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标题: CT1924:眼眶占位性病变 [打印本页]

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-2 10:44
标题: CT1924:眼眶占位性病变
长期潜水，该为论坛做点贡献了！

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-2 8:46:27 修改过]

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-2 10:46
病史：突眼，无视力障碍
有病理结果。两天后公布

作者: honghuqitian 时间: 2005-10-2 16:01
假瘤

作者: 影象王 时间: 2005-10-2 16:12
病变位于肌椎外侧与眼眶外侧壁之间,呈类圆形低密度影,边界光滑,密度均匀,考虑泪腺囊肿可能.没见过这种病例,我猜的,大家有什么高见请尽情发言![emb18]

作者: niep 时间: 2005-10-2 16:47
表皮样囊肿？

作者: 东北 时间: 2005-10-2 17:25
囊肿性质不好说

作者: zhanyong 时间: 2005-10-2 17:33
影像表现：右眶外上方眶缘内泪腺窝区椭圆形囊性低密度影，边界清楚，轮廓光整，囊壁清晰，囊内密度均匀与球内密度相仿；右侧外直肌受压，右眼球向内前方移位；肿物周围间隙清晰，邻近骨质结构似未见明显骨质破坏征象。
意见：泪腺囊肿。
鉴别诊断：1.皮样囊肿：囊内ct值位脂肪密度的负值；
      2.泪腺固有肿瘤：混合瘤：实质性肿块，肿块较大时可由部分坏死征象；恶性上皮肿瘤（腺样
                     囊性癌）：恶性肿瘤的浸润性生长并有骨质破坏等征象；
      3.非泪腺固有肿瘤：淋巴瘤样肿瘤及炎性假瘤：均为实质性肿瘤，范围相对较广泛，无囊性壁。
      4.神经鞘瘤，血管瘤：实质性肿块，强化明显。

作者: zhanyong 时间: 2005-10-2 17:35
3炎性假瘤应为实质性肿块而非肿瘤。[emb18]

作者: slc0002slc 时间: 2005-10-2 17:41
皮样囊肿。

作者: 550s 时间: 2005-10-2 17:51
皮样囊肿！！果然是典型。谢谢楼主供片。

作者: 梧桐雨 时间: 2005-10-2 18:37
泪腺囊肿

作者: 13081830109 时间: 2005-10-2 19:41
泪腺囊肿

作者: ht19790909 时间: 2005-10-2 21:37
皮样囊肿

作者: no 时间: 2005-10-2 22:33
皮样囊肿或表皮样囊肿

作者: jiajie 时间: 2005-10-2 23:02
右眼框外下方，肌锥外一椭圆形囊性影，边缘光滑，局部眶壁骨质无破坏但受压变薄，增强后强化不明显，考虑眼眶内局限性淋巴管瘤。

作者: 尚峰 时间: 2005-10-2 23:12
把ct值标上嘛。

作者: kjgj 时间: 2005-10-2 23:44
标题: 回复：ct1924:眼眶占位性病变

以下是引用zhanyong在2005-10-2 9:33:00的发言：[br]影像表现：右眶外上方眶缘内泪腺窝区椭圆形囊性低密度影，边界清楚，轮廓光整，囊壁清晰，囊内密度均匀与球内密度相仿；右侧外直肌受压，右眼球向内前方移位；肿物周围间隙清晰，邻近骨质结构似未见明显骨质破坏征象。[br]意见：泪腺囊肿。[br]鉴别诊断：1.皮样囊肿：囊内ct值位脂肪密度的负值；[br] 2.泪腺固有肿瘤：混合瘤：实质性肿块，肿块较大时可由部分坏死征象；恶性上皮肿瘤（腺样[br] 囊性癌）：恶性肿瘤的浸润性生长并有骨质破坏等征象；[br] 3.非泪腺固有肿瘤：淋巴瘤样肿瘤及炎性假瘤：均为实质性肿瘤，范围相对较广泛，无囊性壁。[br] 4.神经鞘瘤，血管瘤：实质性肿块，强化明显。

[emb6]

不知ct值如何??

作者: zryfb7719 时间: 2005-10-3 00:07
有病理结果那就不是炎性假瘤了，因为它不能手术与穿刺活检，只能激素治疗了。所以也只好考虑皮样囊肿或泪腺囊肿了，看视囊壁有增强，还是先考虑皮样囊肿吧。[emb18][emb9][emb14]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-3 00:15
从病变呈类圆形，边缘光滑、包膜完整来看－－－良性病变；

从病变与眼球内的灰阶对比，应该是液性密度－－－囊性病灶；

病变周围清晰，眼肌无增厚，不考虑炎症性病变－－－非感染性病变；

病变发生部位在眼眶外上方，眼眶外侧壁骨质吸收，这里是泪腺的位置－－考虑病变与泪腺有关。

作者: wbs 时间: 2005-10-3 00:20
考虑泪腺占位可能性大

作者: lushijun 时间: 2005-10-3 02:27
[emb6]泪腺囊肿

作者: 我爱影像 时间: 2005-10-3 03:05
皮样囊肿

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-3 03:06
标题: [原创]
讨论不热烈，自己顶自己一下吧！
眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变
肌椎内病变常见有：视n胶质瘤脑膜瘤 n鞘瘤血管瘤炎性假瘤
肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤炎性假瘤淋巴瘤
眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿骨源性肿瘤
●此例影象特点a 部位：眼眶内外直肌（可排除肌椎内常见病变）
b：病变为囊性占位包膜完整膜厚其内密度均一
c：病变境界清晰外直肌受推挤眼眶外壁吸收性骨质破坏（长期慢性良性病变特点）
综上考虑：眼眶内良性占位病变
鉴别：1 炎性假瘤炎症引起眼眶内软组织改变，肌肉，眶脂体神经均可受累典型表现肌肉肥厚模糊球后脂肪密度增高（但还是为等低密度影象）视n均匀增粗。形成肿块性假瘤瘤体形态不规则密度不均匀边界是模糊的。
2 泪腺肿瘤有良恶区分恶性肿瘤侵润生长无包膜骨质可破坏。良性有包膜境界清晰生长缓慢瘤体多为结节状质地较硬
3 皮样及表皮样囊肿瘤体为低密度有完整包膜包膜厚厚度均一（膜为纤维组织环，ct上略为高密度）
4 淋巴瘤多为恶性瘤体密度高均匀强化，可向肌椎内侵润生长

[本贴已被 yuanfang_22 于 2005-10-2 19:11:11 修改过]

[本贴已被 yuanfang_22 于 2005-10-2 19:12:47 修改过]

作者: tsxhfsk 时间: 2005-10-3 03:14
囊肿性质不好说

[emb6][emb6]

作者: wxy7406 时间: 2005-10-3 05:29
右侧眼锥外见囊性中块，增强或未见明显强化，考虑泪腺囊肿。鉴别诊断：皮样囊肿，其内密度位于脂肪和脑脊液之间。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-3 05:32
同意楼上战友的分析！

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-3 06:43
感谢yuanfang_22提供的眼眶占位病例。我的意见：皮样囊肿
皮样囊肿由胚胎时期残余的皮肤组织发育而来，囊内含有皮脂样和角化物质，可以有毛发。该类囊肿大多沿骨缝分布，在骨膜下紧贴骨壁生长，故对骨质产生明显的压迫、变形和破坏。眼眶皮样囊肿好发于眼眶外上方眶内或眶周，少数位于眼眶内上方。发生于眶周者易于发现，触诊为边缘光滑的位置固定的肿块。位于眶内者主要表现为眼球突出，多在成年发病。偶可继发感染而出现肿痛。
ct表现为广基紧贴眶骨壁的肌椎外低密度肿块，多为扁圆形，表面光滑，有密度较高的弧形包壳。肿块局部眶壁骨质呈压迫性凹陷或骨质缺损，边缘有骨质硬化。增强扫描囊壁有强化，而内容物不增强。伴有炎症时囊壁增厚强化明显。有的病变可以造成眶外壁的局限性缺损而囊肿则呈哑铃形向颞窝生长。囊肿可推移挤压眼球和眼外肌变形和移位。
本例的表现从位置、外形、密度、边缘和眶骨改变完全符合皮样囊肿。
第一幅图片可以看到右侧强化的泪腺，受囊肿挤压向前方移位，故可以排除泪腺来源。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-3 08:43
非常感谢gao斑竹的精彩点评。
还想再补充两点供战友们参考：1 皮样或表皮样囊肿的生长特点“见缝就钻”，所以如果瘤体出现“葫芦征”“哑铃征”“腰征”对此类病变诊断价值非常大
2 。皮样或表皮样囊肿出现在眶周时，颧额缝隙等骨缝隙的增宽也对病变诊断有很大价值。

作者: xinliheng001 时间: 2005-10-3 18:11
ct值？

作者: 阿圣 时间: 2005-10-3 19:01
表皮样囊肿多位于眼睑，鼻、耳下，囊壁不含皮肤附件。
皮样囊肿多位于口底和颏下中线，囊壁较厚，内含皮肤及其附件。
ct表现：圆形或类圆形，边缘光滑。
本人支持：表皮样囊肿

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-3 19:06
皮样囊肿和表皮样囊肿用影象来鉴别非常非常非常困难。主要是还是病理鉴别
相关知识，我已经发到病理反馈里了！

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-10-4 00:17
倒是支持七楼张战友的分析，泪腺的囊性病变没见识过，不过该病变边缘清楚，境界清晰，局部骨质仅受压变薄的征象，想应是良性病变了。

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-10-4 02:24
标题: 回复：ct1924:眼眶占位性病变

以下是引用听蝉观竹在2005-10-2 16:15:00的发言：[br]从病变呈类圆形，边缘光滑、包膜完整来看－－－良性病变；[br][br]从病变与眼球内的灰阶对比，应该是液性密度－－－囊性病灶；[br][br]病变周围清晰，眼肌无增厚，不考虑炎症性病变－－－非感染性病变；[br][br]病变发生部位在眼眶外上方，眼眶外侧壁骨质吸收，这里是泪腺的位置－－考虑病变与泪腺有关。

作者: llh913 时间: 2005-10-4 04:07
囊肿是肯定的,期待病理结果.

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-4 22:38
囊肿是肯定的,什么性质难说

作者: jiajie 时间: 2005-10-7 21:11
标题: 回复：ct1924:眼眶占位性病变

以下是引用yuanfang_22在2005-10-2 19:06:00的发言：[br]讨论不热烈，自己顶自己一下吧！[br]眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变[br]肌椎内病变常见有：视n胶质瘤脑膜瘤 n鞘瘤血管瘤炎性假瘤[br]肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤炎性假瘤淋巴瘤[br]眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿骨源性肿瘤[br]●此例影象特点a 部位：眼眶内外直肌（可排除肌椎内常见病变）[br]b：病变为囊性占位包膜完整膜厚其内密度均一[br]c：病变境界清晰外直肌受推挤眼眶外壁吸收性骨质破坏（长期慢性良性病变特点）[br]综上考虑：眼眶内良性占位病变[br]鉴别：1 炎性假瘤炎症引起眼眶内软组织改变，肌肉，眶脂体神经均可受累典型表现肌肉肥厚模糊球后脂肪密度增高（但还是为等低密度影象）视n均匀增粗。形成肿块性假瘤瘤体形态不规则密度不均匀边界是模糊的。[br]2 泪腺肿瘤有良恶区分恶性肿瘤侵润生长无包膜骨质可破坏。良性有包膜境界清晰生长缓慢瘤体多为结节状质地较硬[br]3 皮样及表皮样囊肿瘤体为低密度有完整包膜包膜厚厚度均一（膜为纤维组织环，ct上略为高密度）[br]4 淋巴瘤多为恶性瘤体密度高均匀强化，可向肌椎内侵润生长[br][br][br]
[本贴已被 yuanfang_22 于 2005-10-2 19:11:11 修改过]
[br][br]
[本贴已被 yuanfang_22 于 2005-10-2 19:12:47 修改过]

看到结果已经出来了，很高兴从这个病例学到很多东西：
1 病变部位眼眶骨膜下（不在泪腺）
2 病变性质表皮样囊肿

下面一起看看表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤的病理，请指教：
（一）表皮样囊肿，起源于异位胚胎组织的外胚层组织，又称胆脂瘤、珍珠瘤，表面有一层菲报的包膜，可有钙化，表面所附血管不向深部延伸，囊壁内层被覆鳞状上皮，上皮不断增生、角化，积聚物如豆腐渣样，常含有脂肪、胆固醇结晶。
（二）皮样囊肿，亦称囊性畸胎瘤，含有外胚层与中胚层两种组织成分，囊壁厚，常有钙化，内含大量油脂、表皮、真皮及其中毛囊、皮脂腺、汗腺等，常与皮肤之间有一窦道相连，也可闭合成纤维条索。
（三）畸胎瘤，实性畸胎瘤组织上包括三个胚层的各种组织成分，内含油脂、毛发、牙齿、骨骼等。

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-7 13:59:41 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-7 21:43
jiajie 版主：这个病例最后的结果不是皮样囊肿，而是表皮样囊肿！楼主没有说具体部位呀！我觉得这个结果反馈应该写得具体一些。

作者: jiajie 时间: 2005-10-7 22:02
谢谢听蝉观竹老师指正。[emb20]

作者: MOSO 时间: 2005-10-7 23:00
应该是视神经神经胶脂细胞瘤

作者: 流星1234 时间: 2005-10-8 04:51
右眼眶内肌锥外类圆形低密度影，边缘光滑．首先考虑皮样囊肿．
　　鉴别：１）血管瘤：较高密度，边缘清楚，可见靜脉石．
　　　　　２）脑膜瘤：邻近骨壁常有骨增生或破坏．
　　　　　３）神经鞘瘤和泪腺混合瘤通常呈高密度．

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-8 20:43
[emb7][emb20]多谢指教！！！

作者: 好逸 时间: 2005-10-9 05:33
皮样囊肿，定位在泪腺吗？

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-1 06:06
谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

作者: 91616lyt 时间: 2005-11-1 09:44
前几天也遇到了位置一样的病例,但密度不同,因此诊断不同；就此病例谈一下自己的一些体会!!
(一)首先定位:右眼眶外上方骨壁下占位,位于外直肌外侧,挤压推移眼球,因此定位在眼肌椎外间隙的肿瘤；
那到底是来自骨膜下(血管,神经,淋巴,泪腺等)还是来自眶骨本身的病变?骨窗进一步排除了来自眶骨本身的
病变,因为眶骨明显的受压变薄,而非膨胀或骨质破坏；而且病灶边缘光滑,边界清,因此应该考虑良性占位；
(二)鉴别诊断:
1神经源性肿瘤:神经鞘瘤或纤维瘤-----增强后明显不均匀强化,内可见坏死囊变等；
病灶内密度尚均匀而且较低,增强后无明显强化,包膜轻度强化----不支持；
   可以排除!!!!
2来自泪腺的病变:上皮样良恶性混合瘤或非上皮样肿瘤(,炎性假瘤,淋巴瘤样增生,淋巴瘤)
上皮样良性混合瘤:密度尚均匀,包膜完整,边界清,与眼外肌分界清----支持；
                     但病灶密度过低,而且无强化-----不支持(肿瘤强化明显)
   可以排除!!!
上皮样恶性混合瘤:边界不清,与眼肌与眼球分界不清,眶骨骨质破坏-----不符合!!
   可以排除!!!
非上皮样肿瘤 ---淋巴瘤样增生,淋巴瘤(形态不规则,保绕眼球生长,呈长扁形；颅骨没有压迫或破坏,侵润性生长,临床病史等)----不符合；
   可以排除!!!
炎性假瘤:临床病史没有红肿热痛,眼肌没有增厚等---不支持；
   可以排除!!!
3横纹肌肉瘤:常见与儿童,骨质破坏,侵润生长,边界不清等----不支持；
   可以排除!!!
4脑膜瘤:密度与增强都不符合；
   可以排除!!!
5皮样囊肿:密度较低,内常有脂肪密度灶------本例中似乎没有明显的脂肪密度,因此可能性较小；
6畸胎瘤:没有钙化或牙齿等高密度灶-----不符合!!
最后只有的诊断:表皮样囊肿

               表皮样囊肿详细说明（来自文献）
一、概述
表皮样囊肿（epidermoid cyst）又叫胆脂瘤或珍珠瘤，是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致。约占颅内肿瘤的1%。表皮样囊肿以青壮年多见，男性多于女性。多发生在矢状中心线附近，如颅底中线的蛛网膜下腔。此外，桥小脑角区也是好发部位，这可能是由于胚胎期，当第二脑泡形成时才形成外胚层残余的结果。其好发部位依次为：桥小脑角区、鞍上池、四叠体池、大脑外侧裂和侧脑室等。
二、肿瘤病理和生物学行为
肿瘤外表光滑或呈结节状，有包膜，包膜可有钙化。瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶，囊壁外层是少量纤维组织，内层为角化的鳞状上皮。
三、临床表现
临床症状与囊肿所在部位有关。桥脑小脑角池区的表皮样囊肿可使第7、8、9对颅神经受累，临床上出现面瘫和听力障碍。发生在后颅窝可引起走路不稳等小脑症状。鞍上池者可出现视力下降、复视和眼球活动障碍等。若囊肿破裂可出现脑膜炎症状。
四、影像学表现
1．ct表现平扫时，扁平型肿瘤位于蛛网膜下腔或脑室内，表现为形态不规整的低密度影，密度较均匀，边缘尚清楚，偶见钙化。团块型肿瘤位于硬膜外，形态多为球形，密度不均匀，为高、等、低混杂密度，边缘清晰。增强扫描见绝大多数表皮样囊肿在增强扫描无强化，但偶可见肿瘤边缘呈轻微弧形强化。
表皮样囊肿的诊断要点为：扁平型表皮样囊肿有“见缝就钻”的特点，肿瘤沿蛛网膜下腔漫延；团块型表皮样囊肿则多为位于硬膜外的球形混杂密度影。环池、四叠体池表皮样囊肿长期压迫脑干，可使其变形，故有时尽管肿瘤已被全切，但变形的脑干尚未复原，所以在术后复查时，扩大的脑池有时仍类似肿瘤存在。
2．mr表现表皮样囊肿内容物含有大量的胆固醇结晶，这与脂肪瘤具有液态脂肪有所不同，t1弛豫时间并不缩短。因此，在t1加权像上，表皮样囊肿的信号强度稍高于脑脊液信号，与脑实质相比为低信号影。偶见表皮样囊肿在t1加权像上表现为高信号，这是由于囊肿内容物含有可溶性脂质和泡沫状脂质或点状出血所致。当表皮样囊肿位于硬膜外时多表现为混杂信号。t2加权像上，表皮样囊肿为较均匀性或非均匀性高信号。当囊肿位于蛛网膜下腔时，t2加权像上可见囊肿边缘有一菲薄的更高信号带，这是囊肿旁残存的脑脊液所致。增强扫描，表皮样囊肿一般无强化表现。偶见囊肿边缘轻度强化或囊肿内有分隔样轻微强化。

作者: bhyl 时间: 2006-1-6 04:42
收到

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 20:50
经验，经典，精华！

作者: jinguoji 时间: 2006-11-22 19:01
皮样囊肿
谢谢楼主

作者: hexue 时间: 2009-7-31 07:41
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-28 22:45
谢谢学习了

作者: fskxxsy 时间: 2010-1-29 01:47
难得见到，谢谢各位同行的点评。

作者: dlwcz 时间: 2010-1-31 00:33
典型的先天畸形，缺损性小眼球：右侧眼球变小，眼眶内因皮样囊肿的存在而变大，平片可见“空眶征”，眼球后外侧壁缺损，有时可见脑脊膜膨出。

作者: 37度 时间: 2012-6-21 16:54
学习。

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