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标题: CT30726:男性，40岁。外伤后头痛、恶心、呕吐三天 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2010-12-10 11:39
标题: CT30726:男性，40岁。外伤后头痛、恶心、呕吐三天

作者: fanshl 时间: 2010-12-10 15:01
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作者: linyiming 时间: 2010-12-10 15:21
考虑左侧颞顶叶转移瘤可能性大。胶质瘤待排？

作者: 网易博 时间: 2010-12-10 16:10
建议结合MRI检查通过病灶的信号看是不是脑膜瘤合并瘤周水肿及颅骨破坏。

作者: gs-cds 时间: 2010-12-10 16:35

引用第2楼linyiming于2010-12-10 15:21发表的 :
考虑左侧颞顶叶转移瘤可能性大。胶质瘤待排？

支持！水肿太明显了，部位及强化很像脑膜瘤，但脑膜瘤出现如此明显的水肿少见，皮质坍塌也不明显，还是考虑轴内占位，建议MRI

作者: 445956514 时间: 2010-12-10 16:46
病灶增强明显界限清楚水肿显著应该考虑脑膜瘤可能

作者: fanshl 时间: 2010-12-10 16:58
这个病例我们仍然考虑血管外皮细胞瘤，依据就是病变成明显得分叶状改变，均匀明显强化，脑膜尾征不明显，相邻颅板局限性破坏而非增生。但是，我们不能解释的是肿瘤内侧明显水肿。

作者: zjb 时间: 2010-12-10 19:15
考虑左侧颞顶叶转移瘤可能性大。脑膜瘤待排

作者: ljj8935 时间: 2010-12-10 19:24
考虑：恶性脑膜瘤。原因：宽基底于颅骨内板相连，局部颅骨增生。增强明显强化，周围水肿明显。而占位效应不明显。

作者: hyxiang 时间: 2010-12-10 20:10
首先，此肿块的定位应该在脑外：与颅板相连，颅内板轻度侵蚀破坏，板障增厚，局部脑回轻度塌陷，其次，肿瘤平扫为高密度，增强后明显均匀强化，比较符合脑膜瘤特征，但良恶性未定

作者: doc张 时间: 2010-12-10 20:12
可见脑实质受压内移位,考虑为脑外占位,局部颅板增厚,脑膜瘤可能性大.

作者: jsgdoctor 时间: 2010-12-10 21:01
考虑脑膜瘤

作者: 西明2 时间: 2010-12-10 22:10
病灶明显均匀强化，考虑脑膜瘤，良恶未定。支持

作者: xiongneo 时间: 2010-12-10 22:49
考虑：恶性脑膜瘤。原因：宽基底于颅骨内板相连，局部颅骨增生。增强明显强化，周围水肿明显。而占位效应不明显。

作者: fanshl 时间: 2010-12-11 03:39
这个病例的确很棘手，考虑脑膜瘤，出现如此明显的周围水肿实在是很费解，本人也曾考虑会不会是血管外皮细胞瘤，但查阅了很多资料，血管外皮细胞瘤出现像这样明显周围水肿的病例也没有找到。那么，该病例应该考虑什么性质的病变？水肿是如何产生的？这些问题一直在脑袋里缠绕。看了大家的分析，觉得还是应该考虑脑膜瘤，尤其是恶性脑膜瘤或是间变性脑膜瘤。
确定了诊断的方向之后，进一步考虑水肿的产生机制问题，这个问题很复杂，有兴趣的朋友可以硬着头皮看看：

  该病例在平扫时基本上显示为等密度，如果我们考虑其是脑膜瘤，那么它和其它密度较高的脑膜瘤进行比较，说明其含水分较多。如果进行MRI成像，应该在T2WI像上是高信号。现在，我们以脑膜瘤来分析该病例何以会出现如此明显的周围水肿问题。

  关于瘤周水肿的研究，过去的理论是：肿瘤毗邻血脑脊液屏障的破坏；机械性压迫和肿瘤作用导致了脑水肿；血管压迫伴静脉阻塞等。对于脑膜瘤而言，由于其是脑外肿瘤，肿瘤与脑白质之间有蛛网膜、蛛网膜下腔、软脑膜和脑皮质。蛛网膜与软脑膜对水分子具有良好的通透性，但对大分子物质，如血管性水肿液的蛋白质有阻挡作用，同时脑皮质是由紧密交织的细胞组成，具有阻挡血管性水肿扩散的功能。因此，脑膜瘤瘤周水肿的产生机制和一般的脑内转移瘤或胶质瘤有些不同。
  研究表明，脑膜瘤的瘤周水肿与肿瘤的发生部位、大小无明显相关性。因为有些小的脑膜瘤的瘤周水肿较明显，而有些较大的脑膜瘤的瘤周水肿却很轻。但是，位于矢状窦旁、大脑镰旁和大脑凸面的脑膜瘤容易压迫、侵犯较大的引流静脉系统，造成局部脑组织的回流障碍，引起瘤周脑水肿。研究还表明，脑膜瘤的瘤周水肿程度与肿瘤的良恶性有关联性。良性脑膜瘤的瘤周水肿多较轻；而恶性脑膜瘤的瘤周水肿多较明显。浸润性生长的脑肿瘤，其ＣＴ瘤周低密度区是肿瘤浸润的实际范围，伴有脑水肿。恶性脑膜瘤瘤周水肿的范围在一定程度上反映了肿瘤浸润的实际范围：瘤周水肿区中存在的肿瘤细胞与恶性脑膜瘤手术后复发有关。
  脑膜瘤的瘤周水肿程度与脑膜瘤的良恶性程度也有关联性，ＭＲＩ上恶性脑膜瘤的瘤周水肿范围在一定程度上反映了肿瘤浸润的实际范围。因此，脑膜瘤在ＭＲＩ上表现为有明显瘤周水肿时，提示可能已侵犯周围脑膜甚至脑实质。
  我们发现肿瘤边缘不规则、假包膜消失和Ｔ２ＷＩ高信号出现机率会增加。脑膜瘤ＣＴ结果认为瘤周水肿的发生是皮质被肿瘤侵犯。肿瘤中的水肿液进入脑白质的结果。ＭＲＩ上肿瘤边缘不规则和肿瘤周围假包膜征消失是肿瘤组织侵润到脑皮质的重要参数；这两个参数与肿瘤的大小明显相关。肿瘤生长大小与肿瘤侵润到脑皮质的和灶周水肿发生相关，提示脑膜瘤-脑界面侵袭性模式；Ｔ２ＷＩ高信号提示肿瘤含水量丰富，Ｔ２ＷＩ高信号的肿瘤发生瘤周水肿更频繁，临床表现更严重。相比较而言，低信号肿瘤几乎没有脑水肿发生，即使ＭＲＩ提示皮质受损的脑膜瘤。这结果显示由于肿瘤内含水量不同，根据水的压力梯度，含水量越丰富的肿瘤其内的水肿液越容易弥散到周围的脑组织。脑膜瘤Ｔ２ＷＩ信号受组织学类型的影响。由于水肿液是外渗的血清蛋白和体液组成，血管丰富的肿瘤内含水量会增加；血供充足、细胞丰富、有丝分裂活跃、肿瘤水肿更显著。另外。脑膜瘤周围完整的软脑膜可防止自瘤体向脑实质的液体外渗，但富血管肿瘤易发生毛细血管内皮细胞紧密连接破坏，间隙扩大，水通透性增加。在慢性压力作用下，由于软脑膜和蛛网膜通透性改变，允许液体经肿瘤血管自由外渗。提示肿瘤的血管供应模式与脑水肿的发生相关，支持水肿液来自肿瘤血管网的假设。肿瘤发生位置与瘤周水肿没有直接关系，但后颅窝肿瘤瘤周水肿较少发生。这种趋势可能与小脑的特殊结构有关，如小脑白质较少等。虽然脑膜瘤是脑外肿瘤，但肿瘤本身可压迫或阻塞引流静脉，引起水肿。
  对于引起脑膜瘤水肿的分子水平解释，普遍认为是血管内皮生长因子（VEGF）基因表达作用的结果。

作者: 同 时间: 2010-12-11 08:25

引用第7楼zjb于2010-12-10 19:15发表的 :
考虑左侧颞顶叶转移瘤可能性大。脑膜瘤待排

作者: 道哥 时间: 2010-12-11 09:50
首先考虑左侧顶部脑膜瘤可能性大，建议MR检查！依据：病变与颅板广基相贴邻，颅板略增厚，骨质破坏不明显，周围水肿明显，肿瘤平扫呈等密度，强化明显，境界清晰。建议MPR重组显示脑膜尾征更有诊断价值！鉴别：转移瘤，常多发，皮质下多见！有原发病症状。

作者: fengyuzhe1970 时间: 2010-12-11 21:31
支持转移瘤

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-13 06:02
首先考虑左侧顶部脑膜瘤可能性大，建议MR检查！依据：病变与颅板广基相贴邻，颅板略增厚，骨质破坏不明显，周围水肿明显，肿瘤平扫呈等密度，强化明显，境界清晰。建议MPR重组显示脑膜尾征更有诊断价值！鉴别：转移瘤，常多发，皮质下多见！有原发病症状。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-13 07:30
考虑脑膜瘤并瘤周围水肿。

作者: zhengfaming 时间: 2010-12-13 10:27
考虑脑膜瘤并瘤周围水肿。水肿原因考虑为压迫静脉窦引起。
不太像转移，强化特点不支持

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