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标题: CT30072:盆腔少见病例，请会诊。 [打印本页]

作者: 江广1996 时间: 2010-11-11 17:40
标题: CT30072:盆腔少见病例，请会诊。
IVP片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=72935&page=1&toread=1#tpc
女17。有时腹痛，达数月，伴小便不畅。B超考虑为左侧输尿管囊肿，IVP见膀胱占位，建议CT。下面是平扫的。

作者: 江广1996 时间: 2010-11-11 17:50
占位，发表增强的，

作者: 李世军 时间: 2010-11-11 18:24
输尿管囊肿，膀胱内为囊肿的一部分或为延续吧

作者: gs-cds 时间: 2010-11-11 18:28
左侧输尿管末端囊肿。

作者: ybing 时间: 2010-11-11 19:22
左侧输尿管囊肿伴扩张积水

作者: ljj8935 时间: 2010-11-11 19:35
左侧输尿管囊肿伴扩张积水。输尿管分为3段：腹段；盆段；膀胱壁内段。

作者: zxl51642 时间: 2010-11-11 19:50
既然IVP考虑膀胱占位，可能没有造影剂充盈，就应该是和输尿管不相通的呀！
还是先考虑输尿管囊肿，少见的考虑苗勒氏管残留囊肿（中肾管囊肿或副中肾管囊肿）。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-11 20:06
左侧输尿管囊肿伴扩张积水

作者: zhangwenbin 时间: 2010-11-11 20:18
先考虑输尿管囊肿

作者: 西明2 时间: 2010-11-11 20:22
考虑左侧输尿管囊肿

作者: blj12 时间: 2010-11-11 20:50
结合临床小便不畅、B超检查考虑左输尿管囊肿可能性大。
本病特征性表现是输尿管入口处有一囊肿突入膀胱，肾盂、肾盏、输尿管有不同程度扩张、积水，IVP出现“蛇头征”。

作者: 听蝉观竹 时间: 2010-11-11 23:22
这个病例检查方法有缺陷，为什么增强后不做延时扫描？如果在30分钟后延时扫描就可以鉴别是否是输尿管囊肿还是其它病变，输尿管囊肿在30分钟后会有造影剂充盈，而非输尿管病变则不会被造影剂充盈。

影像学科的检查方法十分重要，但是许多不太重视，往往造成诊断困难。

作者: 心路寻觅 时间: 2010-11-12 00:45
左输尿管囊肿可能性大---学习了！

作者: linyiming 时间: 2010-11-12 02:14
考虑左侧输尿管囊肿

作者: 九目段 时间: 2010-11-12 02:48
http://sh.focus.cn/upload/files/0/kVaus9hn.mp3
知识普及贴：

疾病概述
输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。有症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20～25％病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术。

疾病分类
泌尿外科

疾病描述
输尿管囊肿（ureterocele）是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内。故囊肿的外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。

　　按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型与异位型。

　　前者输尿管口较正常位置略有偏移（orthotpic ureterocele）囊肿常较小，影响少，多见于成人，又称成人型。异位输尿管囊肿多较大且并发重肾双输尿管畸形，两根输尿管在通常部位穿透膀胱肌层，下肾部输尿管开口于膀胱三角区，而带有输尿管囊肿，引流上肾部的输尿管，则位于粘膜下层，开口于膀胱颈或后尿道。临床上亦见有介于二型之间者。

症状体征
最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染。

疾病病因
因尿流不畅导致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暂时性分隔输尿管芽和尿生殖窦，当Chwalle膜溶解不完全时导致本病。此外，膀胱壁段输尿管肌肉发育异常亦可导致。

诊断检查
影像学检查可明确诊断。B型超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。静脉尿路造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大，伴或不伴肾输尿管扩张积水，合并重复畸形时亦可显示。膀胱镜检可见输尿管开口处呈囊状扩张，开口呈针尖样随输尿管蠕动时张时缩。

治疗方案
治疗方法选择根据病变程度、对上尿路的影响以及是否伴有其他尿路畸形而定。治疗目的是解除梗阻、根除感染和保护肾功能。常用手术方法有经尿道切除及抗逆流的输尿管膀胱再植术。

疾病预防
先天发育异常引起，无特殊预防措施。

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-12 05:00
考虑左侧输尿管囊肿。

作者: 卜一 时间: 2010-11-12 06:39
左侧输尿管囊肿伴扩张积水！

作者: ghp3522 时间: 2010-11-12 07:47
支持楼上。

作者: 道哥 时间: 2010-11-12 08:30
左侧输尿管囊肿伴扩张积水，多数学者认为输尿管膀胱壁内段的慢性狭窄导致向膀胱粘膜下肌层扩张呈憩室样改变--------囊肿形成！多伴有近段的输尿管扩张、积水。

作者: 施明 时间: 2010-11-12 09:55
还有卵巢囊肿

作者: 同 时间: 2010-11-12 09:58
左侧输尿管囊肿伴扩张积水。

作者: jsdtd 时间: 2010-11-12 10:27
左侧输尿管囊肿

作者: 江广1996 时间: 2010-11-12 13:08
谢谢大家的指教，可以说，这个囊性病变是伴随左侧输尿管进入膀胱的。做IVP的最后一张片子一定超过30分钟的。还是没有见对比剂进入病灶内。
我将平片上传到平片到X线栏目内。另，患者已住院，可能准备手术，如有结果，一定会上传的。再次感谢大家。

作者: 随光逐影 时间: 2010-11-12 14:09
左输尿管末端囊肿伴左输尿管积水扩张。

作者: 飞虎 时间: 2010-11-12 15:09
病灶内有分隔样改变并且病灶边缘及分隔强化，所以考虑盆腔囊性占位，请进一步MR检查

作者: dyqct 时间: 2010-11-12 16:28
结合CT诊断左侧输尿管囊肿伴输尿管扩张积水应该成立。IVP示左肾位置低，可能有双肾、肾盂、输尿管发育畸形，并无功能。

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-12 17:45
比较典型的先天性左侧输尿管囊肿伴扩张、积水，常伴有双肾盂双输尿管畸形；建议做增强肾CT。

作者: 拾荒者 时间: 2010-11-12 18:52
支持考虑左侧输尿管囊肿并左侧输尿管扩张，邓主任观察仔细左肾位置相对较低可能有双肾盂双输尿管可能。

作者: hongbojitao 时间: 2010-11-12 20:22
CT为什么没有三维呢？可否提供？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-13 13:41

引用第9楼西明2于2010-11-11 20:22发表的 :
考虑左侧输尿管囊肿

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