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标题: CT1920:[原创]经典病例，请各位会诊！（有病理结果） [打印本页]

作者: 入门小生 时间: 2005-10-2 03:30
标题: CT1920:[原创]经典病例，请各位会诊！（有病理结果）
病史：
男 8岁，体重18kg，两周前无明显诱因下反复出现咳嗽、发热39度以上，伴畏寒、寒战、抽搐，无咳痰、流涕、恶心、呕吐，使用抗生素和降温药后体温可以下降但易于反复。
体格检查：
双肺呼吸音清未闻及干湿啰音
颌下及颈部触及数个稍肿大的淋巴结
肝、脾不大
t:39度
实验室检查：wbc:一直偏高（10－12）*109不等 nc: 75.3%

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-6 10:17:45 修改过]

作者: duguo 时间: 2005-10-2 03:46
肺隔离症首先考虑。

作者: duguo 时间: 2005-10-2 03:50
修正诊断，肺内及颈部病变考虑恶性淋巴瘤。

作者: zxd95 时间: 2005-10-2 04:04
考虑肺隔离症。不知病灶上下层面有否“一条血管影连结肿块与胸主动脉”（即来自腹主动脉的异常供血动脉），如果有此征象，是典型的肺隔离症。
肺隔离症双下（左下多）肺后基底段多见，诊断最主要的依据是检出异常的体动脉血供。动脉造影是诊断肺隔离症的金标准。近年来螺旋ct三维重建等无创检查能可靠显示异常血供动脉的部位，可取代血管造影，作为首选的检查方法。叶内型容易引起反复的肺部感染，一经确诊行肺叶切除术。要与肺囊肿、膈疝鉴别。

作者: honghuqitian 时间: 2005-10-2 04:06
病灶边缘锐利，其内囊性变。考虑肺包虫囊肿。

作者: yunhe 时间: 2005-10-2 04:18
肺部见多个散在点状影，颈部两侧肿大，肝脏右叶下缘见一肿块，密度不均，内呈低密度影，是否是液化坏死，总观整个病变，能否考虑结核？

作者: qinys 时间: 2005-10-2 04:50
[emb6]4楼.肿块上方明显强化影应该是血管,可来源于哪里?多些图片就好了.

作者: 13081830109 时间: 2005-10-2 05:11
4楼.肿块上方明显强化影应该是血管,可来源于哪里?多些图片就好了.

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-10-2 05:45
13081830109说的也是。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-2 05:48
诊断肺隔离症重要的是显示供应肺的畸形动脉{供血动脉管径多在8mm，也可在10mm以上}此片结合临床我考虑是肺的恶性占位，以周围性肺癌伴灶内局部液化坏死，可以不考虑肺淋巴瘤{原发一般要侵犯临近胸膜，续发结节密度较低，一般灶内有支气管影}，不对的地方望各位战友指教。战友可建议临床行颈部淋巴结穿刺活检。

作者: niep 时间: 2005-10-2 06:00
可考虑肺隔离症合并感染！最好能多看几幅增强图像观察血管

作者: maomaotu 时间: 2005-10-2 06:01
标题: 回复：ct1920:[原创]经典病例，请各位会诊！（有病理结果）

以下是引用guzhongliangddd在2005-10-1 21:48:00的发言：[br]诊断肺隔离症重要的是显示供应肺的畸形动脉{供血动脉管径多在8mm，也可在10mm以上}此片结合临床我考虑是肺的恶性占位，以周围性肺癌伴灶内局部液化坏死，可以不考虑肺淋巴瘤{原发一般要侵犯临近胸膜，续发结节密度较低，一般灶内有支气管影}，不对的地方望各位战友指教。战友可建议临床行颈部淋巴结穿刺活检。

对不起战友,我想补充几句啊:首先看这章片子给人的印象就不太好,看见肿瘤内有局部液化坏死,这点就证明不太理想了,还是个孩子,结核待排啊,不容忽视,曾经我们有一例相似,当时也诊断恶性,可后来病人去大医院检查,结果出人意料,谁也不会想到,现在好惭愧啊~~~片子最好多传几张
[emb9]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-2 06:24
我看片喜欢先看图象，后看临床资料，很对不起各位战友在楼上战友的提醒中我修改诊断意见。不考虑周围性肺癌。

作者: 曼一拍 时间: 2005-10-2 06:44
支持肺隔离征并感染。患者8岁小孩，故多考虑先天疾病为多，故，边缘光滑,虽然壁较厚，也要和肺囊肿并感染鉴别。

作者: 影象王 时间: 2005-10-2 06:53
多考虑肺隔离症可能大!

作者: 张成 时间: 2005-10-2 07:05
考虑肿脓肿.

作者: wangjing81750 时间: 2005-10-2 07:08
[emb6]4楼，只是没有看到给其供血的血管[emb28]

作者: 龙刚 时间: 2005-10-2 07:09
支持niep:肺隔离症伴感染

作者: 孙医生 时间: 2005-10-2 07:15
右下肺球型病灶,增强检查见病灶内有低密度坏死,病灶中等强化,无明显供血血管与主动脉相连.
考虑:1.机化性肺炎 2.肺隔离症.
请重建图象再次上传

作者: wzh168 时间: 2005-10-2 07:17
由于楼主提供的ct图片较少，结合临床，首先考虑1、肺脓肿，病灶位于右肺下叶后基底段，与支气管可能未通，故只见液化，而未见空洞。临床“wbc:一直偏高（10－12）*109不等 nc: 75.3%，两周前无明显诱因下反复出现咳嗽、发热39度以上，伴畏寒、寒战、抽搐”2、肺隔离症并感染不能排除，如在别的层面上见到“一条血管影连结肿块与胸主动脉”的话。3、关于8楼的“肿块上方明显强化影应该是血管,可来源于哪里?”我认为是下腔静脉和肝内静脉。

作者: 550s 时间: 2005-10-2 07:18
结合病史，考虑肺脓肿可能性大，鉴别诊断：1肺隔离症，2肺癌

作者: jiangjing 时间: 2005-10-2 07:31
右肺下叶后基底段团块影，中度强化，其内见斑片液化坏死。结合病史考虑肺隔离症。上传图像可能有保留。此类病例应该作增强薄扫及三维重建更利于发现异常供血血管。

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-2 08:31
考虑肺隔离症,病变部位符合,反复感染症状也符合,病灶形态符合,不过要能在传一些增强的片子就好了,看看是否有供应血管与膈肌相连就能更确切的诊断了.

作者: cefcmj 时间: 2005-10-2 08:32
多考虑肺隔离症合并感染。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-2 08:53
建议淋巴结穿刺活检。肺部诊断不明确，穿刺的禁忌征

作者: jiajie 时间: 2005-10-3 01:14
右侧后肋膈窦病变考虑胸腹膜裂孔疝，不应该发热。
该患儿临床表现考虑肺部感染。

作者: 我爱影像 时间: 2005-10-3 03:12
支持肺隔离征并感染。患者8岁小孩，故多考虑先天疾病为多，故，边缘光滑,虽然壁较厚，也要和肺囊肿并感染鉴别。

作者: 韩晓静 时间: 2005-10-3 03:21
考虑肺隔离症。但图片太少，

作者: 入门小生 时间: 2005-10-3 05:50
各位战友，不好意思。昨晚网速太慢，图像上传的太少，现在补上。

作者: 入门小生 时间: 2005-10-3 06:07
因为肿块较大，患者年龄较小，穿刺常规切片不确定，所以建议手术切除并做免疫组化最终才得以定性。

作者: zhuxinli 时间: 2005-10-3 06:10
1 考虑肺隔离症
2 但8岁 18kg太瘦是否应加上肺母细胞瘤待排

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-3 06:20
肺段隔离症

作者: xcc106 时间: 2005-10-3 06:47
ct示右肺下叶后基底段示一块状影，边缘清。无脐凹征。增强示：肿块早期强化，其内不强化，系坏死灶。诊断：肺脓肿可能性大。肺膈离症不排除。

作者: 入门小生 时间: 2005-10-4 04:13
自己顶一下，随后公布病理结果。目前为止还没有人完全答对，再想想？

作者: zhanyong 时间: 2005-10-4 07:59
纤维组织细胞瘤起源于纤维细胞及组织细胞，是以纤维成分为主的一组肿瘤和肿瘤样病变。可分为良性纤维组织细胞瘤、非典型纤维组织细胞瘤和恶性纤维组织细胞瘤。良性者又包括硬化性血管瘤，纤维黄色瘤，真皮纤维瘤。其共同特点为好发于肢体真皮内或者深部组织内，如大腿、臀部等；偶见于腹膜后、盆腔、肺等部位。肿瘤基本成分为纤维细胞，组织细胞，毛细血管和胶原纤维。临床上发生于肺部的纤维组织细胞瘤以恶性者居多。良性者少有报道。
1.肺部良性纤维组织细胞瘤主要表现为肺部肿块。由于包膜完整，肿块边缘光滑。一般密度均匀无钙化，较大者可由分叶，内部可发生坏死或者囊性变。较小者需与周围型肺癌及良性肿瘤（样变）如炎性假瘤、结核瘤、错构瘤等相鉴别。较大者需与肺部肉瘤、癌肉瘤、胸膜间皮瘤等相鉴别；靠近后胸壁者尚需与纵隔神经源性肿瘤相鉴别。可以经皮肺穿，但如穿到坏死组织容易影响到病理准确性。
1.恶性纤维组织细胞瘤简称恶纤组（ｍａｌｉｇｎａｎｔｆｉ－ｂｒｏｕｓｈｉｓｔｏｃｙｔｏｍａｍｆｈ）是肺内少见的肿瘤之一 ,是好发于中老年人的软组织肉瘤之一 ,男性多于女性 ,以四肢、躯干及腹膜后为多发 ,约 90 %可转移到肺 ,但原发于肺者极少见。发病年龄平均在 5 8. 5岁 ,2 0岁以下诊断须特别谨慎。肺原发恶纤组临床以咳嗽、血痰、发热为主；影像表现为软组织肿块，较大者常有囊变、坏死及空洞，一般无钙化；临床无特殊症状 ,易误诊为肺癌。但影像学与肺癌仍有区别 :①瘤体大 ,边界清。②周围型居多。③无毛刺 ,密度低。④易侵犯胸壁或肋骨。肺原发恶纤组在肺内形成孤立性结节 ,无包膜。该病恶性度比较高，易复发，预后不良。主要死因是血行转移，淋巴转移少见；长期生存病例比较少见。
本病例为8岁儿，非常之罕见。

作者: xytzp 时间: 2005-10-4 17:28
支气管囊肿并感染。

作者: 向医生 时间: 2005-10-4 17:36
仅从这个病例影像学表现来看，应该支持右下肺间叶组织肉瘤诊断，特点是患者年龄只有8岁，肿块有不规则的厚壁，中部有坏死，增强后肿块有强化(结核的干酪样坏死不倒强化)，并可见强化的结节（倒数第二张片）。未见象肺段隔离症一样的异常供血动脉。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-4 18:43
标题: ct1920:[原创]经典病例，请各位会诊！（有病理结果）
感谢入门小生提供的少见病例，而且临床和影象学资料齐全，病理结果可靠，并且针对该病例做了相关知识的介绍，这是难能可贵的！zhanyong斑竹也对纤维组织细胞瘤从病理学、影像学及鉴别诊断等方面做了详细的介绍，一并致谢！
通过这个病例可以作一简单总结：
１　该患者为８岁儿童，儿童肺内的肿瘤性病变相对少见。国内外文献上关于儿童肺肿瘤的介绍一般仅限于肺母细胞瘤，对其他间叶起源的肿瘤涉及很少。
２　该患儿有肺部感染史，病史较长，而且实验室检查也支持存在感染性病变，这一点似乎为诊断为肺脓肿提供了依据。
３　病变发生于下叶后基底段，呈孤立的球形。由于该部位为肺隔离症的好发部位，尽管增强扫描没有出现明确的主动脉供血分支，加上忽视了儿童肺肿瘤性病变的可能性，所以很多人都首先考虑为肺隔离症。

以上几点对于确定病变是炎症性、肿瘤性还是先天发育异常增加了难度。但增强扫描发现肿块实质部分有明显的强化，动脉期可以看到内部弯曲的血管分支，提示血供丰富；肿块内部坏死形态不规则，肿块边缘清楚，在肺窗上没有看到渗出、瘢痕及卫星病灶，这些都提示为肿瘤性病变的可能。增强后没有看到主动脉分支供血，可以排除肺隔离症。在肿瘤性质和起源上，根据肿瘤的形态结合患者年龄应想到间叶组织来源。

　　该病例为少罕见病例，希望大家通过对这个病例的讨论和分析，了解纤维组织细胞瘤的一般情况，对于儿童肺内肿块的鉴别诊断有一个更加深入的认识。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-4 10:46:20 修改过]

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-4 19:01
感谢楼主和各位斑竹！让我们又学到了一种相对少见的病种。谢谢！

作者: chengwei 时间: 2005-10-8 16:31
谢谢！[emb7]

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-8 20:27
同意两位板主的论见，考虑间叶组织肿瘤。

作者: judy160954 时间: 2005-10-14 18:05
好病例！太出人意料了。

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-14 23:01
[emb7]少见病例，非常感谢搂住的资料。

作者: stronger16 时间: 2005-10-17 09:08
来源于后纵隔大家为什么不考虑来源于神经源性肿瘤呢？请他再做一个胸椎mri补充一下！

作者: 中山医 时间: 2005-10-18 19:17
肺隔离症并化脓感染。

作者: myz3131 时间: 2005-10-19 03:30
血管内皮细胞瘤

作者: hexue 时间: 2009-8-3 00:04
谢谢学习了

作者: 王敏敏6 时间: 2009-9-25 05:17
结果怎么没有看到啊

作者: yixianman001011 时间: 2009-9-25 05:42
紧贴脊柱，考虑神经母细胞瘤可能性大。

作者: wd8929053 时间: 2009-9-25 06:11
好像不看到结果啊，神经源性的肿瘤也不能排除

作者: 吴医师 时间: 2010-1-28 22:54
少见病例，非常感谢搂住

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