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标题: CT30160:肝脏占位性病变（司连臭） [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2010-11-15 16:22
标题: CT30160:肝脏占位性病变（司连臭）
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请根据肝脏病变的CT表现判定病变的性质

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作者: 王显瑞 时间: 2010-11-15 16:56
牛眼征，考虑肝脏多发M灶

作者: ljj8935 时间: 2010-11-15 18:31
牛眼征，考虑肝脏多发M灶

作者: gs-cds 时间: 2010-11-15 18:54
肝脏多发转移瘤。

作者: yanpingyisheng 时间: 2010-11-15 19:15
肝脏多发转移瘤。

作者: zxl51642 时间: 2010-11-15 19:24
多发转移瘤。

作者: 宝天曼 时间: 2010-11-15 19:56
肝脏多发转移瘤。

作者: ct诊断高手 时间: 2010-11-15 19:56
多发转移瘤。

作者: fanshl 时间: 2010-11-15 23:01
能判定病变的可能来源和性质么？

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-16 07:17
肝脏多发转移瘤。

作者: fanshl 时间: 2010-11-16 12:14
本例肝脏转移毫无疑问，现在就是想和大家探讨一下转移来源及其性质。
    肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一，仅次于淋巴腺转移癌，占第二位。
肝转移癌的来源主要有三个途径：①血行性转移，可经门静脉性及经动脉性转移；②近脏器直接浸润；③经腹膜种植，其中主要为血行性转移。
    原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等，其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。需要指自的是，经动脉性肝转移与经门静脉性肝转移其治疗方针及预后有很大不同。动脉性肝转移时，其肝以外之多已有转移癌存在（多见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等），而门静脉性肝转移时，肝转移癌可能为唯一脏器转移（如大肠癌等）。
    肝转移癌CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异。一般平扫时，显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节，也可为单发结节。多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。据统计，这种表现约占45％左右，也有报告占72％。增强扫描，显示肿瘤境界清楚，于边缘部分可见增强而密度升高，看上去类似肿瘤缩小。类似环状增强征象于1cm大小转移癌即可出现。
    螺旋CT多期增强扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现：
    ①肿瘤边缘呈一过性增强。较多见。
    ②瘤边缘呈持续性增强。
    ③肝实质的密度关系无变化，基本无增强效果。
    ④肿瘤全体呈一过性增强，之后为低密度，类似肝细胞癌。较少见，主要见于血管丰富的原发癌，如类癌、胰岛细胞癌、肾癌、平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤等，有时，也见于胃癌。
    原发癌不同，其肝转移癌的影像学表现也有不同特点：
    ①平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、肾上腺癌、胰岛素瘤、促胃泌素瘤。绒毛膜上皮癌、甲状腺癌、脑膜瘤等之肝转移癌血管丰富，螺旋CT多期扫描可见明显肿瘤增强征象，有时与肝细胞癌难以鉴别。但其总体以环状增强为主要特征。
    ②以大肠癌、胃癌、乳腺癌为代表的腺癌肝转移， CT增强检查，早期时相可见边缘增强，中心为低密度；10min后晚期时相，边缘为低密度，中心部呈高密度为其特征。但是，肝内胆管癌与上述所显示的特征基本相同，需结合临床鉴别诊断。另外，以大肠癌、胃癌、乳腺癌等的肝转移在晚期时相，肿瘤中心部与周围肝实质增强效果相同，边缘部分范围小的低密度征象不显著时，需要注意与肝血管瘤之肿瘤充满与肝组织呈等密度征象相鉴别。这种情况下，应综合其他影像学特点及结合临床诊断。
    ③扁平上皮癌，如食管癌、肝癌、宫颈癌等肝转移癌之肿瘤内部几乎全部坏死、液化，CT呈现“囊肿型转移癌”征象。有时尚可见到“壁结节”注意与肝囊肿及肝内胆管囊腺癌鉴别诊断。
    ④肝被膜下转移性腺癌在肝被膜下形成癌脐，其肝脏呈凹状变形。CT检查时．要注意肝表面的变形。

本例是一个发生于直肠的腺癌

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-16 15:38
向楼主学习！

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-16 16:58
谢楼主反馈结果：为直肠腺癌肝脏转移。

作者: 拾荒者 时间: 2010-11-16 20:19
感谢楼主反馈结果及点评，诊断多发肝转移瘤相对容易，而要确定来源不结合临床单靠影像表现难度太大。

作者: 影像之路 时间: 2010-11-16 21:57
感谢楼主反馈结果及点评，诊断多发肝转移瘤相对容易，而要确定来源不结合临床单靠影像表现难度太大。

作者: lyb999 时间: 2010-11-17 13:45
牛眼征符合肠道肿瘤转移特征

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-17 22:21
多发转移瘤，多考虑胃肠道来源恶性肿瘤。

作者: 12640484 时间: 2010-11-18 10:53
顶了

作者: zxczxc 时间: 2012-11-29 17:18
肝脏多发转移瘤。

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