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标题: CT1937：胸部（有专家会诊意见了）（补充X光片） [打印本页]

作者: 森哥 时间: 2005-10-5 03:51
标题: CT1937：胸部（有专家会诊意见了）（补充X光片）
肺结核病史多年.
[face=黑体](补充病史：该患者,女,52岁.为外院门诊病人,申请单上病史为"咳嗽,咯血一周",外院放射科大夫提供其病史有多年,具体不详,曾（好像是）在县防疫站、市医院及湖南省某医院诊断为"肺结核"。[/face]
[face=新宋体]没有把病历做完整，给大家带来不便，真是对不住大家！ct片为8月9号[/face]

[face=华文行楷]补充x光片，病史就上面的那些，再祥细的已找不到了。x光片是用手机照的，质量不高，请原谅。[/face]

[本贴已被森哥于 2005-10-14 20:02:20 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-10-5 04:30
肺结核多年的病史，对肺结核的诊断不是很支持，
考虑多发性肺囊肿合并感染，胸膜肥厚。

作者: 吕军浩 时间: 2005-10-5 04:43
右侧上肺后段及左侧下叶背段浸润性结核，伴空洞形成，局限性胸膜增厚。
两侧下肺薄比空腔性病变，部分有液平，考虑为结核的并发症，支气管扩张伴感染，与肺大泡及其他空腔性病变鉴别的理由：病史、好发部位、囊腔都是和肺血管密切相关，所以考虑为扩张的支气管。

作者: lgm660927 时间: 2005-10-5 04:50
支持jiajie,肺纤维化。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-5 05:19
我同意吕战友的分析，在加一条，结核合并有菌霉球菌感染！

作者: kjgj 时间: 2005-10-5 05:25
标题: 回复：ct1937：胸部

以下是引用吕军浩在2005-10-4 20:43:00的发言：[br]右侧上肺后段及左侧下叶背段浸润性结核，伴空洞形成，局限性胸膜增厚。[br]两侧下肺薄比空腔性病变，部分有液平，考虑为结核的并发症，支气管扩张伴感染，与肺大泡及其他空腔性病变鉴别的理由：病史、好发部位、囊腔都是和肺血管密切相关，所以考虑为扩张的支气管。

[emb6]

作者: maomaotu 时间: 2005-10-5 05:28
同意3楼的,还得与多法性肺囊肿相鉴别~
怎么又没有病人的资料啊?[emb5]

作者: duguo 时间: 2005-10-5 05:30
支持jiajie的诊断，这是个典型的误诊病例，未详细问病史，本人在临床曾遇多发性肺囊肿误诊30年肺结核病人。右肺囊肿内软组织密度影，可能有霉菌感染。

作者: 笨小孩 时间: 2005-10-5 05:37
支持8楼的[emb6]

作者: wxy7406 时间: 2005-10-5 05:50
多发性肺囊肿伴感染!!!

作者: wzj893 时间: 2005-10-5 06:01
上肺野病灶以慢纤空为主，下肺野病灶以支气管肺囊肿为主，伴有广泛肺纤维化，胸膜肥厚，有霉菌球形成？有液平面感染存在。

作者: 王云龙 时间: 2005-10-5 06:17
多发肺囊肿合并感染

作者: maomaotu 时间: 2005-10-5 06:32
标题: 回复：ct1937：胸部

以下是引用duguo在2005-10-4 21:30:00的发言：[br]支持jiajie的诊断，这是个典型的误诊病例，未详细问病史，本人在临床曾遇多发性肺囊肿误诊30年肺结核病人。右肺囊肿内软组织密度影，可能有霉菌感染。

您是说这个病人当时报的是{肺结核}可是30年过去了,这又是在什么情况下才又被诊断是{多发性肺囊肿}?我不解~~~

作者: duguo 时间: 2005-10-5 14:59
此病人通过术后证实。

作者: duguo 时间: 2005-10-5 15:47
回答错了，小姑娘这不是我发的病例。

作者: 东北 时间: 2005-10-5 16:20
慢性结核及多发肺囊肿伴感染

作者: honghuqitian 时间: 2005-10-5 16:32
支持囊状支扩

作者: dglq 时间: 2005-10-5 17:37
多发性肺囊肿合并感染,霉菌球形成.

作者: 影象王 时间: 2005-10-5 20:06
双肺慢支,肺气肿,肺大泡.

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-5 20:33
标题: 回复：ct1937：胸部

以下是引用jiajie在2005-10-4 20:30:00的发言：[br]肺结核多年的病史，对肺结核的诊断不是很支持，[br]考虑多发性肺囊肿合并感染，胸膜肥厚。

[emb6]多发性囊肿的壁虽然厚薄不均（考虑为反复感染，迁延的结果），但总的来说还算薄壁空洞吧，其内有气液平，边缘光滑，无卫星病灶，无钙化，可与结核相鉴别。

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-5 20:36
１上肺野病灶以慢纤空为主,结核可能．
２双下多发肺囊肿伴感染．
３右肺上空洞（空腔）内曲菌球形成．

作者: 难听 时间: 2005-10-5 21:01
1，右肺上叶后段见多个不规则空洞，周围纤维性病灶明显牵拉，右肺门上移，邻近胸膜增厚，空洞内还可见不规则物存在。2，双下肺病灶明显不同右上肺，纤维病灶少，沿支气管分布。因此考虑两种病并存：1，右上肺慢性空洞性结核合并霉菌感染可能；2，双下肺气囊并感染。

作者: 入门小生 时间: 2005-10-5 22:03
两肺多发囊状透光影，以下肺明显，局部呈现蜂窝状改变，少数病灶内可见液平。考虑囊状支扩伴感染可能性大，支气管囊肿待排。

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-5 22:43
肺结核多年的病史，对肺结核的诊断不是很支持，
考虑多发性肺囊肿合并感染，胸膜肥厚。

[emb6][emb6]

作者: 我爱影像 时间: 2005-10-5 23:24
右侧上肺后段及左侧下叶背段浸润性结核，伴空洞形成，局限性胸膜增厚。
两侧下肺薄比空腔性病变，部分有液平，考虑为结核的并发症，支气管扩张伴感染。

作者: wzh168 时间: 2005-10-5 23:37
影像表现：双肺多发性空腔病灶及纤维条索状影。（空腔的壁厚为1 mm及其以下，此为与空洞鉴别的主要依据。）部分囊壁增厚，内见液平面，提示合并感染。右上肺空腔内见不规则软组织影，有可能合并霉菌感染。双上后胸膜粘连增厚。桶状胸。
分析：空腔性病变，常见肺囊肿，肺大泡，肺气囊，囊状支气管扩张。1、肺囊肿：多见于儿童。支气管源性囊肿好发于肺门周围区域及两下肺，多发性肺实质囊肿位于肺的周围实质内或胸膜下，囊肿大小不等，偶可很大，甚至占据一侧胸腔的1／2~2／3。2、肺大泡易发生在肺尖、肺底及肺外带。在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。3、囊状支气管扩张，以右肺多见。典型ct表现为一组或一束大小不一、多发的含气囊肿，囊壁较薄，若囊内充满液体，则呈一串葡萄状，严重时呈蜂窝状。可见“印戒征”。
诊断：结合肺结核病史多年，陈旧性肺结核，胸膜肥厚，双肺肺气肿，肺大泡合并感染。

作者: a5 时间: 2005-10-5 23:50
支扩肺囊肿合并感染肺纤维化

作者: 医者 时间: 2005-10-6 03:01
多发肺囊肿多为气管旁近脊柱处

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-6 04:20
考虑结核,长期纤维化

作者: qz4115650 时间: 2005-10-6 04:32
支持8楼所言

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-6 04:33
纤维化引起多发张力星空洞

作者: wanbo2004 时间: 2005-10-6 04:37
看看书吧,比较典型的一个支扩并感染

作者: niep 时间: 2005-10-6 04:46
[emb6]8楼意见

作者: soniclou 时间: 2005-10-6 04:55
感觉像多发肺大泡伴感染，和肺囊肿伴感染是一个概念吗？！

作者: 牟言科 时间: 2005-10-6 05:45
大家谈得非常多了，我支持：1、多发性肺囊肿伴感染 2、肺气肿
但是，我主要想谈两点：
1、为什么不考虑肺结核？肺结核的基本病理是渗出、及增殖性改变，慢性的发展过程中会形成多处纤维化及钙化灶，双侧肺尖后段及下叶背段为好发部位，病变多呈斑片状及斑点状和索条状改变，钙化和纤维化及空洞常见，这种情况特别是在肺部病变范围较多较大时表现尤为典型。本病例主要影像表现是几乎全肺累及，以囊样空腔样改变为主，大部分空腔壁薄，伴有纤维化及少量实性病灶，增殖性肉芽肿病灶不明显，右上肺的胸膜增厚明显。试想象这样表现广泛的以“空洞为主且无钙化几乎占据全肺的肺结核”，ct表现简直就是不可能的。
2、为什么不考虑支气管扩张？支气管扩张分为先天及继发性，先天性的由于管壁薄、弹力纤维减小或软骨环发育不全等，支气管逐渐形成扩张；继发性是由于支气管感染等，腔内压力增大（或腔外牵拉），管壁损坏，而演变成支气管扩张，支气管的阻塞、感染、牵引是三大主要因素。支气管扩张多见于双侧肺下叶及中叶，一般位于肺的中内带，柱状扩张常见于3-4级支气管，囊状扩张常见于5-6级或以下支气管，囊柱状支气管扩张可见有串珠征。支气管扩张囊状病灶邻近常常可以看到增厚的支气管与其相通，囊状影与伴行的肺动脉断面相连形成“印戒征”。而本病例病变以肺的外围为主，部分空腔有“多房”改变，大部分囊壁光滑等，不支持支气管扩张。

[emb14][emb14]

作者: 曼一拍 时间: 2005-10-6 05:53
一共有三种说法：1、肺囊肿并感染，2、肺大泡并感染，3、囊状支扩并感染。还有就是右上肺似有曲菌球的征象。前有战友说是空腔性病变。肺囊肿是先天性疾病，发生在纵隔为气管囊，发生在肺则为肺囊肿，也与气管相通。囊状支扩有原发和继发，肯定与气管相通。肺大泡多是继发，且多数不与气管相通。
本例出现：囊内气液平面。故我支持前二者。

作者: wanbo2004 时间: 2005-10-6 06:12
标题: 回复：ct1937：胸部

以下是引用牟言科在2005-10-5 21:45:00的发言：[br]大家谈得非常多了，我支持：1、多发性肺囊肿伴感染 2、肺气肿 [br]但是，我主要想谈两点：[br]1、为什么不考虑肺结核？肺结核的基本病理是渗出、及增殖性改变，慢性的发展过程中会形成多处纤维化及钙化灶，双侧肺尖后段及下叶背段为好发部位，病变多呈斑片状及斑点状和索条状改变，钙化和纤维化及空洞常见，这种情况特别是在肺部病变范围较多较大时表现尤为典型。本病例主要影像表现是几乎全肺累及，以囊样空腔样改变为主，大部分空腔壁薄，伴有纤维化及少量实性病灶，增殖性肉芽肿病灶不明显，右上肺的胸膜增厚明显。试想象这样表现广泛的以“空洞为主且无钙化几乎占据全肺的肺结核”，ct表现简直就是不可能的。[br]2、为什么不考虑支气管扩张？支气管扩张分为先天及继发性，先天性的由于管壁薄、弹力纤维减小或软骨环发育不全等，支气管逐渐形成扩张；继发性是由于支气管感染等，腔内压力增大（或腔外牵拉），管壁损坏，而演变成支气管扩张，支气管的阻塞、感染、牵引是三大主要因素。支气管扩张多见于双侧肺下叶及中叶，一般位于肺的中内带，柱状扩张常见于3-4级支气管，囊状扩张常见于5-6级或以下支气管，囊柱状支气管扩张可见有串珠征。支气管扩张囊状病灶邻近常常可以看到增厚的支气管与其相通，囊状影与伴行的肺动脉断面相连形成“印戒征”。而本病例病变以肺的外围为主，部分空腔有“多房”改变，大部分囊壁光滑等，不支持支气管扩张。[br][br][emb14][emb14]

站长的发言,实在是全面又精辟!正努力学习阁下的经验,我的看法来自书上:继发于结核的支扩呈囊状.不支持倒可成立,但完全排除是否....经验不足,权作补充!

作者: lushijun 时间: 2005-10-6 14:11
[emb6]2楼意见

作者: huhong1111111 时间: 2005-10-7 00:00
肺囊肿并感染．霉菌球形成

作者: dgl2370153 时间: 2005-10-7 04:13
胸部积水是肺结核的预兆吗?

作者: 牟言科 时间: 2005-10-7 05:08
标题: 回复：ct1937：胸部

以下是引用dgl2370153在2005-10-6 20:13:00的发言：[br]胸部积水是肺结核的预兆吗?

不一定！
这个话题应该说太笼统，如果不分年龄及群体而言，“胸部积水”应该说结核性是常见的，但是，还有许多原因可以形成胸水：
感染性疾病（结核及各种感染、肺结核、膈下的腹腔感染、等）
肿瘤（原发和转移性及由此引起的肺梗塞及静脉受阻等的心衰）
低血蛋白（肝肾等病变）
其它（外伤、过敏、术后、腹膜透析、胶原性病变、胸腔穿刺、胸导管病变等）

http://ourct.vip.533.net/

作者: 中山医 时间: 2005-10-8 21:11
支持肺囊肿并感染.

作者: 吕军浩 时间: 2005-10-11 00:59
标题: 回复：ct1937：胸部
本例支持多发囊肿伴感染21人，支持支气管扩张伴感染8人，支持肺大泡伴感染3人。
谁也不能说服谁。
谨奉上北京友谊医院马大庆教授的会诊记录。
仅供参考：

作者: 森哥 时间: 2005-10-11 03:02
标题: 回复：ct1937：胸部
让大家更方便的看看：

作者: jiajie 时间: 2005-10-11 05:03
标题: 回复：ct1937：胸部

以下是引用森哥在2005-10-10 19:02:00的发言：[br]让大家更方便的看看：[br][br]

病史无年龄、无性别、无病程时间。专家也为难了.....

既然诊断支扩那病人有无大量可分三层的脓痰？？？

作者: 吕军浩 时间: 2005-10-11 05:17
这是我向森哥追问病史时，森哥给我的短信全文：
吕版主,您好!
首先,感谢您的支持与帮助.
该患者,女,52岁.为外院门诊病人,申请单上病史为\"咳嗽,咯血一周\",
外院放射科大夫提供其病史有多年,具体不详,曾（好像是）在县防疫站、市医院及湖南省某医院诊断为\"肺结核\"并用抗痨药。
具体病史已找相关医生询问，收到消息后，尽快告诉您。
可以找到三张ｘ光片，可惜，我现在没有数码相机，要不然一并奉上，
如果一定要的话，请务必通知我，一定想办法发给您。
要是您那边有结果的话，请一定要指教噢！
谢谢！！

请森哥践诺，向相关医生询问更多病史，并把老片奉上，以便家继续讨论！尽管马老师已说得很明白了，但毕竟不能代表病理，错或对是次要的，关键能否对此有更多的体会！

作者: CTqiu 时间: 2005-10-11 09:29
右上肺浸润型肺结核并空洞形成.
双下肺支气管扩张并感染.
肺气肿.

作者: limmm 时间: 2005-10-11 17:21
多发性肺囊肿并感染

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-11 19:44
谢谢楼主战友的病例！[emb20][emb28][emb28]

作者: 森哥 时间: 2005-10-15 04:14
标题: 回复：ct1937：胸部（有专家会诊意见了）（补充x光片）
[face=新宋体]x光片已补充，更祥细的病史已找不到了，请各位继续发表高论，谢谢！[/face]

作者: shibing 时间: 2015-5-27 08:52
多发性肺囊肿伴感染!!!

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