医影在线

标题: CT30075:腹壁占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬    时间: 2010-11-12 00:41
标题: CT30075:腹壁占位
【结果公布:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=73181
女性,29岁。“发现右下腹壁肿物1年半,痛经半年余”入院。3年前有剖腹产史。
体检:右下腹近麦氏点处可扪及大小约2x1cm肿物2粒,质硬,边界欠清,活动可,无压痛。

0018521 (117 KB, 下载次数: 28)

vse012.jpg

0018522 (73 KB, 下载次数: 27)

vse018.jpg

0018523 (142 KB, 下载次数: 31)

vse036.jpg

0018524 (92 KB, 下载次数: 24)

vse042.jpg

0018525 (138 KB, 下载次数: 31)

vse060.jpg

0018526 (90 KB, 下载次数: 21)

vse066.jpg

0018527 (168 KB, 下载次数: 30)

vse075.jpg

0018528 (166 KB, 下载次数: 26)

vse081.jpg

0018529 (109 KB, 下载次数: 30)

vse087.jpg

作者: 九目段    时间: 2010-11-12 06:15
http://bbs.jiashan.gov.cn/music/%E7%99%BD%E7%99%BD%E7%9A%84.mp3

在分析病例之前先注意一下解剖及肌纤维的走向。

【临床表现】女性,29岁。“发现右下腹壁肿物1年半,痛经半年余”入院。3年前有剖腹产史。体检:右下腹近麦氏点处可扪及大小约2x1cm肿物2粒,质硬,边界欠清,活动可,无压痛。

不看片子,根据病史,很容易让我首先想到的是:腹壁韧带样纤维瘤和子宫内膜异位症,那就这两种病首先论述一下:

1、韧带样纤维瘤有很多名称,硬纤维瘤、韧带状瘤等,

国内外大多数学者认为腹壁损伤是导致该病的主要因素之一。国内5组175例腹壁硬纤维瘤,其中有妊娠、分娩史者152例(86.9%),有手术和伤史者35例(24.8%)。腹壁损伤导致发生硬纤维瘤的机制不清,可能与肌纤维破坏、局部出血、血肿修复过程中发生异常增生有关,也有学者认为与肌肉纤维破坏引起的自身免疫反应有关。

在CT上大部分呈边界清楚、密度均匀的软组织肿块。但病变小时往往边界不清晰,病变大时一组肌肉已被肿瘤“蚕食”,周围有皮下脂肪相衬,多显示边界比较清晰。肿瘤平扫呈均匀等密度。增强扫描较平扫能更好显示肿瘤边界,边界极不规则,呈浸润状,肿瘤呈爪样蚕食正常肌肉。

MRI表现为肌肉内占位病变、相对均质、无坏死、无钙化、无脂肪组织。病灶在T1加权像上呈低信号或等信号,T2加权像病灶均呈高信号,信号强度略低于皮下脂肪。有的病灶内可见到小条状低信号区,与肌肉信号一致,系残存的肌肉岛所致。增强后病灶明显强化,而残存的肌肉岛无强化。

本例无论是从病变的形态、密度、部位、大小、增强表现、边界均较符合,只是病灶多发罕见,一般为单发,但有转移的例子。

2、腹壁子宫内膜异位症

腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症,随着剖宫产率的上升,腹壁子宫内膜异位症的发病率逐年上升,足月剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%~0.40%,发病原因一般认为是在剖宫产手术时,肉眼难以发现的子宫内膜碎片,散落在腹壁切口,并种植于其中造成的。临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块,绝大多数肿块与月经密切相关,经前及月经时肿块增大疼痛加重,经后疼痛缓解而且肿块缩小。

疑问:目前剖腹产基本采用横切口,病变在切口位置,一般在耻骨联合上方区,本例虽然多发、位置是横行排列的,但位置较高,且时间长后一定有囊性成分,本例没有,应该不像子宫内膜异位。

【影像表现】腹直肌及腹外肌群分别见一结节,外侧者边界不清浸润三个肌层并外突,实性,明显强化,两个结节征象大致相同,内侧者界清,延迟明显强化。

【诊断】腹壁占位,考虑韧带样纤维瘤可能性大。

【鉴别诊断】

纤维肉瘤 纤维肉瘤细胞病史一般都比韧带样瘤相对短,病灶内常有坏死区,组织成分更为丰富,对邻近侵蚀破坏,而非仅仅为压迫性改变。

恶性纤维组织细胞瘤(MFH)好发于50~70岁中老年,有时MFH大部分组织出现瘢痕样改变而类似韧带样瘤。

结节性筋膜炎。

【处置】

手术切除 ,放射治疗,内分泌治疗,辅助性化疗几个方面。
作者: 卜一    时间: 2010-11-12 06:28
2楼分析的非常到位,支持并学习!
作者: yuhongjun    时间: 2010-11-12 06:54
2楼分析的非常到位,支持并学习!
作者: 道哥    时间: 2010-11-12 08:12
支持九目段老师的讲解!学习了
作者: ghp3522    时间: 2010-11-12 08:16
2楼分析的非常到位,支持并学习!
作者: 同    时间: 2010-11-12 10:07
2楼分析的非常到位,学习了。
作者: 施明    时间: 2010-11-12 10:24
支持
作者: jsdtd    时间: 2010-11-12 10:39
学习
作者: 隔皮猜瓜    时间: 2010-11-12 10:44
老师就是老师。服!
作者: muzi888    时间: 2010-11-12 11:56
2楼分析的非常到位,支持并学习! 希望以后多讲!
作者: 影象小辈    时间: 2010-11-12 12:21
分析的非常到位,学习了。
作者: 看图说话    时间: 2010-11-12 13:04
九目段版主讲解很详细也很有道理,学习了,谢谢!但这个病人我提个诊断:  多考虑子宫内膜异位。诊断依据:病人有剖宫产史,有痛经史。强化幅度大,几乎与子宫的强化同步。
期待病理结果!
作者: 随光逐影    时间: 2010-11-12 14:49
考虑右下前腹壁韧带样纤维瘤。
作者: pujunzhi    时间: 2010-11-12 17:58
支持右下前腹壁韧带样纤维瘤(即硬纤维瘤)。
作者: 小明88    时间: 2010-11-14 13:59
向老师学习。
作者: pujunzhi    时间: 2010-11-17 00:34
CT30075:手术病理:腹壁子宫内膜异位症。好病理,学习了!
作者: lyb999    时间: 2010-11-17 13:37
2楼分析的非常到位,支持并学习!
作者: 拾荒者    时间: 2010-11-17 20:10
学习了,看九目段老师的分析真是一种享受!
作者: wb455    时间: 2010-11-17 21:08
谢谢九目段老师
作者: ljj8935    时间: 2010-11-17 21:24
2楼分析的非常到位,支持并学习!
作者: 12640484    时间: 2010-11-18 11:16
学习
作者: 37度    时间: 2010-11-30 16:43
2楼分析的非常到位,支持并学习!
作者: 鲁巨CT    时间: 2010-11-30 23:00
支持九目段老师的讲解!学习了
作者: lxl    时间: 2010-12-1 09:02
[s:4]
作者: zxczxc    时间: 2012-11-29 17:24
右前下腹壁子宫内膜异位症。




欢迎光临 医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/) Powered by Discuz! X3.2