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标题: [求助]关于股骨头坏死的X线诊断 [打印本页]

作者: lyb999 时间: 2005-10-8 19:43
标题: [求助]关于股骨头坏死的X线诊断
关于股骨头坏死的x线诊断，各位战友都熟知。但有关征象的能在片子上反映出来的最早时间是多长？比如外伤后引起的股骨头坏死，至少需要多长时间才能在片子上看到？哪位战友知道的话请告诉我相关内容出自哪里，谢谢！！！！

作者: lushijun 时间: 2005-10-8 20:39
具体时间不好说，与供应血管的损伤程度有关。

作者: jiajie 时间: 2005-10-8 21:06
1 骨坏死期，血供断绝后数日内，骨陷窝变空----骨细胞死亡，但骨小梁及所含矿物质保持不变。
2 骨修复期，a）血管再生，往往开始与骨坏死后6~8周。
b）重新骨化，血管再生后开始，新骨沉积于骨小梁表面。
c）死骨吸收，血管再生和重新骨化之后出现骨小梁吸收，吸收过程相当缓慢，可延续数年。

作者: 向医生 时间: 2005-10-8 22:16
标题: 回复：[求助]关于股骨头坏死的x线诊断
现转载一篇相关研究性论文供楼主参考.

股骨头缺血性坏死早期诊断的对比研究

摘　要　目的：讨论早期股骨头缺血性坏死的诊断方法。方法：回顾性对比分析12例16髋股骨头缺血性坏死的x线片、ct扫描、及ect检查的诊断价值。结果：x线片、ct及ect检查的敏感度分别为18.8%、43.8%及87.5%，x线、ct及ect检查的准确性分别为45.8%、68.5%及91.7%。结论：ect是早期诊断股骨头缺血性坏死的满意方法。　　

　　关键词：股骨头坏死；诊断；ect

　　股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,anfh)是一种常见的疾病，如果早期未作出正确诊断，得不到及时、正确的治疗，股骨头将发生塌陷，引起髋关节功能障碍。因此，anfh的影像学研究对本病的预防、早期诊断和治疗有重要的临床意义。
　　

1　临床资料

　　本组12例(24髋)，男9例，女3例。年龄31～65岁，平均41岁。均因髋部疼痛，跛行，髋关节活动受限就诊，4例有髋关节外伤史。病程最短3个月，最长4年。根据ficat［1］分期，本组病列0期2髋，ⅰ期11髋，ⅱ期3髋。x线片检查：3例患者一侧股骨头骨质疏松或散在囊性变，余病例均为阴性。全部病例均行ct和ect检查。

2　结果

　　ct检查：6例一侧，1例双侧股骨头呈骨质疏松、局部硬化或囊性病变，诊断为股骨头缺血性坏死，余5例双侧股骨头均正常。ect检查：10例出现一侧放射性活性异常，诊断为股骨头缺血性坏死，1例x线诊断为一侧股骨头坏死者ect发现双侧股骨头均有放射性活性异常，1例ct及ect均诊断为双侧股骨头坏死。本组病例中有2例患者x线、ct及ect均诊断为一侧股骨头坏死，治疗过程中出现另侧髋又出现疼痛，再作ect检查另侧髋关节亦为股骨头缺血性坏死。
　　本组12例患者16个股骨头均经手术治疗(钻孔减压、带血管髂骨瓣移植)。术后病理检查16个股骨头均符合缺血性坏死。

3　讨论

3.1　x线、ct及ect检查对anfh早期诊断的敏感度。
　　股骨头血循环障碍时，一般10d内缺血骨保持原有密度，与邻近骨不能区分。6～8周后坏死骨边缘才被吸收，死骨周围形成带状低密度区。故x线片检查对早期诊断anfh有一定限制。文献报道其敏感度为41%［2］，本组为18.8%，其准确性为45.8%。较文献报道低，这与本组病例均为早期股骨头坏死有关。ct扫描一般依据骨小梁的形态分布异常，以及骨性关节面中断、破坏等征象诊断股骨头缺血性坏死，同样要等到骨坏死的修复过程造成骨组织改变时才能作出诊断。故其敏感度仍受到限制。但因其图像经过计算机处理，清晰度高，其敏感度较x线片检查高，通常比普通x线片诊断anfh提早3个月到半年时间［3］。本组病例敏感度为43.8% ，准确性为68.5%。ect检查由于它能反映骨组织代谢及形态学改变，故比x线片及ct检查的敏感性均高。从九十年代初起ect逐渐发展为早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法［4］(图1～3)。文献报道其敏感度为88.5%［5］，本组病例的敏感度87.5%，准确性91.7%。与文献报道基本相符。当然ect检查亦有不足之处，它需双侧对比观察，当双侧股骨头先后发生缺血坏死时，后发病的股骨头早期检查可能会出现假阴性。本组出现2例。故对非创伤性股骨头缺血性坏死时应注意观察对侧股骨头情况，尽量避免假阴性出现。因为非创伤性缺血坏死有50%左右的患者易合并双侧股骨头缺血性坏死。
3.1　股骨头缺血坏死的ect征象。
　　髋关节的ect表现通常分为6级：(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2～4项为股骨头坏死征象。ect半定量法测定头/干比值，右侧为3.89±0.54，左侧为3.86±0.6。通过动态观察其变化可比x线片提前6～12个月发现病变。儿童perthes病早期放射性核素摄取下降。若缺损出现充填现象，可望恢复。如摄取持续增长，则病变发展。股骨颈骨折如4个月后放射性核素摄取明显升高，提示坏死存在。股骨头缺血坏死术后放射性核素摄取逐渐下降，6个月恢复到正常，若术后半年核素摄取活力明显升高，则病变发展。
(本文摘自<中国矫形外科杂志,2000年第7期,作者杜明奎,杨传铎,邢文彦等)

[本贴已被向医生于 2005-10-11 14:59:41 修改过]

作者: cyy136 时间: 2005-10-8 23:12
so good!!!

作者: wxy7406 时间: 2005-10-9 00:54
股骨颈骨折愈合后20年后都还有可能出现股骨头坏死。

作者: lyb999 时间: 2005-10-9 02:56
[emb7]谢谢

作者: 枫叶 时间: 2005-10-9 07:26
这类问题也许王云钊或兰宝森会有比较满意的答案！！！！

作者: ht19790909 时间: 2005-10-9 18:55
谢了[emb7]

作者: caihe 时间: 2005-10-9 20:48
如果要准确的时间，目前国内医学刊物上没有明显的记载，设想应该做动物试验来证实。股骨头缺血坏死的原因很多，而且要根椐每人的体质，免疫能力，性别差异等决定。至于“有关征象的能在片子上反映出来的最早时间是多长？比如外伤后引起的股骨头坏死，至少需要多长时间才能在片子上看到”的问题，很难答复。有很多学者研究过都没有准确的结果。向主任转载的文章也只是参考性的。最近看到了一篇关于这方面的文章(好象刊出在中国医学计算机成像杂志上)，具体在那一期上，记不清楚了，请在网上搜索，可以找到。

作者: 森哥 时间: 2005-10-11 02:41
转帖：
cr在早期诊断股骨头坏死中的作用
中国医学影像技术 2000年第6期第16卷临床论著
作者：韩英　吴文广　郭谱珍　徐冰　周海
单位：首都医科大学附属北京天坛医院放射科，北京　100050
关键词：股骨头；坏死；cr；x线平片
　　［摘　要］　目的　为探讨cr检查在股骨头缺血性坏死早期诊断中的作用。方法　我们对11例13髋股骨头缺血性坏死病人进行了cr检查，并与常规x线平片对照。结果　结果发现两髋ficat法分期ⅰ期、一髋ficat法分期ⅱa期，以上三髋常规x线平片均不能显示出股骨头异常。其它10髋ficat法分期ⅱb-ⅳ期，cr与常规x线平片相比检出率无差异。结论　cr检查对股骨头缺血性坏死的早期诊断优于常规x线平片，上述结论在推广前有待大样本量的临床研究证实。
［中图分类号］　r445.4　r681.8　［文献标识码］　a［文章编号］　1003-3289(2000)06-0477-02
the early diagnostic value of the computed radiography in
avascular necrosis of the femoral head
han ying, wu wen-guang, guo po-zhen,et al
(department radiology,tian tan hospital,the capital medicaluniversity,beijing100050,china)
　　［abstract］　objective　to investigate the early diagnostic value of the computed radiography(cr) in avascular necrosis of the femoral head (anfh). methods　cr was performed in eleven cases of thirteen hips with anfh.as a comparision, the conventional x-ray films were taken. results　it appeared that abnormalities were illustrated on cr in three out of thirteen hips. in these two hip of ficat ⅰ and one hip of ficatⅱa,the conventional x-ray films were normal.no significant difference was found in the other ten hips of ficat ⅱb-ⅳ. conclusion　these results suggest that cr might be a useful tool in the early diagnosis of anfh.this conclusion deserves a further investigation with a larger sample of patients.
　　［key words］　femoral head； necrosis； computed radiography； x-ray film
　　不论是创伤性还是非创伤性股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head； anfh)，一旦发生股骨头顶区塌陷，已属临床晚期，预后较差。由于临床症状例如髋痛和髋关节活动受限不具特异性，临床诊断在很大程度上依赖放射影像学检查。如能早期发现，即在头顶区塌陷之前作出诊断，采取适当治疗措施，是改善髋关节预后的关键。
　　计算机x线摄影(computed radiography；cr)系统是针对传统的增感屏/胶片组合系统曝光剂量较大，不是数字化信息，故不能进行计算机处理、储存和传输，成像后信息不能处理等缺点，新近发展起来的数字成像装置，实现了平片的数字化。与传统的屏/胶系统比较，cr系统在骨骼肌肉系统的应用中具有以下优越性：①线性检测响应；②提高检测效率；③数字化成像及成像后处理能力。由于cr系统的这些特性，使它在骨骼肌肉系统的显像优于传统的屏/胶技术［1］。我们对11例股骨头缺血性坏死的病人进行了cr检查，并与同期常规的屏/胶平片进行对比，观察其在股骨头缺血性坏死早期诊断中的价值。
1　资料与方法
　　1.1临床资料　本组病人11例13髋，其中男6例，女5例，年龄15～65岁。双侧股骨头缺血性坏死2例，其余9例为单侧股骨头缺血性坏死，伴髋关节半脱位4例。顺序选自1998年10月至1999年7月间，因髋关节疼痛(8例)和髋关节活动受限(5例)的症状来我科进行影像检查的病人。入选条件：临床上有髋痛和髋关节活动受限症状；股骨头骨质疏松,头下囊变、硬化，股骨头塌陷，关节间变窄等x线表现。
　　1.2常规x线平片　摄双髋正位与侧位x线平片，图像分析方法见文献[2]根据ficat法分期［3］：
　　0期：临床前期，无临床症状，称静默髋(silent hip),x线检查无异常改变，又称为放射影像学前期。本组0髋属此期。
　　ⅰ期：临床早期，此期中50%患者可有髋痛，髋关节活动内旋与外展略受限，x线片正常，仍为放射影像学前期，高质量x线片可见头内稍有散在稀疏区。本组0髋属此期。
　　ⅱ期：又分ⅱa期，症状明显，x线片显示广泛骨质疏松，散在骨硬化或囊变，但头外形轮廓正常，无塌陷。本组3髋属此期。ⅱb期，x线片见骨小梁改变，局部硬化或形成向上弧形硬化带，软骨下可见骨稀疏区，头顶塌陷在2mm之内，关节间隙正常。本组2髋属此期。
图1　使用cr边缘增强及对比度反转http://www.windrug.com/pic/30/15/16/15/147201.gif
　　a. 示左侧股骨头骨骺密度不均匀，关节间隙相对增宽　b. x线片未见异常
http://www.windrug.com/pic/30/15/16/15/147202.gif
图2　a.改变cr对比度示右侧股骨头骨质疏松； b.x线片未见异常
　　ⅲ期：塌陷期。临床症状加重。x线片除头内硬化区囊变外，头顶塌陷大于2mm，并且出现新月征，关节间隙正常。本组2髋属此期。
　　ⅳ期：骨关节炎期。髋痛明显，髋关节活动范围<

作者: wenyong 时间: 2005-10-11 06:01
谢谢森哥，您好热心！

作者: 流星1234 时间: 2005-10-12 05:12
支持十楼老兄的观点.

作者: 骨头206 时间: 2005-11-28 01:56
标题: 回复：[求助]关于股骨头坏死的x线诊断

以下是引用caihe在2005-10-9 12:48:00的发言：[br]如果要准确的时间，目前国内医学刊物上没有明显的记载，设想应该做动物试验来证实。股骨头缺血坏死的原因很多，而且要根椐每人的体质，免疫能力，性别差异等决定。至于“有关征象的能在片子上反映出来的最早时间是多长？比如外伤后引起的股骨头坏死，至少需要多长时间才能在片子上看到”的问题，很难答复。有很多学者研究过都没有准确的结果。向主任转载的文章也只是参考性的。最近看到了一篇关于这方面的文章(好象刊出在中国医学计算机成像杂志上)，具体在那一期上，记不清楚了，请在网上搜索，可以找到。

呵呵顶一下

作者: jinguoji 时间: 2006-11-11 23:32
学习了!谢谢!

作者: shibing 时间: 2012-9-15 08:41
具体时间不好说，与供应血管的损伤程度有关。

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