医影在线

标题: CT30868:女性，34岁。呕吐、腹泻、乏力6天余。呼吸困难两天 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2010-12-17 16:20
标题: CT30868:女性，34岁。呕吐、腹泻、乏力6天余。呼吸困难两天
患者这现在多脏器受累，并出现感染性休克。实验室检查：胰脂肪酶200左右。临床医生考虑胰腺炎，但是从影像学的角度，能考虑胰腺炎么？虽然我们也感到胰腺的确比较粗，但是强化明显且均匀。说说你的观点，你支持胰腺炎么？

0056464 (98 KB, 下载次数: 34)

0056465 (98 KB, 下载次数: 30)

0056466 (97 KB, 下载次数: 35)

0056467 (95 KB, 下载次数: 37)

0056468 (101 KB, 下载次数: 31)

0056469 (103 KB, 下载次数: 46)

0056470 (102 KB, 下载次数: 41)

0056471 (99 KB, 下载次数: 40)

0056472 (101 KB, 下载次数: 47)

0056473 (100 KB, 下载次数: 45)

0056474 (98 KB, 下载次数: 33)

0056475 (95 KB, 下载次数: 35)

0056476 (102 KB, 下载次数: 41)

0056477 (102 KB, 下载次数: 40)

作者: 虚心求教1 时间: 2010-12-17 16:46
我不考虑胰腺炎.仅供参考.

作者: wudaodong2008 时间: 2010-12-17 17:08

引用第1楼虚心求教1于2010-12-17 16:46发表的 :
我不考虑胰腺炎.仅供参考.

作者: ljj8935 时间: 2010-12-17 17:53
不考虑胰腺炎。.

作者: jiazhirong 时间: 2010-12-17 17:57
不考虑胰腺炎。.

作者: dsl555 时间: 2010-12-17 18:38
不考虑胰腺炎。.

作者: 宇宙CT 时间: 2010-12-17 18:38
CT图象不考虑胰腺炎。.

作者: gs-cds 时间: 2010-12-17 18:55
胰腺密度均一，增强后均一强化，胰周脂肪间隙清晰，未见明显渗出性病变，双肾前筋膜无增厚，临近肠管无积气扩张征象。
胰腺目前未见明显异常。

作者: 源源源 时间: 2010-12-17 19:24
胰腺强化明显，CT所见不符合炎性表现，请进一步检查

作者: fengyuzhe1970 时间: 2010-12-17 19:33
支持各位

作者: shuiyuan 时间: 2010-12-17 20:39
胰腺虽然形态饱满，但轮廓清晰，周围脂肪清楚，不支持胰腺炎

作者: 李慧珍 时间: 2010-12-17 20:41
胰腺未见明显异常

作者: fanshl 时间: 2010-12-17 21:59
本例的影像学表现，肝大、密度降低，增强后肝内血管清晰显示。胰腺增粗但密度均匀，周围脂肪间隙清楚。增强后均匀明显强化。从这些表现来看，排除水肿型胰腺炎也不合适，看看轻型水肿型胰腺炎的CT表现：少数轻型患者，无阳性表现，多数病例均有不同程度的胰腺体积局限性或弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊、渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外有胰周积液，肾周筋膜增厚，增强后均匀强化。
关键的问题是，本例患者临床医生考虑胰腺炎，胰脂肪酶水平200以上，的确不可以轻言胰腺炎可以排除。脂肪肝就不说了。

作者: 张耀森 时间: 2010-12-17 23:05
从图像看胰腺没什么问题，化验只是胰脂肪酶升高，而胰淀粉酶不高，在胰腺炎时应该是血淀粉酶增高为主，急性胰腺炎应该是刀割样疼痛，故不考虑胰腺炎。
1．胰淀粉酶胰淀粉酶是一种α-淀粉酶，它对生的或熟的淀粉的水解效率都很高，消化产物为糊精、麦芽糖。胰淀粉酶作用的最知pH为6.7-7.0。
2．胰脂肪酶胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。它的最适pH为7.5-8.5。目前认为，胰脂肪酶只有在胰腺分泌的另一种小分子蛋白质——辅脂酶存在条件下才能发挥作用。胰脂肪酶与辅脂酶在甘油三酯的表面形成一种高亲和度的复合物，牢固地附着在脂肪颗粒表面，防止胆盐把脂肪酶从脂肪表面置换下来。因此，辅脂酶的作用可比喻为附着在甘油三酯表面的“锚”。胰液中还含有一定量的胆固醇和磷脂酶A2，它们分别水解胆固醇酯和卵磷脂。
3．胰蛋白酶和糜蛋白酶这两种酶者是以不具有活性的酶原形式存在于胰液中的。肠液中的肠致活酶可以激活蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。此外，酸、胰蛋白酶本身，以及组织液也能使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶的

作者: 张耀森 时间: 2010-12-17 23:17
淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。血清淀粉酶超过500U（苏氏法）即可诊断本病。一般于起病8小时血清淀粉酶开始上升，48～72小时开始下降，历时3～5天。但病情与淀粉酶升高并不一致，有时胰腺已严重坏死而淀粉酶可正常甚至低于正常。一些急腹症如急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U.尿淀粉酶下降较慢，有时可达1～2周。胰原性腹水或胸水的淀粉酶浓度也明显增高。

作者: 心路寻觅 时间: 2010-12-18 00:29
不支持胰腺炎，结肠脾曲壁增厚，建议结肠镜检。

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-18 05:20
胰腺强化明显，CT所见不符合炎性表现，请进一步检查

作者: 随光逐影 时间: 2010-12-18 08:21
1）胰腺大小、形态及密度未见明显异常。2）脂肪肝。

作者: zjb 时间: 2010-12-18 08:39

引用第7楼gs-cds于2010-12-17 18:55发表的 :
胰腺密度均一，增强后均一强化，胰周脂肪间隙清晰，未见明显渗出性病变，双肾前筋膜无增厚，临近肠管无积气扩张征象。
胰腺目前未见明显异常。

作者: 道哥 时间: 2010-12-18 10:04
上腹部未见明显异常，建议查生化

作者: fanshl 时间: 2010-12-18 10:40
对于胰腺形态学改变不能帮助病变的诊断时，临床症状和体征及实验室检查就是诊断病变的主要依据了。楼上张耀森版主谈到胰酶的问题，我也看到了一些这方面的资料，既然是讨论，不放贴出来大家讨论一下，看看会不会对本病有所助益：

1、血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
2、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时开始上升，升高超过1.5U（Cherry-Crandall），持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

本例的淀粉酶不高而脂肪酶升高，是不是符合胰酶的这一变化规律呢？

作者: fskxxsy 时间: 2010-12-18 14:18
胰腺炎不考虑，但十二指肠乳头好像有点大，向十二指肠腔内突出，胆总管轻度扩张，所以是不是考虑十二指肠乳头的问题，先考虑炎症。

作者: ydx_74 时间: 2010-12-18 15:19
支持fanshl，部分胰腺炎确实没有阳性CT征像

作者: wangchaoboy8444 时间: 2010-12-18 19:41
1、支持各位
2、脂肪肝

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-18 20:05
1、獭尾肝合并脂肪肝；
2、胰腺未见明显异常。（个人意见：影像可以协助诊断，影像正常也不能排除轻度单纯性胰腺炎）

作者: jiazhirong 时间: 2010-12-18 22:04
胰腺大小、形态及密度未见明显异常

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)