医影在线

标题: CT00282：[转帖]肺部病变,很有特点，保你以后不犯错 [打印本页]

作者: lanqm66 时间: 2004-5-12 08:37
标题: CT00282：[转帖]肺部病变,很有特点，保你以后不犯错
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... 1&toread=1#9225
南，53岁。突然晕倒。x线检查发现肺部阴影。

001327970 (6.91 KB, 下载次数: 394)

001327971 (7.88 KB, 下载次数: 400)

001327972 (7.55 KB, 下载次数: 422)

001327973 (8.38 KB, 下载次数: 428)

001327974 (8.24 KB, 下载次数: 427)

001327975 (31.4 KB, 下载次数: 445)

001327976 (33.52 KB, 下载次数: 401)

001327977 (48.75 KB, 下载次数: 468)

001327978 (21.66 KB, 下载次数: 394)

001327979 (39.47 KB, 下载次数: 438)

作者: 汪涛同志 时间: 2004-5-12 11:58
标题: ？？
左肺尖后段结节样高密度影，边缘尚光滑清晰，浅分叶。似有条索状血管集束症与左肺动脉相连。增强ct未见强化，
意见分析（1）周围性肺ca可能性最大（2）tb和肺炎性假瘤不排除。（3）肺血管病变。

[本贴已被汪涛同志于 2004-5-13 2:30:17 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2004-5-12 18:38
是否动静脉漏？？

作者: m71094h 时间: 2004-5-12 20:25
无明显分叶，毛刺，棘状突起，无明显强化，首先考虑良性肿块，接核瘤？

作者: jiajie 时间: 2004-5-12 21:34
左肺上叶肺血减少，

病灶与左上肺动脉关系密切，

考虑假性动脉瘤，

（无强化是否为血肿周围包绕结缔组织）。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-12 22:29
左上肺血减少，临床症状较急，考虑为肺梗塞。

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-13 01:05
所言极言极是！而且，左侧上肺肺纹纤细！低密度灶是否为栓子？

作者: zhanyong 时间: 2004-5-13 02:30
周围性肺癌可能性大。没有其他病史么？

作者: qiuazhang 时间: 2004-5-13 02:44
考虑肺栓塞并肺梗塞

作者: 学无止境 时间: 2004-5-13 03:33
左上肺动脉似乎有中断，而且左上肺肺血减少。我很同意jiejie的看法

作者: JUDY160954 时间: 2004-5-13 04:41
左上肺动脉栓塞。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-5-13 05:28
[emb6]楼上

作者: sqz-163 时间: 2004-5-13 05:46
[emb6]周围性肺癌.

作者: 向医生 时间: 2004-5-13 07:02
支持左上肺动脉栓塞。

作者: lanqm66 时间: 2004-5-13 07:16
标题: 回复：[转帖]肺部病变,很有特点，保你以后不犯错
我为什么贴这样的片子，是因为我在工作中遇到了一例病号，表现跟这例完全一样，可我们整个科的医师却没有一个人能诊断它是什么病，现在想起来真是害羞、惭愧啊。这个病例特点鲜明，可以说过目不忘，在我手上的教科书还没有见过这样的图象。请各位同行看下面这个病例，影象表现是不是一样？我贴的病例一般都是有病理结果的，一般有3页的回复贴我就会公布结果，也希望能从各位同行学到更多的东西。

作者: m71094h 时间: 2004-5-13 07:55
看来还是象血管性病变，多个层面显示与动脉小分支相连。但没有强化，1可否是夹层假腔？2巨大血栓？致于周围肺透过度增加，可以用肺血供应减少解释。

作者: 汪涛同志 时间: 2004-5-13 10:30
右上肺动脉栓塞？结节无强化，右上肺血管区域减少，透亮度增高，除此之外很难用别的疾病解释。单从平扫来讲极象肺静脉篓：孤立性结节有增粗的血管与之相连，但病变无强化就无法解释了。动静脉篓一般应和右心室及肺动脉同时显影。

作者: jiajie 时间: 2004-5-13 16:32
更改意见：

首先考虑左上叶支气管粘液拴子。

作者: zryh 时间: 2004-5-13 20:02
首先考虑血管性病变.怎么解释想不出.

作者: 泡泡猴 时间: 2004-5-13 21:56
先天性支气管闭塞[emb19]

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-13 22:48
--我这贴是为了凑数的，让您早日公布答案。除非病史也是一样，您的病例我看还需排除周围性肺癌所致的病灶周围局限性肺气肿，只是肺气肿太厉害，范围太大，境界太清了，不像肺癌所致。有相同病史吗？老兄！

作者: zxq 时间: 2004-5-14 02:58
首先考虑支气管先天性发育不良，支气管闭索，黏液栓。不除外肺栓塞（需有临床症状支持）。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-14 03:19
肺动脉栓塞。

作者: m71094h 时间: 2004-5-14 03:39
翻阅了一下荣独山老前辈主编的胸部x线诊断学，其中讲到肺栓塞的表现很符合以上两份病例，其中说到增粗的肺动脉是较大的血栓把血管撑开的结果，并非阻塞后由于压力升高阻塞近端的扩张。这样，以上不强化的解释就只有一个可能性大了，那就是较大的血栓。

作者: yangxuedong 时间: 2004-5-14 04:26
我看此例病变像是单侧透明肺的表现。高密度影子系支气管扩张并黏液嵌塞，同侧肺血管发育不良，致使肺透亮度增高。

作者: yangxuedong 时间: 2004-5-14 04:29
还有一种可能性就是肺动静脉瘘并血栓形成，但是血管造影又无供血动脉机因流静脉。所以还是考虑单侧透明肺即swell-james综合症

作者: wkj_wt 时间: 2004-5-14 06:27
那到底是什么呢?公布答案吧![emb10]

作者: cyf516 时间: 2004-5-14 08:18
考虑左上肺动脉栓塞并肺梗塞

作者: lanqm66 时间: 2004-5-14 09:12
标题: 病理出来啦
[url][/url]http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=758

作者: jiajie 时间: 2004-5-14 14:07
相信我以后见到这类影像不会犯错！！

[emb25][emb25][emb25]

作者: pgs-001 时间: 2004-5-14 14:52
仅表述我自己的不成熟的观点：(1)从ct片看：在左肺见一个不规则的高密度结节样病变，边界清楚，增强时无强化。且可见有粗长的条索状影向肺野内伸展。重建可以看出结节样病变与肺门结构相连续。(2)肺动脉造影似乎是左上肺动脉细小、并可见狭窄段出现，上肺区域血管纤细、稀少，未见有明显的血管扩张等征象出现，左上叶动脉分支处似乎有一低染的灰色结节。(3)肺灌注左上肺低灌注，平片及ct均显示左上肺血管稀少，透亮度增高。
所以本人首先考虑：(1)肺的先天性异常：左上肺动脉畸形伴左上支气管粘液嵌顿。(2)左上肺动脉栓塞。
恳请老师们指点。

作者: jiajie 时间: 2004-12-7 06:28
标题: 结果（转贴）
第 1 楼

ct282病理结果

病理结果是：先天性支气管闭锁。

该病例所示的“分叶性肿块”ct值为18hu，它的病因尚不明确，由于某一段的支气管（发生于叶支气管较少见）局部闭锁，远侧的支气管扩张，充满黏液，可以形成囊性改变。充满黏液的支气管呈卵圆形、圆形或分支状块影，周围血流灌注不足及肺气肿。远侧的空气滞留主要来自旁路通气如肺泡孔。通气不足导致含氧量低，使血管收缩，表现为局部血灌注不足（从血管造影片可清楚看到血管较细，同时可以排除血管性病变）。多数病人没有症状或症状很轻，所以发现比较晚或偶然发现。鉴别诊断包括：支气管扩张、支气管囊肿、动静脉畸形或肺动脉瘤并血栓形成、结核以及肿瘤。

[本贴已被 lanqm66 于 2004-5-14 1:09:33 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2004-11-16 23:19:18 修改过]

lanqm66说

本贴发表时间：2004-5-14

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-8 10:11:02 修改过]

作者: az3930 时间: 2004-12-8 07:16
1、肺栓塞并肺梗塞。2、炎性假瘤。

作者: wangpeike 时间: 2004-12-8 23:57
象血管形态的病灶，左上肺血管纤细，同意jiajie的意见。

作者: 宁静致远 时间: 2004-12-9 02:59
动静脉漏[emb6]

作者: 大鹏 时间: 2004-12-9 05:33
该病例很好,谢谢![em15][emb28]

作者: liuyouhong233 时间: 2004-12-22 17:45
是否是断叶性肺隔离症的可能,[em10][emb7]

作者: 吕军浩 时间: 2004-12-22 17:54
标题: 回复：ct282：[转帖]肺部病变,很有特点，保你以后不犯错

以下是引用liuyouhong233在2004-12-22 9:45:37的发言：[br]是否是断叶性肺隔离症的可能,[em10][emb7]

半年前病史就出来了。往楼上找吧。

作者: mzjctmr 时间: 2004-12-23 05:43
太好的病例,以后不忘了!!!!!多谢多谢!!!!

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 23:21
很好的病例。

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-22 02:10
首先考虑支气管先天性发育不良，支气管闭索，黏液栓。不除外肺栓塞（需有临床症状支持）。

作者: wansheng 时间: 2006-8-22 02:59
很好的病例，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-22 05:45
非常好的病例，感谢楼主的无私奉献，相信以后看到，不会犯错。

作者: lolo84 时间: 2006-8-22 06:17
左上肺血供减少,我考虑可能是由于上肺肺气肿,过度膨胀,压迫血管所致.
肿块没有看到明显的肿瘤样染色,没有强化,
边界比较光整,硬化性血管瘤可能

作者: peijunlong 时间: 2008-4-16 19:06
谢谢

作者: hexue 时间: 2009-7-27 07:31
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-13 18:49
很好的病例，学习了。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-3 13:58
该病例所示的“分叶性肿块”ct值为18hu，它的病因尚不明确，由于某一段的支气管（发生于叶支气管较少见）局部闭锁，远侧的支气管扩张，充满黏液，可以形成囊性改变。充满黏液的支气管呈卵圆形、圆形或分支状块影，周围血流灌注不足及肺气肿。远侧的空气滞留主要来自旁路通气如肺泡孔。通气不足导致含氧量低，使血管收缩，表现为局部血灌注不足（从血管造影片可清楚看到血管较细，同时可以排除血管性病变）。多数病人没有症状或症状很轻，所以发现比较晚或偶然发现。鉴别诊断包括：支气管扩张、支气管囊肿、动静脉畸形或肺动脉瘤并血栓形成、结核以及肿瘤。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)