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标题: CT30419:右股骨良性病变 [打印本页]

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-26 17:38
标题: CT30419:右股骨良性病变
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=74431】
患者，女，55岁，膝关节疼痛月余，拍片发现右股骨下端病变，遂行CT检查。

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作者: 阿康2008 时间: 2010-11-26 17:48
象骨梗死；
也有可能就是一个局部的钙盐沉积。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-26 18:30
考虑:骨梗死；

作者: luoxinjun 时间: 2010-11-26 18:42
考虑:骨梗死

作者: fengyuzhe1970 时间: 2010-11-26 19:40
支持沙发

作者: 西明2 时间: 2010-11-26 20:33
局部钙盐沉积？

作者: 在笑一方 时间: 2010-11-26 20:43
骨梗死？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-26 20:52
我们的意见是内生软骨瘤可能性大，建议MRI检查。再次提示，患者是膝关节疼痛，股骨下端没有症状。患者下周做MRI检查。
内生软骨瘤
依据：
股骨髓腔内可见不均匀密度肿块，髓内脂肪影消失，病灶内可见大小不一之沙粒状钙化。
内生软骨瘤：
1、病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；多发性内生软骨瘤伴多发性软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。
2、肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨
脊，肿瘤呈单房或多房。
3、恶变率为 10 - 15 %，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。
（二）临床：
1、多见于 10 - 50 岁，男女发病无差异，好发于手足短管骨，其次为长骨、肋骨和骨盆。
2、病程缓慢，早期无明显症状，肿瘤增大可出现硬性包块，疼痛。多由于病理性骨折而偶然发现。
（三）影象表现：
1、多发生于掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。
2、骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。
3、邻近软组织显示正常。
4、长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。
5、软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-26 21:00
上传一例内生软骨瘤病例图片：

作者: 阿康2008 时间: 2010-11-26 21:04
楼主说的有道理

作者: haa3206216 时间: 2010-11-26 21:10
学习了，谢谢楼主。

作者: 无影剑 时间: 2010-11-26 21:43
支持楼主，本例病变局限在髓腔内，以钙化为主，未见明显骨质破坏。

作者: zxl51642 时间: 2010-11-26 22:23
考虑内生软骨瘤，但病理也可能报高分化软骨肉瘤，程教授一般见到这样的病例是这样认为的。

作者: xiongneo 时间: 2010-11-26 23:06
学习

作者: 吴医师 时间: 2010-11-26 23:29
学习了，谢谢楼主。

作者: 景怡 时间: 2010-11-26 23:43
学习

作者: fudongzeng 时间: 2010-11-27 03:49
学习了，谢谢张主任，顺便问问，哪个牌子的CT ,后处理技术做的很好，多螺旋的么

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-27 05:10
考虑内生软骨瘤。

作者: 随光逐影 时间: 2010-11-27 08:17
右股骨下段内生软骨瘤。

作者: 帅河马 时间: 2010-11-27 09:43
学习了，谢谢楼主。

作者: 卜一 时间: 2010-11-27 09:52
支持：内生软骨瘤可能性大！

作者: 道哥 时间: 2010-11-27 12:18
支持张主任的点评！前阵子我同学膝关节疼痛，意外发现腓骨上段囊样变，内可见多发钙化，到济南放研所田军教授会诊为典型内生软骨瘤，建议手术。

作者: 影像之路 时间: 2010-11-27 15:09
支持张版主内可见多发沙粒样钙化为内生性软骨瘤的X线特点

作者: zjb 时间: 2010-11-27 15:56
骨梗死指发生于骨干和干骺端的骨性坏死。好发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变，多见于股骨下段、胫骨上段和肱骨上端，但病变常一侧较重，另一侧相对较轻。
    病因和发病机制：导致骨梗死的病因复杂，其发病的机理认为是骨局部的血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：（1）机械性血管中断；（2）血栓形成和栓塞；（3）血管壁的损伤或受压；（4）静脉闭塞(如Chandler 病)；（5）其他：酗酒、大量应用激素、胰腺炎等导致的骨梗死及自发性骨梗死的机制还不甚清楚。因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死。
     基本病理改变病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段：细胞性坏死为骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后则进入骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X 线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
     MRI表现在骨梗死的不同时期其影像学表现也多种多样。杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期，其MRI表现分别为：（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信号；（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号。以上分期和本组的早、中、晚期相对应。
    Mitchell根据病灶内信号改变，将骨梗死分为4型：(1)脂肪信号型： T1WI为高信号，T2WI为中等信号。(2)血液信号型： T1WI、T2WI 均为高信号。(3)水样信号型： T1WI 为低信号，T2WI 为高信号。(4)纤维信号型： T1WI、T2WI均为低信号。该分型反映了骨梗死内可能出现的异常信号及其病理演变过程，但并没有较明确进行分期。
建议  MRI。

作者: jsdtd 时间: 2010-11-27 17:01
内生软骨瘤可能大,骨梗死应呈花瓣样

作者: 纸上谈兵 时间: 2010-11-27 18:06
学习了，期待病理结果。

作者: ct诊断高手 时间: 2010-11-27 19:54
支持：内生软骨瘤可能性大！

作者: wy232326 时间: 2010-11-27 20:18
支持考虑内生软骨瘤

作者: lifumin118 时间: 2010-11-27 20:45
学习了！

作者: 也来一次 时间: 2010-11-27 22:43
支持楼主

作者: yangyudong333 时间: 2010-11-28 06:38
支持楼主，但还不能排除骨梗可能。

作者: dr.yang 时间: 2010-11-28 09:02
支持楼主，如果再上传一例骨梗死的CT比较一下就完美了。

作者: 宝天曼 时间: 2010-11-28 15:40
学习

作者: pujunzhi 时间: 2010-11-28 17:26
支持：内生软骨瘤。

作者: dsl555 时间: 2010-11-28 18:24
看看MRI的表现。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-29 09:43
骨梗死CT表现：
骨梗死易累及四肢长骨的松质骨部分，以股骨上下段最多见，其次为肱骨上端、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端。单发或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小不一，可为数毫米或延伸至骨的大部。
骨骼改变主要包括骨端松质骨内条带状及钙斑（点）状钙质样高密度影和骨小梁粗大，以及骨干髓腔钙化、骨膜增生和骨皮质增厚。条带状高密度硬化多围绕成类圆形、半环形或不规则地图状，亦可近直线或不规则走行。硬化带宽度1~3mm，位于松质骨内，单发或多发，偶见有软组织低密度条带和（或）囊腔相伴。环行条带状硬化勾画出坏死病灶的大小。高密度硬化斑块（点）多位于长骨骨端松质骨内，呈圆形、椭圆形、半月形、星芒状或不规则形，其内骨小梁粗大或显示不清，边缘亦可有上述条带状高密度硬化所围绕。病灶大小不一，大者长径数厘米，小者不足1mm，，后者多为簇集状分布，半月形硬化区多位于肱骨头和股骨头关节下，其内可有类圆形软组织密度区。骨干髓腔钙化多呈斑点状，可分布与骨干大部，骨内膜钙化或骨化表现为沿骨干皮质内侧的钙质样高密度线或髓腔变窄。骨膜增生多覆盖长骨骨干，早期示环绕骨皮质的略低密度线，晚期与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚，骨干增粗，可同时伴有骨端或骨骺缺血坏死改变。

作者: guilincandy 时间: 2010-12-14 20:34
跟骨梗死有区别吗

作者: DDN 时间: 2010-12-15 08:14
学习了

作者: sdzyy 时间: 2010-12-15 16:07
谢楼主反馈，学习了。

作者: jiazhirong 时间: 2010-12-15 16:19
学习了，谢谢楼主。

作者: 拾荒者 时间: 2010-12-15 19:55
感谢张主任的点评，学习了！

作者: yxwsd 时间: 2010-12-15 21:03
支持楼主，但还不能排除骨梗可能。建议MRI检查。

作者: 黄毛小子 时间: 2010-12-16 18:58
学习了

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-18 05:59
学习了，谢谢楼主。

作者: 胸科医院 时间: 2010-12-19 15:11
支持楼主，但还不能排除骨梗可能。建议MRI检查。

作者: zxczxc 时间: 2013-3-6 16:56
易误诊为骨梗死。

作者: houaiping 时间: 2013-3-6 18:46
感谢张主任的点评，学习了！

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