医影在线

标题: 医疗纠纷 [打印本页]

作者: 医影学生 时间: 2010-11-27 18:15
标题: 医疗纠纷
前两天一个同学被病人告了；原因是半年前病人来医院透视，主诉“反复咳嗽两个月”同学透视完了，报告“两肺及心膈未见异常”。上周病人由来检查，自述“上楼快了有点闷”，透视发现“左侧大量胸腔积液并左肺不张，建议CT检查”，病人去做CT报告“左侧大量胸腔积液并左肺不张，左肺门处见一包块，直径约4CM”。病人就来找我同学告他“误诊——第一次透视没发现肺癌”。请大家讨论一下中心型肺癌生长的速度，我同学对“没发现肺癌”应该负责任吗？谢谢！

谢谢各位老师！细问我同学，那病人还是一个不太熟的熟人，检查时没有其他人陪同，有申请单在我同学处，没发报告，没登记，没收费。基层医院医生很难做呀！

作者: 忆海思缘 时间: 2010-11-27 18:26
对病人说我们没有责任，[s:2]

作者: 在笑一方 时间: 2010-11-27 18:48
以后首诊就不应该透视

作者: me13930865 时间: 2010-11-27 19:07
首诊就不应该透视，有胶片还能做个证据

作者: 黑白光影 时间: 2010-11-27 21:42
他还应该告他自己的父母，以前没告诉过他属有瑕疵的品种，隐瞒他会在这个年龄段将在较隐蔽的左肺门处长一个包块的天机，耽误他穿越时空隧道返回子宫修成正果的机会。

作者: zxl51642 时间: 2010-11-27 22:54
忍不住要粗口，6个字！扯他妈的蛋！
很同情！但大家帮不了他！

作者: ct诊断高手 时间: 2010-11-27 23:19
支持

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-27 23:31
据我个人观点，如果是肺癌，半年前CT检查可以发现，甚至明确，透视漏诊甚至拍片都可能漏诊。美国的肺癌普查都是螺旋CT扫描。我们国内还在胸透查体。有些事不是能力，是因为国情，关键看原片是否真的很难发现异常。有片子还有依据，做透视没有依据，责任倒是我们的事，举证倒置，我们找不到他正常的依据，如果起诉，我们输了。根据情况处理吧。国内三甲医院很多取消胸透，我认为可取，起码胸透只能用于辅助胸片检查。据我的体会，很多胸片正常的，也有很多是晚期肺癌的。我们的工作太复杂、难做了。有些不懂影像的临床科医生就以为我们是“神仙”，病人也以为是我们的问题。引以为戒，尽量取消胸透，把拍片作为最基础的检查，CT作为肺部有病变的基础检查。个人意见。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-27 23:35
一般肺癌的倍增增长速度在三至六个月多见。当然因人而异，也有几年变化不大的。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-11-28 09:02
据我个人观点，如果是肺癌，半年前CT检查可以发现，甚至明确，透视漏诊甚至拍片都可能漏诊。美国的肺癌普查都是螺旋CT扫描。我们国内还在胸透查体。有些事不是能力，是因为国情，关键看原片是否真的很难发现异常。有片子还有依据，做透视没有依据，责任倒是我们的事，举证倒置，我们找不到他正常的依据，如果起诉，我们输了。根据情况处理吧。国内三甲医院很多取消胸透，我认为可取，起码胸透只能用于辅助胸片检查。据我的体会，很多胸片正常的，也有很多是晚期肺癌的。我们的工作太复杂、难做了。有些不懂影像的临床科医生就以为我们是“神仙”，病人也以为是我们的问题。引以为戒，尽量取消胸透，把拍片作为最基础的检查，CT作为肺部有病变的基础检查。个人意见。支持！

作者: 731208 时间: 2010-11-28 09:57
支持张主任。。。。

作者: dsl555 时间: 2010-11-28 12:47

引用第6楼ct诊断高手于2010-11-27 23:19发表的 :
支持

支持！

作者: liangshusheng 时间: 2010-11-28 16:41
首诊透视要取消，关键得通过全国性政令法规来强制落实，否则说一套做一套。出了问题就赖在我们头上。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-29 10:09
个人意见，临床医生责任更大，首先选择方法有问题，仅凭一个胸透检查，就把病人“打发了”，而没有和我们影像科沟通，为啥没有根据症状，年龄，做进一步的检查呢。我们放射科医生的责任，是没有向医生及病人解释好透视的缺点。我们这里也有胸透，但我们经常向临床科建议尽可能不用胸透，即使有胸透的，即使正常，我们也向患者说明，此结果不可靠。最好拍片或CT检查。如果我们说了，他们不做，耽误了诊断，跟我们就没有多大关系了。怀疑肺癌的病例我们建议患者及医生，首选CT。
事情既然发生了，临床科会把责任推给我们，这时就不把我们当辅助科室了。（发奖金的时候，他们是一线，出事了想找我们是“一线”）。即使事故鉴定，我感觉也不是什么大事。定不了医疗事故。我国还没有一本书把胸透作为肺部疾病的诊断依据。起码是胸片才作为肺部病变的诊断依据。胸透目前只是在基层医院作为查体筛选。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-29 10:16
卫生部《放射诊疗管理规定》，要求自2006年3月1日起，医疗机构不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；同时，对孕妇的放射性检查，应保护下腹部不做放射检查，尽量以胸部X射线摄影，代替胸部荧光透视检查。

卫生部还强调，在对患者或受检者进行医疗照射时，医务人员应按放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量；对邻近照射范围的人体敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响；对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；如非特殊需要，对受孕后8至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查，尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。

另外，在实施给药或X射线照射时，医务人员应禁止非受检者进入操作现场因患者病情需其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。此外，《放射诊疗管理规定》还规定了卫生行政部门对放射诊疗的监督检查责任和依法处罚条款。《放射诊疗管理规定》还规定了卫生行政部门对放射诊疗的监督检查责任和依法处罚条款。

作者: sdzyy 时间: 2010-11-30 17:02
支持张主任。

作者: ljj8935 时间: 2010-12-1 18:56
以后首诊就不应该透视

作者: 影像小生 时间: 2010-12-3 15:07
都半年了，谁能肯定的说当时就有啊！别说是透视，就算是张胸部正位片也值得商榷。本来的话，他要告就要他去告好了，无凭无据的！但是如果是熟人的话，真的就不好办了，说不清！

作者: 景怡 时间: 2010-12-3 19:57
我遇到一列、本院职工家属，男性，50岁左右，出租车司机，间断性咳嗽，第一次拍片的时候，右下肺片状影，考虑为炎症，抗炎治疗后病人明显好转，俩月后病人又咳嗽，直接扫描的CT，结果是肺癌。不可思议，总而言之，一定要慎重，无法确切诊断，就建议进一步检查。透视漏诊甚至拍片都可能漏诊很正常。

作者: 谨言慎行 时间: 2010-12-6 15:46
他没缴费，你们没出报告。都说明他没有在这里检查过。告什么？

作者: 午火药王 时间: 2010-12-16 08:10
没有报告单，就没有证据，完全就没有在放射科检查过，不交钱的病人，开后门的熟人，没有交钱，放射科没有义务出报告，口说无凭。就说因为没有交钱，所以就没有检查。

作者: fudongzeng 时间: 2010-12-19 17:37
放射科医生一定要保护好自己，单纯胸透患者，尽量与患者交代胸透检查的局限性，将球踢回临床医生那里，患者及临床医生硬要做，漏诊是他们的事

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