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标题: CT30160:肝脏占位性病变(司连臭) [打印本页]

作者: fanshl    时间: 2010-11-15 16:22
标题: CT30160:肝脏占位性病变(司连臭)
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请根据肝脏病变的CT表现判定病变的性质

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作者: 王显瑞    时间: 2010-11-15 16:56
牛眼征,考虑肝脏多发M灶
作者: ljj8935    时间: 2010-11-15 18:31
牛眼征,考虑肝脏多发M灶
作者: gs-cds    时间: 2010-11-15 18:54
肝脏多发转移瘤。
作者: yanpingyisheng    时间: 2010-11-15 19:15
肝脏多发转移瘤。
作者: zxl51642    时间: 2010-11-15 19:24
多发转移瘤。
作者: 宝天曼    时间: 2010-11-15 19:56
肝脏多发转移瘤。
作者: ct诊断高手    时间: 2010-11-15 19:56
多发转移瘤。
作者: fanshl    时间: 2010-11-15 23:01
能判定病变的可能来源和性质么?
作者: yuhongjun    时间: 2010-11-16 07:17
肝脏多发转移瘤。
作者: fanshl    时间: 2010-11-16 12:14
本例肝脏转移毫无疑问,现在就是想和大家探讨一下转移来源及其性质。
    肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器,为转移癌的好发部位之一,仅次于淋巴腺转移癌,占第二位。
肝转移癌的来源主要有三个途径:①血行性转移,可经门静脉性及经动脉性转移;②近脏器直接浸润;③经腹膜种植,其中主要为血行性转移。
    原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等,其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。另外,肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。需要指自的是,经动脉性肝转移与经门静脉性肝转移其治疗方针及预后有很大不同。动脉性肝转移时,其肝以外之多已有转移癌存在(多见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等),而门静脉性肝转移时,肝转移癌可能为唯一脏器转移(如大肠癌等)。
    肝转移癌CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异。一般平扫时,显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节,也可为单发结节。多在低密度病变内存在更低密度区域,从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。据统计,这种表现约占45%左右,也有报告占72%。增强扫描,显示肿瘤境界清楚,于边缘部分可见增强而密度升高,看上去类似肿瘤缩小。类似环状增强征象于1cm大小转移癌即可出现。
    螺旋CT多期增强扫描时,因转移癌不同,可归纳为如下表现:
    ①肿瘤边缘呈一过性增强。较多见。
    ②瘤边缘呈持续性增强。
    ③肝实质的密度关系无变化,基本无增强效果。
    ④肿瘤全体呈一过性增强,之后为低密度,类似肝细胞癌。较少见,主要见于血管丰富的原发癌,如类癌、胰岛细胞癌、肾癌、平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤等,有时,也见于胃癌。
    原发癌不同,其肝转移癌的影像学表现也有不同特点:
    ①平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、肾上腺癌、胰岛素瘤、促胃泌素瘤。绒毛膜上皮癌、甲状腺癌、脑膜瘤等之肝转移癌血管丰富,螺旋CT多期扫描可见明显肿瘤增强征象,有时与肝细胞癌难以鉴别。但其总体以环状增强为主要特征。
    ②以大肠癌、胃癌、乳腺癌为代表的腺癌肝转移, CT增强检查,早期时相可见边缘增强,中心为低密度;10min后晚期时相,边缘为低密度,中心部呈高密度为其特征。但是,肝内胆管癌与上述所显示的特征基本相同,需结合临床鉴别诊断。另外,以大肠癌、胃癌、乳腺癌等的肝转移在晚期时相,肿瘤中心部与周围肝实质增强效果相同,边缘部分范围小的低密度征象不显著时,需要注意与肝血管瘤之肿瘤充满与肝组织呈等密度征象相鉴别。这种情况下,应综合其他影像学特点及结合临床诊断。
    ③扁平上皮癌,如食管癌、肝癌、宫颈癌等肝转移癌之肿瘤内部几乎全部坏死、液化,CT呈现“囊肿型转移癌”征象。有时尚可见到“壁结节”注意与肝囊肿及肝内胆管囊腺癌鉴别诊断。
    ④肝被膜下转移性腺癌在肝被膜下形成癌脐,其肝脏呈凹状变形。CT检查时.要注意肝表面的变形。

本例是一个发生于直肠的腺癌
作者: yuhongjun    时间: 2010-11-16 15:38
向楼主学习!
作者: pujunzhi    时间: 2010-11-16 16:58
谢楼主反馈结果:为直肠腺癌肝脏转移。
作者: 拾荒者    时间: 2010-11-16 20:19
感谢楼主反馈结果及点评,诊断多发肝转移瘤相对容易,而要确定来源不结合临床单靠影像表现难度太大。
作者: 影像之路    时间: 2010-11-16 21:57
感谢楼主反馈结果及点评,诊断多发肝转移瘤相对容易,而要确定来源不结合临床单靠影像表现难度太大。
作者: lyb999    时间: 2010-11-17 13:45
牛眼征符合肠道肿瘤转移特征
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2010-11-17 22:21
多发转移瘤,多考虑胃肠道来源恶性肿瘤。
作者: 12640484    时间: 2010-11-18 10:53
顶了
作者: zxczxc    时间: 2012-11-29 17:18
肝脏多发转移瘤。




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