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标题: CT1949:[讨论]腹部 [打印本页]

作者: ctc2800 时间: 2005-10-8 01:11
标题: CT1949:[讨论]腹部
男性，发热，腹痛。（两年前的病例了。很遗憾没有最终的结果，发出来大家讨论一下吧）是肾盂造影后做的检查.

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-7 19:34:19 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-8 01:37
平扫见：腹腔积液{少量}，慢性胆囊炎。考虑急性{单纯水肿型}胰腺炎。[emb14]

作者: ctc2800 时间: 2005-10-8 01:46
左侧输尿管被造影剂环绕,我们当时觉得问题应该出在这.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-8 02:04
这个病例临床资料缺乏给诊断带来很大困难。我发现一个情况，提出一个思路，谨供参考，全当抛砖引玉吧！
　这个病人左侧输尿管内置留一根导管，从插到的位置和管径看，这是输尿管手术后置留的导管，最常见的手术是输尿管取石术和输尿管狭窄手术，这个病例是否在做ct前做过输尿管手术？从现有的ct片看左侧肾脏仍然有轻度积水，左侧输尿管仍然明显扩张迂曲。
　思路：临床症状－－发热、腹痛，与左侧输尿管病变积置入导管有关。胰腺大小、形态、密度无明显异常改变。

作者: 阿圣 时间: 2005-10-8 02:28
有造影剂外漏。

作者: 流星1234 时间: 2005-10-8 02:58
左侧肾盂输尿管轻度扩张积水，输尿管周见造影剂环绕，胆囊体积增大，囊壁不清．考虑胆囊炎，尿液外漏引起的．

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-8 03:06
同意左侧输尿管造影剂外漏的意见，提示尿外漏，但是什么原因造成的，恐怕是难搞清。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-8 03:25
谢谢战友们的提醒！

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-8 03:49
胆囊体积增大，囊壁不清．考虑胆囊炎，至于造影剂外漏,总不至于是外伤引起吧?

作者: jiajie 时间: 2005-10-8 04:24
形态规则，考虑左侧双肾盂双输尿管畸形。

作者: njgcwsm 时间: 2005-10-8 04:27
左输尿管周围见造影剂环绕,左肾周积液,肾周脂肪浸润,典型的尿外渗.

作者: 13081830109 时间: 2005-10-8 04:40
[emb6][emb6]

作者: 梧桐雨 时间: 2005-10-8 04:58
左肾盂输尿管轻度扩张,输尿管周围高密度考虑尿液外渗,左肾密度欠均匀,急性肾盂肾炎?

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-8 05:02
标题: 回复：ct1949:[讨论]腹部

作者: hurongbing 时间: 2005-10-8 05:12
所见左侧输尿管中上段外围可见环形明显稍低于管内造影剂,并呈现有向下流动的趋势,密度渐行性减低,肾周内侧腰大肌外方有水样低密度影充填,肾实质内仍有造影剂未排空提示有一定功能障碍,此病例诊断尿外渗应该是明确的,渗出点应该在输尿管移行部与肾盂连接处,请各位老师指教.[emb10]

作者: 幽谷流泉 时间: 2005-10-8 05:16
输尿管下端梗阻。左后腹膜增厚。左腹腔少量积液。

作者: ht19790909 时间: 2005-10-8 05:17
不会是逆行肾盂造影吧？

作者: wxy7406 时间: 2005-10-8 06:53
楼主可不可以把造影片也发上来，辛苦一下。谢谢了

作者: jiangjing 时间: 2005-10-8 08:26
左侧肾盂输尿管轻度扩张积水，输尿管周见造影剂环绕，左肾下部前后筋膜增厚，肾旁后间隙少量积液，腹腔脾周少量积液，胆囊体积增大，囊壁不清．考虑胆囊炎，尿液外漏引起的．

作者: caihe 时间: 2005-10-8 08:35
标题: 回复：ct1949:[讨论]腹部

支持双肾盂双输尿管畸形诊断.胆囊增大,张力高,不除外胆囊炎.
对不起!该病例发两次帖,请版主删掉前帖.另外上幅图有一线条下有文字说明,不知上传没有了(线条所指的是正常的肾).

[本贴已被 caihe 于 2005-10-8 0:49:31 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-8 09:15
标题: 回复：ct1949:[讨论]腹部
把病例的一些图解示意如下：

作者: ctc2800 时间: 2005-10-8 11:03
谢谢各位.,因为时间久了,资料找不太完备了,我会尽力去找的.各位评点太精彩了.
听蝉斑主认为左侧中心高密度是导管,可右侧的输尿管充填造影剂后也是高密度的,和左侧在密度上没太大的差别呀?
当时病人做的是静脉肾盂造影,结论是无异常.

作者: yanshencun 时间: 2005-10-8 16:39
各位讨论精彩.各具特色---受益匪浅.----[emb20][emb28]

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-8 17:09
1所见胆囊增大壁厚,胆囊炎应该考虑,
2左侧输尿管中上段外围可见环形明显稍低于管内密度的造影剂,并呈现有向下流动及向间隙流动的趋势,密度渐进性减低,肾周间隙内脂肪索条样密度增高, 腰大肌外方有水样低密度影充填,肾实质内仍有造影剂未排空提示有一定功能障碍,此病例诊断尿外渗应该是明确的,渗出点应该在输尿管移行部与肾盂连接处,另外考虑肾周间隙及后腹膜的感染(因为腹腔有少量积液)

作者: 吕军浩 时间: 2005-10-8 17:31
标题: ok
超罕见，美特斯邦威，不走寻常路！作如下假设：
临床发热腹痛＋ct示尿液外渗＝急腹症？

两侧肾脏同时显影，说明确为静脉造影，排除左侧同心圆内高密度影为造影导管可能。
同心圆征，内缘形态规则，造影剂密度高，外圆张力小、密度淡，类似主动脉瘤的真腔与假腔？

大胆推测：发病前有泌尿系炎症、有先天薄弱、梗阻或逼尿史，导致内膜破口，尿液进入内膜、粘膜、肌层、浆膜间的一层，形成一假腔，局部浆膜有破损，尿液有外渗。所以临床以急腹症为主要表现。

双输尿管畸形，很少两条套在一起，而且除非伴感染结石，一般没急腹症表现，也无法解释尿外渗！

[本贴已被吕军浩于 2005-10-8 12:57:56 修改过]

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-8 19:50
同意吕老师的高见，尿液外渗。

作者: znxc 时间: 2005-10-8 20:08
[emb6]临床发热腹痛＋ct示尿液外渗＝急腹症

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-9 00:41
我同意吕战友的大胆分析。另外请楼主辛苦一下在找找原来的资料！[emb28]

作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-9 03:33
本例病史不详，是否有腹部外伤史，从图片看左输尿管造影剂外漏，胆囊肿胀，考虑为外伤所致。

作者: 黄华 时间: 2005-10-9 04:11
[emb10][emb10]

作者: 好逸 时间: 2005-10-9 05:22
请传上k.u.b平片及i.u.p片.

作者: shibing 时间: 2015-5-28 09:25
形态规则，考虑左侧双肾盂双输尿管畸形。

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