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标题: CT30129:肺部弥漫性病变（已穿刺活检） [打印本页]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-14 17:45
标题: CT30129:肺部弥漫性病变（已穿刺活检）
患者，男。71岁。咳嗽月余，白粘痰。无发热。

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作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-14 17:50
ji xushangchuan

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作者: 心路寻觅 时间: 2010-11-14 18:09
两肺弥漫性小结节状、斑片状高密度影，两下肺及胸膜下明显，间质性改变不明显，考虑两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。鉴别诊断：肺泡癌。

作者: fengyuzhe1970 时间: 2010-11-14 18:27
感觉像恶性东西--转移？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-14 18:38
我当初诊断：考虑弥漫型细支气管肺泡癌可能性大，(依据：双肺外围多发结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管连接，大小不一，分布不一，有一较大结节。) 在青岛大学附属医院抗炎治疗一月余无效，现已做了穿刺。

   弥漫型细支气管肺泡癌往往可以见到一个较大结节，此结节被认为是始发肿瘤结节。细支气管肺泡癌也可以出现肺癌性淋巴管炎表现。我以前遇到几例，穿刺活检一般诊断为腺癌。问过病理科医生，他们说不是手术病理，肺泡癌患者穿刺活检由于取材较小，一般都报腺癌。我查了病理资料：腺癌分化最好者为细支气管肺泡癌。此型肉眼观多为弥漫型或多结节型、镜下见癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也细支气管呈单层、双层生长、扩展，形似腺样结构，肺泡间隔大多未被破坏，肺泡轮廓依然保留。
   临床上，弥漫型细支气管肺泡癌由于失去手术机会，一般很难获得最终病理学诊断。
   实际上很难确定一个绝对的标准将细支气管肺泡癌与腺癌区别开来。在一组腺癌的病例中，完全为肺泡型者很少。有的病例，约80%——90%的肿瘤细胞具有细支气管肺泡癌的特点。有的病例呈周围肺泡型扩散。因此，定为“肺泡”细胞癌或终末细支气管癌的病例，将因定义不同而有变化。由于病理学家对孤立性周围型腺癌的镜下分析不能完全统一，因此细支气管肺泡癌的发病率也就不尽相同。
   一般细支气管肺泡癌的诊断标准：主要有五点：1、体内其他部位无原发性腺癌；2、肺内无中心型支气管源性癌瘤；3、肿瘤位于肺实质的周边部位；4、肿瘤区域内的大部分肺间质结构仍完整无损；5、又不同于其他肺肿瘤的组织形态学特征，即细支气管肺泡癌的肿瘤细胞沿肺泡壁生长。
  细支气管肺泡癌分为弥漫型及孤立型两种。
  关于弥漫型细支气管肺泡癌是多灶起源还是单灶起源引起的支气管源性扩散，现在一般认为它只能代表一型小的周围型原发性腺癌在肺内扩散（很多弥漫型细支气管肺泡癌往往可以见到一个较大的癌灶，多考虑为原发癌灶），通常分化良好。它的组织学应该认为是腺癌的一种类型。然而，把它分开也是有意义的。普遍认为小的孤立结节型的细支气管肺泡癌与后良好，相反，小的周围型腺癌虽然通常都能切除，但其5年生存率常常很低。
  个人认为本例符合弥漫型细支气管肺泡癌的诊断。

作者: 飞虎 时间: 2010-11-14 19:19
考虑感染性病变【结核、霉菌】

作者: jiazhirong 时间: 2010-11-14 19:52
支持楼主细支气管肺泡癌的诊断。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-14 19:58
不必大惊小怪。先砍炎再说

作者: zxl51642 时间: 2010-11-14 20:40

引用第5楼飞虎于2010-11-14 19:19发表的 :
考虑感染性病变【结核、霉菌】

作者: wangyongww1977 时间: 2010-11-14 20:52
考虑肺泡癌。

作者: mzjctmr 时间: 2010-11-14 20:56
炎性病变

作者: liangshusheng 时间: 2010-11-14 22:16
病灶大部靠外周，靠近胸膜，多形态，并形态不规则，以结节为主，长毛刺，边缘大部模糊，有部分胸膜凹陷征，考虑局灶机化性肺炎，抗炎效果往往不佳建议活检

作者: stpyscx 时间: 2010-11-14 22:51
有没有肺栓塞的可能？

作者: 蓝兔子 时间: 2010-11-14 23:03
支持楼主，学习了

作者: liyf 时间: 2010-11-14 23:27
考虑感染性病变,霉菌性肺炎可能性大.

作者: scdlc2008 时间: 2010-11-15 00:24
腺癌！

作者: arven 时间: 2010-11-15 00:54
病变感觉不是很实，考虑炎症，抗炎试试。

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-15 04:59
影像学支持细支气管肺泡癌的诊断。

作者: 卜一 时间: 2010-11-15 06:56
支持楼主细支气管肺泡癌的诊断。

作者: liuchunlei 时间: 2010-11-15 08:18
不能排除肺泡癌。但应该将韦格式肉芽肿放在第一诊断【个人看法】。等待穿刺结果。

作者: zjb 时间: 2010-11-15 08:30
多形态，多病灶，首先考虑结核或者感染，穿刺有结果吗？我看最大的结节也被肋骨遮挡，穿刺的困难不小，穿刺的准确性也影响病理诊断。

作者: abecedarian 时间: 2010-11-15 10:28
已穿刺活检，确定了是肺泡癌吗？

作者: gs-cds 时间: 2010-11-15 10:38

引用第20楼zjb于2010-11-15 08:30发表的 :
多形态，多病灶，首先考虑结核或者感染，穿刺有结果吗？我看最大的结节也被肋骨遮挡，穿刺的困难不小，穿刺的准确性也影响病理诊断。

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