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标题: CT1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？ [打印本页]
作者: ctc2800 时间: 2005-10-7 00:11
标题: CT1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？
病人女34岁，右侧季肋部疼痛，临床考虑胆囊炎，b超发现右侧胸腔可见大片状无回声，壁胸膜呈锯齿状改变，脏胸膜局限性增厚 ，并可见水草样强回声与不张肺相连。住院三天抽水两次，均抽出1000ml 血性胸水。细胞学检查可见大量淋巴细胞及间皮细胞，未见明显异性细胞。请各位战友分析 (本论坛有患者彩超）
(
[本贴已被 jiajie 于 2005-10-6 19:31:14 修改过]
[本贴已被 ctc2800 于 2005-10-7 7:59:01 修改过]
作者: 东北 时间: 2005-10-7 00:27
恶性胸膜间皮瘤
作者: 向医生 时间: 2005-10-7 00:49
除了胸腔积液外，可见胸膜不规则增厚并有壁结节，纵隔内有软组织肿块影，右肺受压缩并被包围。
应该考虑为恶性胸腺瘤侵犯胸膜腔或恶性胸膜间皮瘤。
作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-7 00:50
右恻胸腔积液，伴外恻胸膜增厚{平扫未见明显结节壮改变}
作者: kjgj 时间: 2005-10-7 01:46
胸部，仅仅是积液吗？--------------绝对不是!!
除了胸腔积液外，可见胸膜不规则增厚并有壁结节，纵隔内有软组织肿块影，右肺受压缩并被包围。
应该考虑为恶性胸腺瘤侵犯胸膜腔或恶性胸膜间皮瘤。
建议:抽液+活检+病理检查.
作者: 雅格 时间: 2005-10-7 02:23
纵隔结构不清，请先做增强扫描，恶性肿瘤可能
作者: xiaoniu 时间: 2005-10-7 02:23
除右侧胸腔积液外，可见胸膜不规则增厚并有壁结节，纵隔内有淋巴结呈软组织肿块影，右侧气管受压变窄，部分肺不张．考虑：１恶性胸膜间皮瘤。
２恶性淋巴瘤不能除外．
作者: 雅格 时间: 2005-10-7 02:24
右侧腋窝淋巴结有肿大
作者: 雅格 时间: 2005-10-7 02:25
请做增强扫描
作者: honghuqitian 时间: 2005-10-7 02:51
考虑侵袭性胸腺瘤，胸膜种植，引起胸水，继而压迫性肺不张。建议增强。
作者: yshlx 时间: 2005-10-7 03:02
抽的胸水的性质是什么？考虑恶性胸腺瘤
作者: daixiuyun 时间: 2005-10-7 03:07
我不懂ct ，我有这个病人的b 超图片请战友们分析。
我试着发到超声论坛里。
作者: only 时间: 2005-10-7 03:20
我觉得首先考虑淋巴瘤并胸膜受累、胸腔心包积液，发病年龄为20-30岁，hd年龄比较小，病灶包绕血管；但不除外恶性胸腺瘤，年龄多在35岁以后；恶性胸膜间皮瘤可以不考虑，因为他有冰冻纵隔。个人看法。
作者: only 时间: 2005-10-7 03:21
建议放疗性诊断
作者: 流星1234 时间: 2005-10-7 03:29
依据平扫图像考虑纵隔侵袭性胸腺瘤并胸膜种植及胸腔积液,请强化扫描.
作者: baixinlan 时间: 2005-10-7 03:40
除了胸腔积液外，可见胸膜不规则增厚并有壁结节，纵隔内有软组织肿块影，右肺受压缩并被包围。
应该考虑为恶性胸腺瘤侵犯胸膜腔或恶性胸膜间皮瘤。继而压迫性肺不张。建议增强
今天俺也碰到类似的一列,就这么报的
作者: 中山医 时间: 2005-10-7 03:41
标题: 回复：ct1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？
以下是引用雅格在2005-10-6 18:23:00的发言：[br]纵隔结构不清，请先做增强扫描，恶性肿瘤可能[br]
作者: dgl2370153 时间: 2005-10-7 04:05
我不明白为什么会胸部积水,?
作者: wrancelan 时间: 2005-10-7 04:06
恶性胸膜间皮瘤
作者: 吕军浩 时间: 2005-10-7 04:14
标题: 回复：ct1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？
以下是引用only在2005-10-6 19:20:00的发言：[br]我觉得首先考虑淋巴瘤并胸膜受累、胸腔心包积液，发病年龄为20-30岁，hd年龄比较小，病灶包绕血管；但不除外恶性胸腺瘤，年龄多在35岁以后；恶性胸膜间皮瘤可以不考虑，因为他有冰冻纵隔。个人看法。
恶性胸膜间皮瘤可以不考虑，因为他有冰冻纵隔[emb6]胸膜的淋巴转移，前纵隔不是第一站，前纵隔胸腺区这么大的肿块，用转移性淋巴结肿大不好解释。
淋巴瘤和侵袭性胸腺瘤之间我选择淋巴瘤！因为如果胸腺区的肿块是胸腺肿瘤的话，其形态并没有多少侵袭性的表现，不大可能造成这么快造成上腔静膜后胸膜的广泛转移，而前、中纵隔同时出现融合的淋巴结正是淋巴瘤的特点.其他如胸膜及肺内侵润就顺理成章了。
作者: hejie 时间: 2005-10-7 04:23
恶性胸水。向左偏移，说明右侧胸腔张力高，右侧胸膜不均匀结节状增厚，见右下肺被动肺不张。纵隔增宽，前中纵隔见多个低密度影，与大血管分界不清，女，34岁。呼吸困难一周余。已抽胸水四次。侵袭性胸腺瘤，临床应有重症肌无力或有贫血。恶性胸膜间皮瘤应有胸部明显疼痛。前纵隔有淋巴结肿大可排除转移，是淋巴瘤征象。诊断淋巴瘤。胸水病理检查。
作者: ht19790909 时间: 2005-10-7 04:25
考虑侵袭性胸腺瘤，胸膜种植，引起胸水，继而压迫性肺不张。建议增强。[emb6]
作者: xxqfine 时间: 2005-10-7 04:45
支持楼上！！！
作者: guduchunmeng 时间: 2005-10-7 05:10
1）淋巴瘤2）侵袭性胸腺瘤。最后考虑胸膜间皮瘤。
作者: wanbo2004 时间: 2005-10-7 05:40
想来点不一样的口味可-----该说的都有人说了.综合大家的分析:淋巴瘤的支持点更多,所出现的异常肺及纵隔病灶都可以解释.就这样
作者: liannianyouyu 时间: 2005-10-7 05:54
前上纵隔脂肪层消失，呈软组织密度，纵隔胸膜及后胸壁胸膜不规则增厚伴有胸腔积液，符合侵袭性胸腺瘤特点
作者: wxy7406 时间: 2005-10-7 06:16
侵袭性胸腺瘤[emb6]
作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-7 06:31
我的意见：恶性淋巴瘤。
only和吕军浩版主都提到了冰冻纵隔，冰冻纵隔指得是纵隔多区多发肿大的淋巴结融合，将纵隔内血管结构包绕，脂肪间隙消失，整个纵隔结构形成一大块状软组织密度影。冰冻纵隔的出现为恶性征象，最常见于恶性淋巴瘤。淋巴瘤可以侵犯胸膜表现为结节状增厚和胸腔积液，侵犯心包可出现心包积液，本例上述征象均存在，结合纵隔改变应首先考虑恶性淋巴瘤。
鉴别诊断主要有恶性胸膜间皮瘤、侵袭性胸腺瘤和转移瘤等。恶性胸膜间皮瘤和侵袭性胸腺瘤都可以形成胸膜结节和肿块，但纵隔淋巴结广泛转移出现相对晚，而以局部浸润和蔓延为主。转移瘤有原发病灶，本例右侧肺组织有压迫性不张及膨胀不全，但没有看到明显的肺内肿块；气管和其分支为压迫性狭窄，没有看到突然截断或阻塞。
另外对于该病例还有两个地方需要注意，一是存在右侧膈肌麻痹，表现为右侧膈肌抬高，这是膈神经受侵所致。二是椎前椎旁及前胸壁胸廓内侧软组织增厚，应该为髓外造血表现，比较少见，大家有兴趣的话可以讨论一下。
作者: caihe 时间: 2005-10-7 06:44
支持28楼的分析，考虑恶性淋巴瘤＞侵袭性胸腺瘤＞胸膜间皮瘤的诊断。
作者: dglq 时间: 2005-10-7 22:30
ct论坛为吾良师,受益颇深,多谢诸位老师精彩发言.
作者: ctc2800 时间: 2005-10-7 23:53
感谢各位同仁精彩评述。患者即将去外院做进一步的检查，我们会及时更新的。
作者: xlygxgl 时间: 2005-10-8 00:00
标题: 回复：ct1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？
以下是引用guzhongliangddd在2005-10-6 16:50:00的发言：[br]右恻胸腔积液，伴外恻胸膜增厚{平扫未见明显结节壮改变}
作者: tsxhfsk 时间: 2005-10-8 00:03
考虑为恶性胸腺瘤侵犯胸膜腔或恶性胸膜间皮瘤。
作者: ssl1_1 时间: 2005-10-8 02:23
除了胸腔积液外，可见胸膜不规则增厚并有壁结节，纵隔内有软组织肿块影，右肺受压缩并被包围。
首先做全面体检,除外胸膜转移性病变,如没问题则考虑恶性胸膜间皮瘤纵隔转移
作者: scwbc 时间: 2005-10-8 02:55
支持28楼的分析，考虑恶性淋巴瘤＞侵袭性胸腺瘤＞胸膜间皮瘤的诊断。
[emb6]
作者: jiajie 时间: 2005-10-8 05:11
前上纵隔淋巴结肿大融合成块，侵犯胸膜引起胸腔积液，支持纵隔恶性淋巴瘤。
作者: hurongbing 时间: 2005-10-8 05:29
28楼的[emb25][emb25]
作者: mzjctmr 时间: 2005-10-8 20:54
前上纵隔脂肪层消失，呈软组织密度，纵隔胸膜及后胸壁胸膜不规则增厚伴有胸腔积液肺不张，符合侵袭性胸腺瘤特点。淋巴瘤应以中纵隔为主，此病例隆突下未见肿大淋巴结。
作者: znxc 时间: 2005-10-8 21:12
胸部，仅仅是积液吗？--------------绝对不是!!
除了胸腔积液外，可见胸膜不规则增厚并有壁结节，纵隔内有软组织肿块影，右肺受压缩并被包围。
应该考虑为恶性胸腺瘤侵犯胸膜腔或恶性胸膜间皮瘤[emb6][emb6][emb6]
作者: jsgaojian 时间: 2005-10-9 04:05
标题: 回复：ct1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？
以下是引用gaozhengyi在2005-10-6 22:31:00的发言：[br]我的意见：恶性淋巴瘤。[br]only和吕军浩版主都提到了冰冻纵隔，冰冻纵隔指得是纵隔多区多发肿大的淋巴结融合，将纵隔内血管结构包绕，脂肪间隙消失，整个纵隔结构形成一大块状软组织密度影。冰冻纵隔的出现为恶性征象，最常见于恶性淋巴瘤。淋巴瘤可以侵犯胸膜表现为结节状增厚和胸腔积液，侵犯心包可出现心包积液，本例上述征象均存在，结合纵隔改变应首先考虑恶性淋巴瘤。[br]鉴别诊断主要有恶性胸膜间皮瘤、侵袭性胸腺瘤和转移瘤等。恶性胸膜间皮瘤和侵袭性胸腺瘤都可以形成胸膜结节和肿块，但纵隔淋巴结广泛转移出现相对晚，而以局部浸润和蔓延为主。转移瘤有原发病灶，本例右侧肺组织有压迫性不张及膨胀不全，但没有看到明显的肺内肿块；气管和其分支为压迫性狭窄，没有看到突然截断或阻塞。[br]另外对于该病例还有两个地方需要注意，一是存在右侧膈肌麻痹，表现为右侧膈肌抬高，这是膈神经受侵所致。二是椎前椎旁及前胸壁胸廓内侧软组织增厚，应该为髓外造血表现，比较少见，大家有兴趣的话可以讨论一下。
[emb6]
作者: chengwei 时间: 2005-10-12 18:50
考虑侵袭性胸腺瘤[emb6]
作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-10-13 01:00
1侵袭性胸腺瘤
2恶性胸膜间皮瘤
建议ct定位下穿刺,抽胸水检查
作者: ctc2800 时间: 2005-10-18 22:45
患者转院，做增强ct结果：考虑恶性胸腺瘤可能性大。（不好意思，无法上传外院增强片）胸膜穿剌病理结果：胸膜活检组织内见大量炎性坏死及淋巴细胞、中性粒细胞及巨噬细胞。胸水染色体检查：未找到中期分裂相，ana；270u/ml
拟作诊断性放射治疗
作者: wplhj 时间: 2005-10-19 05:20
[emb6]20楼
作者: orange123 时间: 2006-9-9 07:03
我是一名b超医生，非常谢谢28楼的分析，让我懂得了冰冻纵隔。
作者: daimarlingna 时间: 2006-11-2 04:28
恶性间皮瘤可能性大
作者: shibing 时间: 2015-5-27 08:49
恶性胸膜间皮瘤
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