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标题: X0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨 [打印本页]

作者: ht19790909 时间: 2005-10-4 07:05
标题: X0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨
[face=宋体][/face]晚上刚照的病人，男，60岁，原有“慢支，肺心病”，咳嗽3天加重一天伴呼吸困难1小时入院，
病人否认外伤史，因为是急诊，临床资料尚未完善

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-4 14:51:26 修改过]

作者: zxd95 时间: 2005-10-4 07:12
1、慢支、肺气肿，“滴”状心，右侧气胸；
2、左侧肋骨多发陈旧骨折（5、6，7？）。

作者: ht19790909 时间: 2005-10-4 07:18
标题: [原创]
我也考虑左侧肋骨多发陈旧骨折6，7，8，但病人否认外伤史，转移瘤？为什么肺部没有？[emb12][emb12][emb12]

[本贴已被 ht19790909 于 2005-10-3 23:19:46 修改过]

作者: zxd95 时间: 2005-10-4 07:30
慢支、肺气肿病人剧烈咳嗽会导致肋骨骨折!

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-4 08:31
我首先考虑肋骨有陈旧性骨折，我建议战友把报告写活，以防官司！

作者: zhuming943066 时间: 2005-10-4 15:08
标题: 回复：晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨

以下是引用guzhongliangddd在2005-10-4 0:31:00的发言：[br]我首先考虑肋骨有陈旧性骨折，我建议战友把报告写活，以防官司！

作者: tdh 时间: 2005-10-4 15:48
考虑肋骨陈旧性骨折，有时病人隐瞒病史，这很常见。

作者: cyy136 时间: 2005-10-4 16:53
肋骨陈旧性骨折,病人提供的病史不可靠.

作者: 向医生 时间: 2005-10-4 16:55
标题: 慢性咳嗽导致的肋骨骨折
诊断：1、右侧气胸；2、慢支并肺气肿；,3、多发性肋骨骨折(陈旧性)。
此例肋骨骨折可解释为咳嗽导致的肋骨骨折，国内已有相关文献报道。咳嗽致的肋骨骨折系由于剧烈咳嗽或打喷嚏时所引起的一种并发症，或因长期的慢性咳嗽所致的疲劳性骨折，其发病机理是由于剧烈咳嗽或打喷嚏引起肋间肌收缩牵拉，使应力作用于肋骨，导致肋骨损伤，乃至骨结构断裂，若作用力极强致肋间肌断裂，可引起胸壁疝。（请参阅王守平，彭元翠，咳嗽致肋骨骨折并胸壁疝1例，医学影像学杂志，2003年7期474，481）

作者: wxy7406 时间: 2005-10-4 17:16
左侧肋骨多发疲劳性骨折。疲劳性骨折是由于持续外力或长期积累性损伤所引起的一种骨折，好发于第二跖骨、胫骨和尺桡骨。肋骨疲劳性骨折向老师说得很清楚。

作者: zjh196425 时间: 2005-10-4 17:19
[emb26][emb6][emb6]

作者: lxj909 时间: 2005-10-4 17:44
[emb6]

作者: lisihao 时间: 2005-10-4 18:08
慢支合并疲劳性肋骨骨折常见

作者: jslu503 时间: 2005-10-4 19:09
肋骨陈旧性骨折．

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-4 19:14
还要考虑到柯兴氏综合征的可能性，内源性原因有垂体瘤、肾上腺腺瘤或增生，外源性见于长期激素治疗的患者。肾上腺皮质激素可以引起蛋白质的分解大于合成，发生全身性的骨质疏松，轻微外力甚至咳嗽就可以造成肋骨骨折。而由于类骨质生成不足，骨折部位的骨痂停留在软骨钙化阶段，这种骨痂称为假骨痂，表现骨痂钙化延迟，体积大，密度淡，可以发生多次骨折。

作者: liaoqiang 时间: 2005-10-4 19:40
[emb6]疲劳性骨折。关于肋骨的疲劳骨折向老师已经讲述清了。

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-4 19:44
标题: 回复：晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨

以下是引用lisihao在2005-10-4 10:08:00的发言：[br]慢支合并疲劳性肋骨骨折常见[br]

陈旧性骨折基本可以确定，因为骨痂形成比较典型，合并有局部骨折错位。至于原因我想高老师说的也需考虑，但是从病人的病史来看，我觉得还是疲劳性大一些！

作者: 楚楚 时间: 2005-10-4 21:42
[emb10][emb19][emb20][emb21][emb22][emb23][emb24][emb7][emb6][emb5][emb3][emb1][emb15]

作者: 楚楚 时间: 2005-10-4 22:51
[emb6][emb6][emb6]

作者: ht19790909 时间: 2005-10-4 22:56
谢谢大家！特别是向老师。

作者: 陈医生123 时间: 2005-10-4 23:17
10楼说的很对

作者: lxf 时间: 2005-10-5 01:38
陈旧性骨折

作者: 寻芳者 时间: 2005-10-5 02:16
事实,,这也不算希罕事儿,,这在老年人中常多见啊!!

作者: kjgj 时间: 2005-10-5 05:21
标题: 回复：x0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨

以下是引用zxd95在2005-10-3 23:12:00的发言：[br]1、慢支、肺气肿，“滴”状心，右侧气胸；[br]2、左侧肋骨多发陈旧骨折（5、6，7？）。

[emb6]

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-5 05:59
[emb6]10

作者: duguo 时间: 2005-10-5 06:08
支持向医生的意见。

作者: caihe 时间: 2005-10-5 07:10
支持慢性支气管炎并肺气肿、左侧多发性陈旧性骨、右侧自发性气胸的诊断。至于左侧多发性骨折是怎样形成的，病人否认有外伤史，认为骨折的形成有几种可能：1、常见的是外伤2、肿瘤所致的病理骨折3、药源性病理骨折4、疲劳性骨折等。该病例前2种所致的骨折基本可以排除。是否是药源性致所的呢？认为可能小，其理有三：a、该病例肯定是慢性支气管炎并肺气肿、肺心、右侧自发性气胸的诊断的病人。b、这种病人临床用药是抗炎、祛痰、止咳、控制心力衰竭，不会用激素治疗。c、如果是柯兴氏综合的病人长期使用激素，骨质应该疏松、骨胳变形合并病理骨折，可是该病例肋骨骨质疏松不明显，骨折端的骨痂不会过多，亦没有绒毛状，常见激素用的过多病人，多发性肋骨骨折为“串珠”征象。故认为疲劳性所致的骨折可能大，其形成的机理向主任说的很清楚。

作者: lisuoguo 时间: 2005-10-6 01:10
1、右侧气胸；2、慢支并肺气肿；,3、多发性肋骨骨折(陈旧性）[emb6][emb6]

作者: aomeilazuo 时间: 2005-10-6 09:27
咳嗽致肋骨骨折我没碰到过,但是打喷嚏致使肋骨骨折我碰到过

作者: zp-jnch 时间: 2005-11-12 03:13
由于长期咳嗽造成肋骨病理性骨折

作者: xhsmx 时间: 2005-11-12 03:39
标题: 1
向医生分析的很好！支持！          第 9 楼

慢性咳嗽导致的肋骨骨折

   诊断：1、右侧气胸；2、慢支并肺气肿；,3、多发性肋骨骨折(陈旧性)。
此例肋骨骨折可解释为咳嗽导致的肋骨骨折，国内已有相关文献报道。咳嗽致的肋骨骨折系由于剧烈咳嗽或打喷嚏时所引起的一种并发症，或因长期的慢性咳嗽所致的疲劳性骨折，其发病机理是由于剧烈咳嗽或打喷嚏引起肋间肌收缩牵拉，使应力作用于肋骨，导致肋骨损伤，乃至骨结构断裂，若作用力极强致肋间肌断裂，可引起胸壁疝。（请参阅王守平，彭元翠，咳嗽致肋骨骨折并胸壁疝1例，医学影像学杂志，2003年7期474，481）


向医生说



本贴发表时间：2005-10-4 8:55:00

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-12 7:47:01 修改过]

作者: sbb 时间: 2005-11-18 07:13
陈旧性骨折

作者: 老鼠爱大米 时间: 2005-11-19 04:17
受益

感谢楼主，向医生。

作者: xionwe 时间: 2005-11-19 23:28
肋骨肯定有问题，看起来象陈旧性骨折，已有骨痂。但病人否认外伤史，就不能不考虑其他问题。但我觉得还是不很象转移瘤，有条件的话可以做核素扫描。

作者: 流星123 时间: 2005-11-20 02:49
像上面老师所说的疲劳骨折一般叫做行军骨折常见于第三哲骨基底部，看上面的片子应该属于病人咳嗽的时候把肋骨给震断，因为年龄大的人都有不同程度的骨质疏松，骨骼比较脆薄上面很清晰的能看到骨折线并没看到骨痂生成怎能说陈旧性骨折呢？小生不才以我的诊断标准定为慢支，肺气舯，气胸，肋骨骨折。

作者: 黄恩辉 时间: 2005-11-20 04:01
1、慢支、肺气肿，右侧气胸；
2、左侧肋骨多发陈旧骨折（5、6，7）。

作者: zxc160654 时间: 2005-11-20 04:39
标题: 回复：x0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨
可以肯定是骨折,我遇到过,一个病人反复出现肋骨骨折,本人却没有任何症状.否认外伤史.有人叫自发性骨折,实际上是轻微外伤引起的骨折.不知道与脆骨症有无关联.哈哈

作者: 骨头206 时间: 2005-11-21 03:52
疲劳性骨折啊也就是行军性骨折好发肋骨，跖骨和腓骨下端该患者应该是由于哮喘引起的肋骨疲劳骨折

作者: tmzz 时间: 2006-1-18 06:48
慢支的患者可以肋骨骨折

作者: mhdsj 时间: 2006-1-19 03:54
标题: 回复：x0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨

以下是引用向医生在2005-10-4 8:55:00的发言：[br][br] 诊断：1、右侧气胸；2、慢支并肺气肿；,3、多发性肋骨骨折(陈旧性)。[br] 此例肋骨骨折可解释为咳嗽导致的肋骨骨折，国内已有相关文献报道。咳嗽致的肋骨骨折系由于剧烈咳嗽或打喷嚏时所引起的一种并发症，或因长期的慢性咳嗽所致的疲劳性骨折，其发病机理是由于剧烈咳嗽或打喷嚏引起肋间肌收缩牵拉，使应力作用于肋骨，导致肋骨损伤，乃至骨结构断裂，若作用力极强致肋间肌断裂，可引起胸壁疝。（请参阅王守平，彭元翠，咳嗽致肋骨骨折并胸壁疝1例，医学影像学杂志，2003年7期474，481）[br]

作者: ctm 时间: 2006-1-22 07:56
病理性骨折不能排除呀！！断端可见骨吸收。

作者: lkc8963 时间: 2006-1-22 19:08
影像表现符合肋骨应力骨折，又称疲劳骨折，与柯兴综合征所致不同，caihe老师已讲得很清了。

作者: 乡医 时间: 2006-1-23 00:57
感谢各位楼友，肋骨疲劳骨折还是头次看到，分析的详细，今天有收获了。

作者: kangfuyiyuan 时间: 2006-1-24 01:05
标题: 回复：x0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨
气胸不是很明显,可能是因为片子不清晰,为什么不用cr呀?

作者: 周杭 时间: 2006-1-24 05:31
这应是陈旧性骨折.

作者: ty82 时间: 2006-1-26 04:03
陈旧性肋骨骨折 100%的

作者: 居洪涛 时间: 2006-1-29 01:57
应力性骨折.

作者: jun17286511 时间: 2006-1-29 17:25
标题: 回复：x0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨
支持骨折

作者: woaixct 时间: 2006-2-1 04:32
1.多发陈旧性肋骨骨折；
2.慢支、肺心

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2006-2-2 05:20
陈旧骨折

作者: SH369 时间: 2006-2-2 10:13
各位同仁新年好！
仔细观察，可见右上肺锁骨下区外带有一环状透亮影，第四张放大片亦似乎看到小结节阴影；再看肋骨断端间有骨质吸收，下缘“骨痂”外尚可见软组织密度阴影（第三张图片），如果上述所见是明确的（请1楼发张清晰一点的片子，最好有侧位片），应该考虑转移性病变，肺转移瘤可以发生自发性气胸；再者，此例骨折发生在后肋，而骨质疏松+长期慢性咳嗽所致的疲劳骨折多发生在腋段或前肋（因其骨质较薄而且活动度大）。
建议详细询问病史，并行胸部ct检查以利发现更多的有价值征象。

作者: abmwc 时间: 2006-2-3 03:18
病人有可能隐瞒病史,陈旧性骨折诊断成立,须在诊断报告中明确注明,并向家属通报,可能的话请家属或者患者签字.以防官司.

作者: ldzfah888 时间: 2006-2-5 05:38
支持9楼

作者: mhdsj 时间: 2006-2-7 17:46
标题: 回复：x0397:晚上急诊气胸病人，大家看看肋骨

以下是引用向医生在2005-10-4 8:55:00的发言：[br][br] 诊断：1、右侧气胸；2、慢支并肺气肿；,3、多发性肋骨骨折(陈旧性)。[br] 此例肋骨骨折可解释为咳嗽导致的肋骨骨折，国内已有相关文献报道。咳嗽致的肋骨骨折系由于剧烈咳嗽或打喷嚏时所引起的一种并发症，或因长期的慢性咳嗽所致的疲劳性骨折，其发病机理是由于剧烈咳嗽或打喷嚏引起肋间肌收缩牵拉，使应力作用于肋骨，导致肋骨损伤，乃至骨结构断裂，若作用力极强致肋间肌断裂，可引起胸壁疝。（请参阅王守平，彭元翠，咳嗽致肋骨骨折并胸壁疝1例，医学影像学杂志，2003年7期474，481）[br]

作者: 中山医 时间: 2006-2-8 23:28
老慢咳嗽引起的骨折向医生已讲得很清,但我考虑的不能排除骨髓瘤的可能,请临床进一步检查。

作者: 仅供参考 时间: 2006-2-12 03:40
咳嗽性骨折！（此疾病曾由影象学鼻祖荣独山阐说过）

作者: 实习医生 时间: 2006-3-18 13:12
陈旧骨折

作者: woaixct 时间: 2006-3-18 18:38
1.患者无外伤的情况下，右侧为自发性气胸；
2.慢支肺气肿、肺心；
3.多发陈旧性肋骨骨折；

作者: yzhjycy 时间: 2006-3-19 00:00
感觉应该是陈旧性骨折

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 00:49
考虑肋骨陈旧性骨折

作者: shibing 时间: 2012-9-18 07:49
诊断：1、右侧气胸；2、慢支并肺气肿；,3、多发性肋骨骨折(陈旧性)。

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