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标题: PED3601:四周岁小孩，四个月前双胫骨上端疼痛，请会诊 [打印本页]

作者: danieltw 时间: 2010-11-28 23:41
标题: PED3601:四周岁小孩，四个月前双胫骨上端疼痛，请会诊
四周岁小孩，四个月前双胫骨上端疼痛，影响行走，经当地多家医院骨科诊断为慢性血源性骨髓炎，住院一个月，前半个月用620万单位/天青霉素，后半个月用头孢三代，住院后一个月再次拍片，效果不明显，小孩出院后会有发烧，请会诊！
补充：小孩疼痛部位无红肿，四个月前刚开始痛的时候疼痛部位会有皮热，影响行走，休息一周后行动无障碍，但再带出去玩蹦跳之后又痛，后一直这样。前段时间经上海第六人民医院多位专家会诊，基本排除骨髓炎，说是骨皮质增生，过三个月后再做CT平扫再看，可以让其下地行走。前几天有行走，问其没说会痛，但这两天右腿胫骨一下子就痛得非常厉害，晚上会被痛醒过来，左腿不会痛。小孩这几天还会有发烧现象，当地中医说小孩发烧是体火比较大，终上，会是什么原因引起的？如果小孩做进一步检查或是治疗哪里的医院会比较专业?
日期时间体温
11月11日 9:10 37
11:35 37.4
14:40 38.1
17:25 38
19:00 38
19:55 38.1
11月12日 9:30 36
12:40 37
15:50 37
18:10 37.9
11月14日 11:55 36.8
14:30 36.6
21:35 37.2
11月15日 10：10 37.2
12:55 37.1
16:45 37.3
23:00 36.8
11月16日 10:40 37.1
14:10 37.3
16:00 38.3
18:00 38.3
19:48 37.9
11月17日 10:20 37
12:30 36.4
16:30 37
11月18日 13:30 37.5
17:15 37.8
23:00 38.7

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作者: danieltw 时间: 2010-11-29 00:22
有人能看是怎么回事吗？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-29 08:21
请问你们是CR还是DR，用工作站转出图像会清晰些。你是翻拍的图像，不是太清。首先定位双侧胫骨近侧干骺端对称性累及，骨质破坏、少量硬化为主改变。双侧对称性改变，不太考虑骨髓炎、骨结核等，抗炎治疗也无效，我考虑儿童白血病可能，建议进一步检查，MRI检查有价值。

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-29 16:04
不像好病，支持张主任。

作者: gs-cds 时间: 2010-11-29 16:28
支持张主任意见，看上去像全身性疾病的局部表现，有必要行全身检查，做一下骨穿，拍头颅、胸片，严格查体。

作者: 阿牛牛 时间: 2010-11-29 16:34
支持张主任

作者: 拾荒者 时间: 2010-11-29 19:29

引用第4楼gs-cds于2010-11-29 16:28发表的 :
支持张主任意见，看上去像全身性疾病的局部表现，有必要行全身检查，做一下骨穿，拍头颅、胸片，严格查体。

作者: sunbin 时间: 2010-12-1 15:11
双侧胫骨上段对称骨质破坏，支持白血病骨浸润。

作者: zxl51642 时间: 2010-12-1 20:37
北京积水潭找程晓光教授会诊，上海6院也不错。
片子不清楚，影响诊断。
比较复杂，考虑那须病（membranous lipodystrophy），鉴别Langerhand's组织细胞增生症，JRA（幼年型类风湿）,Reiter's syndrome等。
不考虑白血病。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-1 21:09
那须病是何病？国内网站没有搜到。

作者: zqf5359914 时间: 2010-12-2 16:13
支持张主任

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-2 18:28
那须病（membranous lipodystrophy），又称膜性脂质营养不良病。
丁香园一疑似病例。http://radiology.dxy.cn/bbs/topic/18829997?tpg=1&ppg=1&age=0#0

作者: 随光逐影 时间: 2010-12-7 09:47
不排除白血病骨浸润；建议行进一步检查。

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