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标题: CT1926:典型的肝脏弥漫性病变！ [打印本页]

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-2 10:53
标题: CT1926:典型的肝脏弥漫性病变！
典型病例，大家欣赏。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-2 9:00:59 修改过]

片子上显示为：男，63岁。

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-2 13:25:19 修改过]

作者: 影象王 时间: 2005-10-2 16:15
最好再上传增强的片子,病史资料最好提供.谢谢!

作者: 东北 时间: 2005-10-2 16:27
增强一下胆管细胞癌？

作者: duguo 时间: 2005-10-2 16:37
肝脏密度明显增高，含铁血黄素沉着症。

作者: niep 时间: 2005-10-2 16:39
贫血，肝脏密度明显高于血管及脾脏考虑血色素沉着症，是否有多次输血史？

作者: honghuqitian 时间: 2005-10-2 16:47
不要猜测，，，请楼主提供肝脾的ct值。

作者: 550s 时间: 2005-10-2 17:40
要长见识了，请楼主指教了

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-2 17:50
1,考虑有金属代谢异常--包括血红蛋白沉积及铜原沉积症。另外还需考虑糖原沉积症。患者平扫正常肝脏ct值是否偏高？
2,有没有“华枝睾吸虫”的地域生活史，

作者: 梧桐雨 时间: 2005-10-2 18:35
肝弥漫性密度增高,脾脏稍大,支持贫血反复输血致含铁血黄素沉着症.

作者: sun123456 时间: 2005-10-2 23:12
[emb6]

作者: 尚峰 时间: 2005-10-2 23:14
我见过再障病人的肝ct,真是过目不忘。

作者: jiajie 时间: 2005-10-2 23:30
肝脏密度倒不是很高，主要见肝静脉、下腔静脉及主动脉密度明显减低，考虑恶性贫血。

作者: lushijun 时间: 2005-10-3 02:34
[emb6]

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-3 03:17
征象：肝脏的密度均匀性加高，肝内血管影密度明显减低，甚至连很细小的血管都显示得很清楚。所及层面的其余器官未见确切异常。
讨论：能够导致肝脏密度均匀加高的原因，最常见的是血色素沉着症，导致肝实质内的铁含量增加，从而引起肝的密度增加。晚期可以导致肝硬化。
结论：肝血色素沉着。
鉴别：肝糖原沉积症，多发于小儿，肝密度加高的幅度不如前者。
贫血患者也可以有这种改变。例如放化疗、肿瘤晚期及血液病病人。

作者: 流星1234 时间: 2005-10-3 04:20
[em6]

作者: hzxslplg 时间: 2005-10-3 04:23
[emb2][emb2][emb3][emb2]

作者: hzxslplg 时间: 2005-10-3 04:26
[emb6]

作者: 13081830109 时间: 2005-10-3 04:41
[emb10][emb10][emb5][emb5][emb1][emb1][emb14][emb14]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-3 05:03
[emb7]

作者: ht19790909 时间: 2005-10-3 05:31
[emb7]

作者: wxy7406 时间: 2005-10-3 05:40
一家之言，肝豆状核变性也会引起肝脏密度弥漫性增高，不过mr检查可以鉴别。

作者: zhuxinli 时间: 2005-10-3 06:41
血色素沉着症

作者: xinliheng001 时间: 2005-10-3 18:05
？[emb10]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-3 21:12
恕我直言，这例病例如果诊断是“典型的肝脏弥漫性病变”是缺少影像和临床依据的，该病人63岁，应该病史很长，早该有肝硬化出现，但该病例肝脏比例正常，大小正常，肝血管分布正常，脾脏正常，不符合“典型的肝脏弥漫性病变”，肝脏密度肉眼看略高，但是没有ct值测定，没有客观依据。

请问：该病例是如何确诊为“肝血色素沉着”？

肝血色素沉着的病理诊断以肝组织活检最为准确；临床诊断：三大特征　1、肝硬化、2、糖尿病、3、皮肤色素沉着，生化检查：转铁蛋白饱和度对于评价肝脏含铁量有较大的价值，mri对于肝血色素沉着检查有很重要的意义，mri波谱分析可定量测定肝脏内的含铁量，正常肝脏含铁约250μg，大于1mg时mri则可以出现异常信号。

作者: zca2445 时间: 2005-10-3 22:49
病史不详，片子不全，请上传！请教楼主，你们医院看片子就只看其中你们认为有问题的几张吗？

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-10-4 00:04
我不猜此片

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-10-4 02:35
不懂?

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-4 05:07
听蝉观竹斑竹提出的疑问是很有道理的。“血色素沉积症”的诊断要有临床、生化以及影像学等多方面的资料综合分析才可诊断。决不能发现肝脏密度增高就诊断为“血色素沉积症”。当然了，也不能因为肝脏密度不高而排除本病，如果这种患者合并肝脏脂肪浸润则可以引起肝脏密度不高甚至低于正常，在这种情况下，临床病史和实验室检查的意义更加重要了。
对于血色素沉积病的概况牟言科斑竹已经做了简单介绍，关于原发性血色素沉积病我再补充一些。原发性血色素沉积病为常染色体隐性遗传性疾病，由于小肠黏膜的功能缺陷造成铁的过多吸收，常发病于３０－４０岁。临床表现可以为糖尿病的表现、皮肤色素的沉着以及非特异的腹部症状。９０％病人有肝脏肿大，大多数患者继续进展会形成肝纤维化和肝硬化，肝癌的发生率明显上升，达１４－３０％。而在形成肝硬化之前治疗的患者罕有发展为肝癌者。患者可以出现内分泌腺功能的下降，尤其是青年人。１５％的患者有心脏受累，表现为心律失常和充血性心力衰竭。
原发性血色素沉积病治疗的方法是定期的放血疗法，可以延长寿命（听起来挺恐怖的）。
继发性血色素沉积病的原因除了慢性贫血多次输血外还可见于：肝硬化患者、门腔静脉分流术后和过多的铁摄入。
除原发和继发血色素沉积病引起肝脏密度增高外，弥漫性肝脏密度增高还见于：肝糖原贮积症、肝豆状核变性、心律失常乙胺碘呋酮治疗后等。
还有在重度贫血患者，由于血液密度降低可造成肝实质密度的相对增高，而不要误认为肝实质密度升高。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-4 07:40
我们大家都是医学影像的同仁，在网上来就是互相交流、互相学习的，在病例讨论时，就是要“百家争鸣”（在互相尊重的基础上），所以我经常会对一些问题提出疑问和商榷意见，旨在把一些学术问题搞清楚，尤其是让大家搞清楚，特别是一些概念性的问题。这个病例从一开始我就想发表不同意见，我原先觉得我最近老是在提质疑和不同意见，可能会使别人反感，于是就没有发贴。后来我觉得还是发表一下意见，大家应该能够理解的。
　　我始终认为，我们是医生，就做好自己的业务事情，要做好事，就要事事明明白白，处处清清楚楚，不矫不躁。
　　gaozhengyi版主的意见更加全面，对大家有帮助，谢谢！！

作者: wanbo2004 时间: 2005-10-4 08:01
挺全身汗毛都要支持听老师和gao老师.听在耳记在心

作者: scwbc 时间: 2005-10-5 07:52
[emb10][emb10][emb10]

作者: zhuxinli 时间: 2005-10-12 00:16
听蝉观竹老师分析很对但我有呢问
1 65岁就一定有肝硬化吗因为无病史；
2 临床未提供临床资料 ,
所以不能完全排除肝血色素沉着

作者: judy160954 时间: 2005-10-12 00:25
[emb7],高版主及听版主说得精彩,在下洗耳恭听.

作者: 吴医师 时间: 2010-1-28 22:49
谢谢学习了

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