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标题: CT30483:胸部疑难,请大家给个意见! [打印本页]

作者: l00llg 时间: 2010-11-29 21:58
标题: CT30483:胸部疑难,请大家给个意见!
患者 18岁女因外伤致左胫腓骨骨折入院 ,入院常规胸片检查 :心肺膈未见异常入院三天后晨起咳血丝痰复查胸片示双肺弥漫性渗出性改变,行CT检查后拟炎症治疗后复查两次临床白细胞淋巴细胞正常范围无发热平时不会咳嗽,只是晨起偶咳血丝痰!
CT示:

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作者: ct诊断高手 时间: 2010-11-29 22:24
考虑肺水肿

作者: abecedarian 时间: 2010-11-29 22:28
肺出血。

作者: duanhui007 时间: 2010-11-29 22:39
ARDS？

作者: 心路寻觅 时间: 2010-11-29 22:40
结合外伤病史，考虑双侧创伤性湿肺可能性大。

作者: fengyuzhe1970 时间: 2010-11-29 22:41
心影不大、上腔静脉不宽--不考虑肺水肿
肺出血，这么弥漫原因？
还应该把机遇性感染放在首位

作者: 永不言弃 时间: 2010-11-29 22:44
肺动脉栓塞

作者: ljj8935 时间: 2010-11-29 23:20
肺动脉脂肪栓塞

作者: 向医生 时间: 2010-11-29 23:21
    两肺野见弥漫性分布斑点及斑片状阴影，呈“暴风雪”样，病变以两中下肺野为著，部分小叶间隔增厚。心脏大小正常。
    诊断:肺脂肪栓塞综合征。
【讨论】肺脂肪栓塞综合征为骨折后的一种并发症, 经临床诊断为肺脂肪栓塞综合征的病例并不多, 说明部分病例由于认识不足或重视不够, 造成误诊或漏诊。肺脂肪栓塞综合征常好发于男性, 在引起死亡的病例中, 老年人较多见。儿童因长骨骨髓脂肪含量较少, 因而较少发生脂肪栓塞。
    创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织) 受到挤压性损伤时, 脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大, 可能堵塞较大的肺血管, 但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管, 栓子受脂肪酶的作用分解成脂肪酸, 破坏肺泡毛细血管基底膜, 损伤肺泡Ⅱ型细胞, 使表面活性物质分泌量减少, 导致肺萎陷；毛细血管梗阻, 导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而释放出五羟色胺和激肽, 加剧血管收缩, 支气管痉挛和肺血管床充血,而在肺泡毛细血管内则可受挤压碎裂, 通过毛细血管进入大循环, 到达肾、脑和其他器官或再进入肺内, 引起这些器官的栓塞。部分脂肪也可经肾脏排出。脂肪栓塞一般是暂时性的或不全性的。临床上往往是突然发病, 病情严重, 在短期内又可完全消失。
   肺脂肪栓塞综合征典型X 线征象为两中下肺野弥漫性分布,呈斑点或斑片状阴影, 有人描写为“暴风雪”样阴影。X 线检查对本症的诊断和动态观察有很大价值。一般在创伤后1～2 天出现, 如果不发生并发症,肺部阴影约1 周后即可消失。病人危重不宜搬动, 需用较高性能的床边X 线机进行床旁摄片。除应注意本症的典型X 线表现外, 一定密切结合临床, 尤其应注意以下几点: ①创伤病史。 ②临床上出现谵妄、昏睡及昏迷等中枢神经系统症状；低氧血症引起的呼吸困难；皮肤及视网膜出现出血点。 ③尿或痰内查到脂肪球。 ④血小板减少、血脂肪酶升高, 血中有游离脂肪, 血沉增速, 若在痰内或尿中查到脂肪球即可确诊。

作者: 卜一 时间: 2010-11-30 06:17
支持：肺脂肪栓塞综合征。
谢谢向老师的细心讲解！

作者: yuhongjun 时间: 2010-11-30 06:17
支持肺脂肪栓塞综合征。
同时感谢向医生提供学习资料。

作者: lihuuuu 时间: 2010-11-30 06:46
感谢向主任学习了

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-11-30 07:28
zhichi肺脂肪栓塞。

作者: zjb 时间: 2010-11-30 08:11
好病例！谢谢分享，也谢谢向老师的讲解！

作者: 随光逐影 时间: 2010-11-30 08:14
支持肺脂肪栓塞综合征。

作者: dhlyq 时间: 2010-11-30 09:02
好病例！谢谢分享，也谢谢向老师的讲解！

作者: xuchzh_8807 时间: 2010-11-30 09:12
好病例！学习了！向向老师致敬！

作者: 同 时间: 2010-11-30 09:27
肺脂肪栓塞综合征。

作者: 施明 时间: 2010-11-30 09:33
谢谢向医生

作者: 胸科医院 时间: 2010-11-30 09:33
学习了

作者: SUNHAOLIANG 时间: 2010-11-30 10:43
[s:15]

作者: 溢水渡口 时间: 2010-11-30 10:57
谢谢向老师的细心讲解！学习了。

作者: liangshusheng 时间: 2010-11-30 12:58
ARDS

作者: guguoqiang 时间: 2010-11-30 13:55
支持：肺脂肪栓塞综合征，见识了

作者: 深泽交通 时间: 2010-11-30 15:08
创伤性肺水肿

作者: gs-cds 时间: 2010-11-30 15:08
双肺暴风雪样改变-脂肪栓塞综合症

作者: 道哥 时间: 2010-11-30 16:26
支持向主任的点评意见

作者: 景怡 时间: 2010-11-30 19:23
谢谢向老师的细心讲解！学习了。

作者: shuhangyong 时间: 2010-11-30 20:15
学习了

作者: duanhui007 时间: 2010-12-1 20:21
谢谢详细讲解，学习了

作者: 雪峰zxcvb 时间: 2010-12-5 19:39
好病例！谢谢分享，也谢谢向老师的讲解！

作者: panyishengct 时间: 2010-12-5 20:15
支持：肺脂肪栓塞综合征。
谢谢向老师的细心讲解！

作者: 新手123 时间: 2011-1-25 21:34
患者手术过程有没有输血？各位老师说的脂肪栓塞结合病史有一定的道理，但是仔细看图片：病灶不实，多为不均匀片状影，边界模糊；而肺动脉栓塞特征性的楔形实变并没有具体显示，肺叶的体积缩小也不明显，费内还可见大面积的磨玻璃影；是不是还应该考虑过敏性肺炎？如果有输血史则更支持！向各位老师学习！

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