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标题: CT30073:右侧腮腺占位CT增强（已手术等病理中） [打印本页]

作者: 光线 时间: 2010-11-11 21:05
标题: CT30073:右侧腮腺占位CT增强（已手术等病理中）
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=73276】
新版论坛，用着还不是太习惯，为了祝贺论坛换新颜，特意换了个新头像，发个有结果的新病例，望大家共勉之。。。

发现右侧颈部包括2年无痛

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作者: wwwdoctor 时间: 2010-11-11 21:33
腮腺混合瘤

作者: ybing 时间: 2010-11-11 21:34
标题: Re:右侧腮腺占位CT增强（已手术等病理中）
考虑右侧i腮腺混合瘤囊变不除外恶变可能

作者: 景怡 时间: 2010-11-11 21:51
腮腺混合瘤

作者: linyiming 时间: 2010-11-12 02:50
考虑腮腺混合瘤或鳃裂囊肿可能？

作者: 九目段 时间: 2010-11-12 04:36
http://zhangmenshiting.baidu.com/service/03e4c35d1ccd02c1d70d06bb4e552bb7.mp3?xcode=4acaba17dbd90e18e516459ccc3bab9226
【临床表现】男，24岁，无痛性包块2年（一般肿瘤均无痛，除非感染或恶变，因此从这个角度分析有可能良性）。
【影像学表现】肿块较大，来自腮腺，不能辨别来自上下部及深浅叶（因此不从分析部位上分析），不规则，其内见多发圆点状钙化。边缘强化明显，内部大部分囊变，其内似见分隔，颌下腺肿大及邻近前方淋巴结轻度肿大。
【分析过程】
1、从概述上分析：最常见是混合瘤（多形性腺廇）占65%～70%，其次为Warthin's瘤（乳头状淋巴性囊性瘤，腺淋巴瘤）占10-20%。腮腺肿瘤的80％为良性。
2、从年龄上分析：腮腺混合瘤发生于青壮年多见，本例24岁。Warthin's瘤好发于50岁以上的男性。
3、从钙化分析：两者均可钙化，但混合瘤的几率高。
4、从囊变上分析，两者均可囊变，本例大部分囊变还是非常少见的。腮腺混合瘤发生坏死囊变时，瘤体内出现纤维间隔和条索，本例似见。
5、从强化上分析，混合瘤实性成分明显强化，Warthin's瘤强化不如前者，本例由于囊变的原因，强化表现的并不突出。
6、从病生上分析：腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤虽为良性，但具有潜在的恶性生物学行为，如包膜有肿瘤细胞浸润，因此临床上将腮腺混合瘤视为“临界瘤”，我想粘液是否与不强化成分有关，软骨样组织是否与钙化有关。
7、从邻近的结构肿大上分析：由于腮腺的胚胎发育特点，腮腺内可有淋巴结，邻近的淋巴结内有时也可有腮腺组织，因此Warthin瘤有时也可发生在邻近的淋巴结内。胚胎发育时期存在于腮腺导管内的淋巴结内的腮腺组织发生而来，另一种说法是由于腺管上皮的增生与炎症或免疫反应发展形成。这是Warthin's瘤多部位多形态的一个特点。本例是否是这样？
8、从良恶性角度分析：年轻，无痛，界清，无明显浸润，只是有少数轻度肿大淋巴结。以下征象提示恶性肿瘤：（1）肿块境界不清，呈弥漫性侵润；（2）肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡不均；（3）肿瘤外形不规则，呈分叶状；（4）伴有颈部淋巴结肿大。
综上所述：良性混合瘤更符合对本例的分析，也有疑问的地方。
【诊断】右侧腮腺占位，考虑良性混合瘤可能性大，不除外Warthin瘤。
【处理】应早期手术切除，以防恶变；术前不宜作活体组织检查，禁忌作顺包膜剥离的剜出术，须将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的正常腮腺组织足够地一并切除，否则易复发；复发者易恶变。手术时应尽量避免损伤面神经。可在术前经腮腺管注入美蓝使腮腺染成蓝色，有助于识别面神经。若需切除腮腺深叶，应显露面神经主干及各分支，并细致分离。如已有恶变，应施行根治性腮腺全部切除术，包括面神经支在内。

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-12 04:56
九目段老师分析的很精辟，支持良性腮腺混合瘤。只是您带来的歌曲叫什么名字啊？

作者: 卜一 时间: 2010-11-12 06:37
支持：腮腺混合瘤！

作者: ghp3522 时间: 2010-11-12 07:56
支持楼上。谢谢讲座。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-12 08:48
九目段老师分析的很精辟，支持良性腮腺混合瘤。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-12 08:51
九目段老师分析的很精辟，支持良性腮腺混合瘤。

作者: abecedarian 时间: 2010-11-12 09:49
病变轻度环形强化，内有囊变及钙化。

作者: 同 时间: 2010-11-12 10:02
支持腮腺混合瘤

作者: 施明 时间: 2010-11-12 10:13
支持

作者: jsdtd 时间: 2010-11-12 10:29
腮腺混合瘤

作者: 随光逐影 时间: 2010-11-12 14:12
右侧腮腺占位，考虑肿瘤性病变（混合瘤可能）。

作者: dyqct 时间: 2010-11-12 16:40
支持右侧腮腺混合瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-12 17:23
支持右侧腮腺混合瘤，不除外腮腺癌。

作者: pinkwq 时间: 2010-11-12 19:34
腮腺混合瘤可能大，囊变明显，深浅叶均受累及，边界欠清晰，合并感染？

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-18 22:57
CT30073术后病理：海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-19 05:54
海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！

作者: dhlyq 时间: 2010-11-19 08:08
CT30073术后病理：海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！

作者: 影像之路 时间: 2010-11-19 15:12
CT30073术后病理：海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！
后过头来看病变内可见多发点状钙化，即静脉石为提示海绵状血管瘤的特异征象。此征象被我们遗漏忽略了！

很佩服九目段老师的分析思路即使是最终的结果错了也依然很佩服你！还是要向你学习！

作者: shuiyuan 时间: 2010-11-19 15:37
学习了！

作者: 拾荒者 时间: 2010-11-19 21:42
学习了！向九目段老师致敬！

作者: lechangzhongyi3 时间: 2010-11-19 22:52
学习了！向九目段老师致敬！

作者: 37度 时间: 2010-11-30 16:33
CT30073术后病理：海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！
后过头来看病变内可见多发点状钙化，即静脉石为提示海绵状血管瘤的特异征象。此征象被我们遗漏忽略了！

很佩服九目段老师的分析思路即使是最终的结果错了也依然很佩服你！还是要向你学习！

作者: jiazhirong 时间: 2010-11-30 16:37
海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！

作者: zxczxc 时间: 2012-11-30 16:59
右侧腮腺混合瘤，血管瘤？可见增强血管。

作者: ct诊断高手 时间: 2012-11-30 21:53
海绵状血管瘤。谢谢楼主提供好病例。学习了！

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