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标题: MRI3396: “消失肿瘤”再发 [打印本页]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 09:51
标题: MRI3396: “消失肿瘤”再发
患者，男，现年67岁。于2008年4月因反应迟钝，话少而检查，发现脑部肿瘤、肺部肿瘤，入住三甲医院要施行手术，患者拒绝，住院几天，各项实验室检查未见异常。遂出院。自贴“癌痛克”膏药，加服中药。症状消失。于本月发生双侧肢体麻木，活动不灵再次就诊。于双侧基底节、脑干区见多发“脑瘤”。患者无发热等其他异常。现将期间影像检查资料呈上。请大家会诊：目的：1、原额叶病变是否肿瘤？是，何者可能性大，否，为何种疾病。
2、右肺结节影，是肺癌吗？还是其他疾病。
3、今年发现双侧基底节区、脑干病变是肿瘤吗？何者可能性大，与原肿瘤是否有关系。
08年4月17日检查

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 09:55
2008.4.22

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 09:58
2010年4月8日

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 10:01
2010.11.4

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 10:03
2010年11月8日MRI平扫+增强

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 10:09
个人意见：原额叶“肿瘤”非肿瘤，已完全吸收，遗留囊腔，右下肺结节为炎性结节吸收纤维化。现“肿瘤”也不一定是肿瘤，一元论：可能和原肿瘤为同一种疾患，考虑为寄生虫感染可能大，非常规炎性结节（肉芽肿等）也有可能。二元论：原“肿瘤”非肿瘤，今“肿瘤”是肿瘤。究竟为何种疾患。请大家积极发言。

作者: gs-cds 时间: 2010-11-11 11:00
首先感谢楼主提供如此详尽的临床资料。
我大概归整了一下是不是这样：
08年4月因脑内病变，肺内病变而住院，后好转出院
10年4月8日头CT脑内病变似消失了
10年11月4日头CT示脑内多发病变，而胸部CT原病灶小了
10年11月8日头MRI示脑内多发占位。
我的考虑首先肺内那个病灶：最早看呈多结节堆积状，无钙化，高度考虑肺癌，颅内病变考虑转移-强化很明显提示血供很丰富，而且周边水肿很明显，但是时隔两年后病变没了，胸部CT示原病灶小了，我的考虑病人是否在其它医院做了化疗？而没有提供，肺内那个病灶肺窗似乎小了但是我看了一下原始胸部Ct和这次胸部CT，纵隔窗似乎变化不明显，肺窗小了，但是第一次的肺窗窗宽窄我考虑是这个因素，再者还是考虑做了化疗？
现在颅内病变多发，都呈富血供特点，考虑多发转移，
意见：强烈考虑肺癌脑内转移，建议详细追问病史。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 11:20
回复上楼：此病人此次找我会诊。没有做过化疗。据我观察肺部病变，明显倾向纤维化。我调窗看了。患者贴膏药“癌痛克”另外服用偏方草药。未做肿瘤系统治疗。两次到青岛大学附属医院检查会诊：第一次去年4月诊为脑额叶肿瘤，胶质瘤可能性大，右肺下叶肺癌可能性大。今年11月8日再次前去会诊为淋巴瘤可能性大。建议放疗。现在我院治疗。

作者: cfililiu 时间: 2010-11-11 16:48
这个资料很奇怪，综合考虑1 右下肺炎性改变合并纤维化2 颅内病灶首考虑转移瘤，其次考虑淋巴瘤，至于08年4月颅内病灶为何消失，1种可能片子弄错了2 可能用药疗效显著，别无其它可能

作者: aosangwa 时间: 2010-11-11 16:50
1、第一次去年4月诊为脑额叶肿瘤，胶质瘤可能性大，右肺下叶肺癌可能性大，个人认为应用一元论解释，我们中医院的肿瘤科的自制药对肺癌（部分）也还不错，有几病例不过也是在1年半至2年左右的时间，复发的
2、原发性肺淋巴瘤罕见，且多伴有纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大及胸水，单纯一个部位者罕见,且颅内原发淋巴瘤也少见 ,单纯用中药疗法治疗后淋巴瘤疗效好者,还真少见,不过肺部肿瘤中药疗法对部分病例尚可
3、右下肺癌恶性程度很高\\小细胞癌或腺癌(单发结节型细支气管肺泡癌)可能性大
4、总体考虑还是肺癌并颅内转移（复发）

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-11 16:56

引用第8楼cfililiu于2010-11-11 16:48发表的 :
这个资料很奇怪，综合考虑1 右下肺炎性改变合并纤维化2 颅内病灶首考虑转移瘤，其次考虑淋巴瘤，至于08年4月颅内病灶为何消失，1种可能片子弄错了2 可能用药疗效显著，别无其它可能

片子不可能弄错，期间几次检查，都是这样，我只是上传了典型几次检查。

作者: aosangwa 时间: 2010-11-11 18:54
右下肺炎性改变合并纤维化,如果考虑颅内转移瘤哪来的呢,胸部肿瘤转移到脑部达30%

作者: gs-cds 时间: 2010-11-11 19:18
如此看来从发病部位：额叶，脑干，丘脑，及强化模式只能考虑原发性中枢神经系统淋巴瘤了，但病变过程中失而复现这种情况只能叹服神奇的中药疗效了。淋巴瘤以放疗较为敏感，放疗后大多可缓解，但一般一年之内复发-沈天真《神经影像学》，根据这个周期规律，考虑是治疗显效后的复发加重，转移瘤不太符合的一点的就是：我的见到的要么小结节，像这样大的病变一般应该合并坏死囊变，其次额叶那个病灶很不规则，所以其次只能支持原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断了（除中枢神经系统之外其它部位无淋巴瘤表现）。

作者: ljj8935 时间: 2010-11-11 19:45
学习了，请复杂

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-12 10:56
类似的病例，以前好像在医影在线见过，不知是否为同一病例！患者男 68岁，病史2.5年，脑内、脑干多发明显强化结节及团块病变，部分病灶消失，部分为新发病灶，右下肺结节病灶，综合考虑为肺内（结节型）及脑内淋巴瘤可能性大。

作者: 卜一 时间: 2010-11-12 16:50
个人认为：第一次：右肺下叶肺癌伴脑内转移可能性大。至于：第二次：肺内病变变小，但未消失，而脑内多发占位。一元论：肺癌并颅内转移（复发）！前后二次区别认为：患者贴膏药“癌痛克”另外服用偏方草药——肯定是见效了，但未除根，本次复发。

作者: liyf 时间: 2010-11-12 23:56
支持肺癌，脑转移瘤。

作者: zzzsssjjj 时间: 2010-11-13 19:00
鬼影瘤（淋巴瘤）．

作者: wq123 时间: 2010-11-15 21:23
不太相信有什么“神药”，支持楼主的“一元论”，我们也遇到类似的情况，而且更严重，满脑子都是“转移瘤”，患者无意识，家里放弃治疗了，后来，回家后“神奇”自愈了，看这些病灶强化边缘都不请，有些“毛躁”，不像是有具体的瘤体，考虑是炎性病变

作者: 寻芳者 时间: 2010-11-15 22:19
-------还是考虑肺癌脑内转移，建议追踪观察。

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