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标题: CT30851:肝内占位，多发钙化 [打印本页]

作者: fsz 时间: 2010-12-16 15:54
标题: CT30851:肝内占位，多发钙化
肿块内多发高密度，请高手指点

作者: fsz 时间: 2010-12-16 15:55
肝内占位，多发钙化

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作者: fsz 时间: 2010-12-16 15:57
肝内占位，多发钙化

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作者: fsz 时间: 2010-12-16 15:59
肝内占位，多发钙化

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作者: fsz 时间: 2010-12-16 16:00
肝内占位，多发钙化

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作者: fsz 时间: 2010-12-16 16:04
增强扫描，动脉期

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作者: fsz 时间: 2010-12-16 16:08
门静脉期

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作者: sliucun01 时间: 2010-12-16 16:42
问一下病史，看是否已经确诊过（肝癌），并已做过介入手术。
强化特点仍像肝癌，血管瘤不全排除。

作者: muzi888 时间: 2010-12-16 16:48
病史很重要！！！

作者: liangshusheng 时间: 2010-12-16 17:44
肝棘球蚴病？肝癌？肝癌如此钙化少啊

作者: dsl555 时间: 2010-12-16 18:43

引用第7楼sliucun01于2010-12-16 16:42发表的 :
问一下病史，看是否已经确诊过（肝癌），并已做过介入手术。
强化特点仍像肝癌，血管瘤不全排除。

作者: gs-cds 时间: 2010-12-16 18:58
考虑巨块型肝癌。

作者: 随光逐影 时间: 2010-12-16 19:20
考虑巨块型肝癌。

作者: 宇宙CT 时间: 2010-12-16 20:11
考虑巨块型肝癌。

作者: ljj8935 时间: 2010-12-16 21:16
考虑巨块型肝癌。

作者: 英飞 时间: 2010-12-16 21:31
单从影像上看肝Ca和血管瘤都不像，如果不是介入术后就是肝寄生虫病，看看病史吧。

作者: fsz 时间: 2010-12-16 21:50
该患者检查时未做过介入
乙肝病史，肝功能异常

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-16 22:05
肿块密度不均，可见不定形钙化及中心放射状低密度区（为致密胶原瘢痕），考虑以纤维板层型肝癌可能性大。
纤维板层型肝癌（fibrolamellar hepatocellular carcinoma, 以下简称FL-HCC)
FL-HCC首先由Edmondson于1956年报道1例，1976年Peters等报道5例，直到80年代中期，其命名方被病理学界认可，近年报道的病例陆续增多［1］。该型肿瘤的发生率虽然仅占肝细胞癌的1%～2%，但在35岁以下患者中的比例达15%～40%，而且多数就诊时肿瘤局限于肝内，手术治愈率高，预后较好［3，4，7］。病理上FL-HCC多为单发分叶状肿块，可有假包膜，剖开瘤体可见特征性的放射状或分隔状致密瘢痕。组织学表现具有特征性，即癌巢间有宽窄不一、呈板层排列的胶原纤维带，肿瘤因此而获命名。瘤细胞呈多角形，胞浆丰富，内含大量深染的嗜酸性颗粒，类似于嗜酸性细胞瘤的瘤细胞［3，6］。

　　FL-HCC的临床表现与普通型HCC差别较大，前者以20～30岁较多见，男女性发病率相仿，常见表现为上腹部不适及包块，因肿瘤生长缓慢，多数患者就诊时症状已存在数月甚至数年（如本组1例长达8年），绝大多数患者无肝炎病史［2，4］。实验室检查方面，FL-HCC患者肝炎血清学检测多为阴性，α-FP属正常范围，但血清不饱和维生素B12结合能力增强，神经紧张素、铜及铜结合蛋白水平增高，有些患者可出现多毛、男性女性化等内分泌紊乱症状［1，2］。本病确诊时手术可切除率为50.0%～75.0%，术后3年生存率50.0%～70.0%，5年生存率 36.0%～56.0%，文献报道FL-HCC术后生存期最长为14年［2，7］，本组生存期最长为12年。

本病主要表现为： CT平扫肿瘤多为低密度单发分叶状肿块，瘢痕显示率约35.0%～75.0%，钙化发生率25.0%～55.0%，增强扫描早期肿瘤强化明显，瘢痕部分多不被强化。肝门淋巴结转移发生率高于普通型HCC［3，7］
影像上主要与FNH的鉴别：二者均好发于青年，无基础肝脏病变，肿块中心均常有瘢痕。鉴别要点：FL-HCC的肿块较大，直径大多在10 cm以上，而FNH的直径多≤5 cm；FL-HCC的中心瘢痕于MRI T1及T2加权像显示均为低信号，增强扫描不强化，而FNH的中心瘢痕于T2加权像上大多数为高信号，增强扫描延迟相明显强化；除了瘢痕结构外，无论是增强还是平扫，FL-HCC的瘤体密度或信号倾向于混杂不均，而FNH多较均匀；FNH钙化发生率很低（1.50%）
本例影像表现还是比较典型的纤维板层型肝癌。

作者: dr.yang 时间: 2010-12-16 22:56
问一下病史，看是否已经确诊过（肝癌），并已做过介入手术，象碘油栓塞。

作者: mingyiyiren 时间: 2010-12-16 23:02
1、肝癌？
2、肝包虫病？

作者: DDN 时间: 2010-12-17 07:55
请结合病史除外肝包虫合并肝癌。

作者: 同 时间: 2010-12-17 08:57
考虑肝癌可能性大。

作者: fsz 时间: 2010-12-17 09:47
乙肝病史20年，一月前右上腹不适伴有低热37.5度，
实验室检查，乙肝1、5项阳性，
ACT103，AST122,碱性磷酸酶674，GGT196
AFP 17.25
之前未做过任何介入手术

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-17 20:37
标题: 回 22楼(fsz) 的帖子
做个穿刺活检看看

作者: shuiyuan 时间: 2010-12-17 21:07
1、考虑巨块型肝癌。/2、肝硬化

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-18 05:27
考虑巨块型肝癌。

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