwenzhong96 时间: 2010-11-10 23:41
202577p3:中分化颗粒细胞瘤，脑回样或波纹绸结构
202577p4:颗粒细胞瘤，巨滤泡结构，内衬瘤细胞类似卵泡细胞
202577p5:颗粒细胞瘤，高倍镜下瘤细胞可见纵形核沟
202577P6:颗粒细胞瘤，免疫组织化学提示CD99瘤细胞膜阳性

作者: 37度 时间: 2010-11-12 15:07
符合卵巢颗粒细胞瘤，学习了。

作者: pp 时间: 2010-11-12 20:46
卵巢颗粒细胞瘤起源于性腺发育中的原始性索细胞，占性索间质肿瘤的40%左右，属低度恶性肿瘤，大多发生于绝经后妇女，30%左右在45—55岁之间。卵巢颗粒细胞瘤为功能性肿瘤，多数能产生雌激素, 因而临床上最常见的症状是绝经后阴道流血或月经紊乱。临床上如遇卵巢肿瘤合并阴道流血者, 应考虑本病可能性。
CT：据卵巢颗粒细胞瘤病理组织学改变影像学显示5种类型：① 多房囊性肿块；② 厚壁单房囊性；③ 薄壁单房；④ 均质实性；⑤ 混杂实性；囊壁和实性成分轻度强化

作者: pp 时间: 2010-11-12 22:16
卵巢颗粒细胞瘤分为：成人型颗粒细胞瘤(adult type granulosa cell tumor)及幼年型颗粒细胞瘤(juvenile type granulosa cell tumor)两种。虽然97%的幼年型颗粒细胞瘤发生在30岁以前，但是确切的诊断依据仍然是肿瘤的病理组织形态变化而不是发病年龄。
成人型颗粒细胞瘤可发生在绝经前和绝经后妇女，引起子宫内膜增生症和不规则的生殖器出血，多数表现以多发囊性病变为主的囊实性肿块，囊性病变内凝血充填和实性分隔，也可以表现为完全实性肿块。下面一例68岁女性成人颗粒细胞瘤的MR病例。附件区多房软组织肿块，较厚的分隔T2呈低信号，囊内液体T1呈高信号提示活动性出血，与同龄人相比子宫增大，子宫内膜T2增亮；T1增强脂肪饱和序列实性成份明显强化。

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作者: pp 时间: 2010-11-12 22:31
另一例幼年型颗粒细胞瘤，2岁女孩，表现乳房增大、出现阴毛和不规则阴道出血。矢状位T2高信号软组织肿块，子宫增大内膜增厚，T1增强均匀强化。

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作者: pp 时间: 2010-11-12 22:58
另一例多房囊性肿块成人型颗粒细胞瘤：48岁女性，下腹痛一年。

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作者: pp 时间: 2010-11-12 23:07
另一例厚壁单房囊性型成人型颗粒细胞瘤：29岁女性发现下腹部肿块6月

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作者: pp 时间: 2010-11-12 23:12
另一例薄壁单房囊性型成人型颗粒细胞瘤：58岁女性绝经后无痛性出血

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作者: pp 时间: 2010-11-12 23:25
另一例均质实型成人型颗粒细胞瘤：42岁女性

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作者: pp 时间: 2010-11-12 23:31
另一例混合性型成人型颗粒细胞瘤：55岁女性

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作者: 宝天曼 时间: 2010-11-15 20:06
学习了。

作者: 宝天曼 时间: 2011-1-24 15:55
符合卵巢颗粒细胞瘤，学习了

作者: tzw136 时间: 2011-2-12 19:26
卵巢颗粒细胞瘤（归纳各位）
讨论：卵巢颗粒细胞瘤来源于卵巢原始性腺中的性索及间质组织，由卵巢性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如纤维母细胞及卵泡膜细胞组成。占性索间质肿瘤的40%左右，为低度恶性肿瘤。
临床：发生于任何年龄，大多发生于绝经后妇女，高峰为45～55岁。卵巢颗粒细胞瘤为功能性肿瘤，多数能产生雌激素, 青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。
病理：多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑。实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴小出血坏死灶。预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。免疫组织化学提示CD99瘤细胞膜阳性。
卵巢颗粒细胞瘤CT表现：
(1) 据卵巢颗粒细胞瘤病理组织学改变影像学显示5种类型：① 多房囊性肿块；② 厚壁单房囊性；③ 薄壁单房；④ 均质实性；⑤ 混杂实性；囊壁和实性成分轻度强化。
盆腔内圆形或椭圆形实质性肿块，内可见片状或小囊状低密度区，低密度区与肿瘤实质间分界清楚。
(2)平扫肿瘤实质区CT值与子宫肌层相仿，肿瘤内缺乏动脉血管，增强扫描时肿块实质区轻度强化或无强化，与明显强化的子宫形成明显对比。
(3) 由于肿瘤分泌的性激素的作用，可使子宫内膜增生、外形增大。
（4)少量腹水。
卵巢颗粒细胞瘤分为：成人型颗粒细胞瘤(adult type granulosa cell tumor)及幼年型颗粒细胞瘤(juvenile type granulosa cell tumor)两种。虽然97%的幼年型颗粒细胞瘤发生在30岁以前，但是确切的诊断依据仍然是肿瘤的病理组织形态变化而不是发病年龄。成人型颗粒细胞瘤可发生在绝经前和绝经后妇女，引起子宫内膜增生症和不规则的生殖器出血，多数表现以多发囊性病变为主的囊实性肿块，囊性病变内凝血充填和实性分隔，也可以表现为完全实性肿块。

作者: tzw136 时间: 2011-2-12 19:35
请问和卵泡膜细胞瘤怎么鉴别？

作者: zxl51642 时间: 2011-3-4 10:17
标题: 回 21楼(tzw136) 的帖子
CT强化程度，以及实验室

作者: 拾荒者 时间: 2011-5-6 19:50
感谢反馈结果及总结点评！

作者: 宝天曼 时间: 2011-5-31 15:14
符合卵巢颗粒细胞瘤，学习了。

作者: ct诊断高手 时间: 2011-7-16 21:49
感谢反馈结果及总结点评！

作者: yuhongjun 时间: 2011-10-13 13:20
感谢反馈结果及总结点评！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-6 16:02
卵巢颗粒细胞瘤。感谢反馈结果及总结点评！学习了！

作者: shibing 时间: 2012-6-11 07:27
卵巢恶性肿瘤

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