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标题: CT30630:秘境追踪--------16年垂体脓肿--》颅咽管瘤--》皮样囊 [打印本页]

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-6 20:42
标题: CT30630:秘境追踪--------16年垂体脓肿--》颅咽管瘤--》皮样囊
【结果公布: http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=74138】
女性患者，31岁。因头痛并闭经3年入院。1994年普通CT平扫。

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作者: shuiyuan 时间: 2010-12-6 20:49
颅咽管瘤

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-6 20:51

引用第1楼shuiyuan于2010-12-06 20:49发表的 :
颅咽管瘤

没有钙化呀！

作者: 高南杰 时间: 2010-12-6 20:57
垂体廇

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-6 21:16
垂体瘤或颅咽管瘤，建议MRI检查。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-6 21:19
1994年普通CT增强扫描：

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作者: ydx_74 时间: 2010-12-6 21:32
颅咽管瘤！伙计们，如何上传图片啊？批量不能，一幅一幅传是乱的

作者: 卜一 时间: 2010-12-6 22:26
垂体瘤或颅咽管瘤，建议MRI检查。

作者: xiongneo 时间: 2010-12-6 22:40
垂体瘤或颅咽管瘤，建议MRI检查。

作者: 随光逐影 时间: 2010-12-6 22:55
鞍内及鞍上占位，考虑肿瘤性病变（颅咽管瘤可能）。

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-7 06:52
鞍内及鞍上占位，考虑肿瘤性病变（颅咽管瘤可能）。

作者: 同 时间: 2010-12-7 08:50
考虑颅咽管瘤或垂体瘤。

作者: 蓬莱客 时间: 2010-12-7 10:06
颅咽管瘤

青少年很少发生垂体瘤，从发病几率上可排除

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-7 19:57
1994年手术病理：脑垂体脓肿！

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-7 20:04
气管内麻下，右额部开颅垂体肿块切除术。术中见垂体窝约2X2.5CM囊性肿块，囊壁完整，囊内为脓性黄色粘稠液约7ML，左视神经受压，视交叉明显受压上抬。切除部分囊壁送检。术后诊断：脑垂体脓肿。病理诊断：急性炎性坏死组织。

作者: ljj8935 时间: 2010-12-7 20:16
脑垂体脓肿，学习了

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-7 21:19
2008年，该女患者，因头痛并右眼视力下降10天入院。无恶心呕吐，无肢体抽搐，无心慌气促，无泌乳及月经改变。螺旋CT平扫：

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作者: panyishengct 时间: 2010-12-7 21:36
垂体瘤

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-7 21:46
螺旋增强扫描：

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作者: 12640484 时间: 2010-12-7 22:08
从此我的诊断里又多个诊断了。谢谢，学习了

作者: pujunzhi 时间: 2010-12-7 23:45
脑垂体脓肿，学习了！

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-8 05:36
脑垂体脓肿，学习了！

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-8 20:07
2008年CT提示鞍区术后改变，增强扫描鞍区见斑状轻度强化影，考虑肿瘤复发可能。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-8 20:13
2008年全麻下右翼点入路开颅行鞍区肿瘤切除术。
右翼点入路，撬开颅骨，围绕蝶骨嵴区弧形剪开硬膜，见硬膜与脑组织粘连紧密，分离粘连处，抬起右额颞叶，分解外侧裂池、颈内动脉池及鞍区的粘连及蛛网膜等，
见鞍区有一淡黄色囊性肿瘤，约2X3CM，囊液呈黄色粘液，右视神经受压，鞍内空虚，未见垂体或肿瘤，完整切除囊性肿瘤。

术后诊断：颅咽管瘤。

作者: 拾荒者 时间: 2010-12-8 20:16
感谢楼主反馈结果！通过回访结果看，很可能第一次就是颅咽管瘤并感染。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-8 20:24

引用第24楼拾荒者于2010-12-08 20:16发表的 :
感谢楼主反馈结果！通过回访结果看，很可能第一次就是颅咽管瘤并感染。

不排除这种可能。
但是，后头还有好戏！2010年还有一次手术病理，结果又不一样，请关注。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-8 21:33
2009年，事隔15年，该患者又发病了。
因头痛恶心呕吐并视力下降一周入院。请看螺旋CT平扫：

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作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-8 21:43
2009年增强片，猜猜看15年后又是什么？

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作者: 西明2 时间: 2010-12-9 12:07
病灶未见钙化及囊变，考虑垂体瘤。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-9 20:19

引用第28楼西明2于2010-12-09 12:07发表的 :
病灶未见钙化及囊变，考虑垂体瘤。

战友，请系统地看完。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-9 21:02
2010年第三次手术：单鼻孔鞍区肿瘤切除术。

右鼻腔入路，右鼻中隔黏膜切开分离至蝶窦，咬除部分鼻中隔，咬开蝶窦，见鞍区底部骨质菲薄，咬

去骨质，见鞍内巨大囊性肿瘤，切开硬膜，见褐色粘稠液体流出，约10毫升，取7毫升送检，吸尽囊

液后未发现肿瘤组织，电灼囊壁，切除部分包膜送检。

病理诊断：（鞍区）皮样囊肿。

作者: 鲁巨CT 时间: 2010-12-9 21:29
是这样吗？怎么这麽巧，影像表现也不像。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-10 21:35
是呀，影像表现与病理不一致，病理切片经过上级医院会诊过，是这样。少见吧！

作者: ydx_74 时间: 2010-12-10 21:55
垂体脓肿－颅咽管瘤－皮样囊肿，一波三折啊，楼主真有心

作者: 影像之路 时间: 2010-12-10 23:45
哥们——你真有心要是都有像你这样的精神我们都能成为教授级的人物
你这个片子一般人看了都有点晕三次检查、三次手术的结果都不一样实属罕见

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-12 16:55
垂体脓肿CT平扫呈等或低密度,MR平扫T1WI呈等低或等高混杂信号,T2WI呈高信号或高低混杂信号, 增强后呈均匀薄环状强化。一般可见正常垂体,部分垂体柄增粗强化,部分伴邻近脑膜轻度强化,可伴鼻窦炎。
虽然垂体脓肿症状、体征及CT和MRI表现与其他鞍区囊性病变不易鉴别,但是根据增强前后的特征性表现,有可能在术前作出正确诊断。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-12 17:07
颅咽管瘤的起源与发生问题目前仍未完全阐明。传统的观点认为此瘤起源于颅咽管（Rathke裂隙）的鳞状细胞残余，这种学说（胚胎剩件说）一直用来解释肿瘤沿Rathke裂隙发生。但这种传统的胚胎剩件说为最近的鳞状细胞化生说所动摇。化生说认为颅咽管瘤源自垂体腺细胞的鳞状上皮化生。颅咽管为胚胎的克拉囊与原始口腔相连的细长管道，它在胚胎发育过程中逐渐退化消失，通向颅底的部分偶尔残留，后者成为颅咽管瘤的发病根源。
颅咽管瘤可发生于任何年龄，但以20岁以下较多见。
临床表现无特异性，常为鞍区占位的共同表现即颅内压增高征、内分泌紊乱症状。
治疗及预后：少数早期肿瘤较小，未与周围结构粘连，可行全部切除，病人可获症愈。但大多数病例就诊时，肿瘤较大，压迫和侵犯邻近重要结构，只能作部分切除或释放囊肿液，缓解症状，肿瘤残留容易复发。
CT表现及其病理基础颅咽管瘤的典型CT表现为鞍上或/和鞍内的、常伴有钙化的低密度囊性占位，囊壁强化，囊内不强化（CT值—40—20HU）。无论是胚胎剩件说，还是化生说都可解释颅咽管瘤的常发部位。肿瘤均较大，提示肿瘤为缓慢的膨胀性生长。一般无瘤周水肿，与肿瘤的良性特点和所有部位（脑外肿瘤）有关。但占位征多较明显。常有三脑室的压迫，造成三脑室的闭塞。合并有轻重不等的侧脑室积水。肿瘤钙化率为42.8%。钙化形态最多见的为团块状，次为边缘性壳状，钙化点较少见。
颅咽管瘤为实性或囊实性者均有，实性部分可以强化，也可能不强化。实性者为肿瘤内含角蛋白较多，故可不强化。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-12 17:08
鉴别诊断 颅咽管瘤的CT表现比较典型，如鞍区位置、囊性变伴有钙化、环状强化等，诊断多无困难。
鞍区肿瘤虽然类型繁多，但颇有年龄特征。在儿童，以颅咽管瘤、视神经/下视丘胶质瘤常见；蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、生殖细胞瘤、畸胎瘤等较少见。在成人，则以垂体腺瘤、脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤、颅咽管瘤较常见；神经纤维瘤、炎性假瘤、脊索瘤少见。再根据囊性、实性特点可进一步缩小鉴别诊断范围。
①胶质瘤：需与儿童鞍上的实性颅咽管瘤鉴别。视神经胶质瘤表现为视神经的弥漫性增粗，典型者呈眶一颅两方向性生长，可有强化。下视丘胶质瘤亦为弥漫性生长，境界不清，常有强化（毛发型星形细胞瘤）。胶质瘤的钙化频率较低（20%左右）。颅咽管瘤钙化频率较高（48.2%），实性者也为不均匀强化或不强化，但边界清楚。
②生殖细胞瘤：少数较小，呈实性均匀强化，可有脑脊液内种植表现，或并存有松果体区的生殖细胞瘤。
③畸胎瘤：亦表现为鞍区的囊性占位伴有钙化，但囊内密度更不均匀，有钙化、骨骼，亦有较多的胎肪性物质，常呈不均匀的斑块状强化。
④蛛网膜囊肿、表皮样囊肿：前者为均匀脑脊液密度，后者为脂肪密度，二者均无强化表现。
⑤垂体腺瘤：是成人鞍区最常见的肿瘤，可为实性，也可部分性囊变。但多数较小，钙化罕见，以鞍内生长为主，多有蝶鞍的骨质破坏，肿瘤呈显著强化。
⑥脑膜瘤：多为均匀高密度、明显强化。
⑦转移瘤：多来自脑脊的肿植性转移，局限在鞍上池，呈结节状强化，或可伴有癌性脑膜炎的表现。有颅内外的恶性肿瘤，尤其白血病或淋巴瘤。
⑧鞍区动脉瘤：可见偏心性瘤壁钙化呈实性强化，强化程度与血管一致，DSA可以证实。
⑨脊索瘤：多以斜坡为中心生长，呈弥漫性多房状，低密度有强化的肿块，肿瘤内见散在的钙化/骨碎片。

作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-12 17:12
本例第三次手术病理图片：

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作者: 一帆风顺 时间: 2010-12-12 17:13
颅内皮样囊肿和表皮样囊肿同为外胚层起源的先天性肿瘤，可发生于任何年龄，20岁以下多见，好发于后颅凹，是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，囊壁覆衬上皮细胞，囊内含脂肪和胆固醇结晶，所不同者皮样囊肿尚含有毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附属组织。　　ct扫描囊肿呈圆或卵圆形低密度区，边缘光滑，周边水肿缺乏，囊内密度欠均匀，ct值呈负值具特征表现，囊壁上常有斑点状钙化。

作者: 随光逐影 时间: 2010-12-13 18:25
罕见，且很有意思的病例。

——值得学习与探讨。

作者: pujunzhi 时间: 2011-1-25 15:38
垂体脓肿－颅咽管瘤－皮样囊肿。罕见，且很有意思的病例，值得学习与探讨！

作者: 浪子~~~ 时间: 2011-1-29 22:36
谢谢！

作者: dhlyq 时间: 2011-2-16 07:44
同一部位病变，三次手术，三次结果，就没一点联系，病理结果值得深思。

作者: 0fjq1900 时间: 2011-2-21 08:57
同一部位病变，三次手术，三次病理结果都是同一医院做的吗，我门应该要怀疑吧，一个人在同一部位不会有这么多病吧。

作者: zhg2005 时间: 2011-2-24 16:22
鞍区颅咽管瘤可能性打

作者: zxczxc 时间: 2013-2-21 19:32
囊性颅咽管瘤可能性大。

作者: zxczxc 时间: 2013-2-21 19:35
鞍区术后，颅咽管瘤复发。

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