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标题: CT30279:经典肺尖部肿瘤 [打印本页]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-20 18:28
标题: CT30279:经典肺尖部肿瘤
患者，女，80岁，胸痛来诊。初步诊断为肺尖部癌（Pancoast瘤），另右侧甲状腺占位性病变。患者体质差，患者家属拒绝进一步检查。

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作者: LIJUANLN 时间: 2010-11-20 18:31
支持楼主诊断

作者: ljj8935 时间: 2010-11-20 18:35
支持楼主诊断

作者: 学者~『风 时间: 2010-11-20 19:02
支持！

作者: ct诊断高手 时间: 2010-11-20 19:07
支持楼主诊断

作者: jsdtd 时间: 2010-11-20 19:15
支持

作者: dhlyq 时间: 2010-11-20 19:17
支持楼主诊断

作者: gs-cds 时间: 2010-11-20 19:32
支持楼主诊断

作者: 影像之路 时间: 2010-11-20 19:52
支持张版主肺尖癌的诊断另右侧甲状腺内病变，考虑腺瘤可能性大
肺尖部癌为肺上叶尖段的一种特殊类型的周围型肺癌，又名肺上沟瘤，恶性程度较高，常常合并临近胸膜、肋骨的侵润破坏。

作者: zxl-0701 时间: 2010-11-20 19:52
支持楼主诊断[s:14]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-20 19:56

引用第8楼影像之路于2010-11-20 19:52发表的 :
支持张版主肺尖癌的诊断另右侧甲状腺内病变，考虑腺瘤可能性大
肺尖部癌为肺上叶尖段的一种特殊类型的周围型肺癌，又名肺上沟瘤，恶性程度较高，常常合并临近胸膜、肋骨的侵润破坏。

呵呵，关于甲状腺占位性病变，我也考虑腺瘤可能性大，报告已发。另患者双下肺多发圆形结节（转移），我没有上传。

作者: sunbin 时间: 2010-11-20 20:12
支持。

作者: 西明2 时间: 2010-11-20 20:23
支持楼主诊断

作者: lechangzhongyi3 时间: 2010-11-20 20:33
支持

作者: earlene 时间: 2010-11-20 20:33
感谢指教。。

作者: Shihai 时间: 2010-11-20 21:32
谢谢分享！

作者: jiazhirong 时间: 2010-11-20 22:31
支持楼主诊断

作者: 岚儿 时间: 2010-11-20 22:55
病灶为直径约3CM大小软组织密度块影，密度不均，病灶后部内见小泡征（空洞待排），周边可见分叶征，首先考虑周围型肺癌，结核球待排！

作者: liangshusheng 时间: 2010-11-20 23:46
转述一下内容，大家学习

肺尖癌、肺上沟癌与Pancoast瘤、Pancoast综合征的区别

概念与病因

　　首先从解剖上区别。肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1／3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区内。肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经（C8）和第1对胸神经（T1）。C8～T1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。

　　肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌。由于二者临床症状大多相似，在实际工作中难以区别开来，所以有作者认为在概念上应有所区别，而在诊断时可统称为“肺尖癌”。

　　其次从病理病因上区别。许多人以为Pancoast瘤（肺上沟瘤）就是肺尖癌、肺上沟癌，实际上也是有区别的。肿瘤（tumor）有良恶性之分，一般根据组织发生即组织来源命名，良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字，恶性肿瘤则在其来源组织名称后加上“癌”或“肉瘤”，来源于上皮组织的统称为癌（carcinoma），从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）。

　　Pancoast瘤是1932年由美国放射学家Pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了C8、T1神经根、交感神经节或星状神经节，而产生一系列特殊症状和体征者，均属于本病范畴。它包括该区域的①原发性肿瘤：如原发性肺癌，脊柱、颈肋肿瘤，喉癌，何杰金病，胸膜间皮瘤，骨髓瘤等。②转移瘤：如胃、胰腺、肾、前列腺、甲状腺、乳腺、骨骼、食管、宫颈等恶性肿瘤转移至肺尖部。③其它非恶性病变：如良性肿瘤、结核、炎症和损伤、棘球囊肿病（hydatid cysts）。还有作者提出“疤痕癌”在本病发生中的重要作用。

　　肺尖癌虽在Pancoast瘤中占绝大多数，但并不等于Pancoast瘤。

　　另外，字义上也有区别。不少文献把Pancoast瘤也称之为Pancoast综合征，二者同义。事实上，tumor（肿瘤）与syndrome（综合征）是两种完全不同的概念，不能把二者混淆在一起。所谓Pancoast综合征是由于肺尖部与周围组织紧密相连，此处病变常常压迫或侵犯周围组织，产生三大症状，即①肩痛；②C8～T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区痛；③交感神经节受累所致的Horner综合征。X线检查有肺尖区肿块阴影，可伴有局部软组织浸润和椎体或肋骨破坏征象。它不是一种疾病的概念，更不能表明什么病因。

　　肺尖癌生长的特点是相对局限化，直到后期才转移到肺门、纵隔或斜角肌淋巴结，所以早期不一定侵犯周围组织器官而出现Pancoast综合征的三大症状，可能只出现其中之一症状。

　　在临床工作中，如肺尖部有病变，又出现上述症状，而病因不明，可先诊断为Pancoast瘤，如病因已明确，则应写明肺尖部何病变。确诊需依靠X线胸片、CT或MR等影像学检查和经皮细针肺穿刺活检等检查方法。

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-21 05:24
支持楼主诊断

作者: 731208 时间: 2010-11-21 08:08
支持楼主诊断

作者: ghp3522 时间: 2010-11-21 09:46
支持。学习。

作者: 卜一 时间: 2010-11-21 10:04
支持楼主诊断

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