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标题: CT31006:肺磨玻璃结节专题，发表您的见解（有结果，待续） [打印本页]

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-24 21:54
标题: CT31006:肺磨玻璃结节专题，发表您的见解（有结果，待续）
本帖最后由李晓阳于 2019-3-13 22:22 编辑

【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=74918】
右上肺磨玻璃影，抗炎治疗。抗炎治疗后的片子稍后发上来。等待欣赏您的观点和见解。

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作者: 李晓阳 时间: 2010-12-24 21:59
患者40岁，无症状，查体偶然发现右上肺磨玻璃病变。临床建议手术治疗。患者犹豫。选择抗炎、追随复查。发表您关于磨玻璃病变的看法。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-24 22:00
有结果，待续。

作者: 心路寻觅 时间: 2010-12-24 22:31
中年患者，体检发现右肺上叶磨玻璃结节，境界尚清，其内密度欠均匀，未见毛刺、“空泡征”、“细支气管充气征”等恶性SPN征象，支持抗炎治疗及追踪复查，不除外早期周围型肺癌或肺泡癌。

作者: zxl51642 时间: 2010-12-24 22:53
恶性，早期BAC/腺癌。建议手术

作者: DDN 时间: 2010-12-25 07:56
对于磨玻璃小结节，建议薄层扫描（2mm），观察内部及边缘形态、结构、密度等。依据这些综合判断。

作者: 随光逐影 时间: 2010-12-25 08:04
不排除右肺上叶前段周围型肺癌可能。

作者: DXM 时间: 2010-12-25 08:47
从病灶位置形态看不排除周围型肺癌

作者: muzi888 时间: 2010-12-25 08:47
左肺上叶小片状磨玻璃影，支持周围上性肺癌。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2010-12-25 08:48
对于磨玻璃小结节，建议薄层扫描（小于等于1mm）并MPR重建，局限性改变肺癌可能，观察内部及边缘形态、结构、密度等。依据这些综合判断。

作者: 同 时间: 2010-12-25 09:06
右肺上叶周围型肺癌不排除。

作者: jsgdoctor 时间: 2010-12-25 10:25
右肺上叶前段周围型肺癌可能

作者: gs-cds 时间: 2010-12-25 10:28
做心电监护了，看样子病人症状有点重啊。
GGO可分为纯磨玻璃影和部分伴有实性结节的混合磨玻璃影，由多种原因造成肺泡含气量下降或肺泡未被完全充填均可形成GGO，它是一种非特异性表现，是多种原因造成的结果。如炎性病变-结核、霉菌等，局灶纤维化，不典型腺瘤样增生，肺小腺癌，特别是细支气管肺泡癌均可造成，在CT上对以上多种异病同影的病灶做出鉴别诊断是困难的。
GGO肺结节的处置原则：
1、处置原则必须建立在对结节恶性概率估算的基础上，概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积、生长速度及CT影像形态的差异而不同。
2、当结节恶性可能性小时，应使用CT对结节做随访，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月可认为是良性结节，小于5mm应每6个月做CT复查一次，5-10mm应每3个月做一次复查，大于10mm应每月做复查一次。
3、当结节的恶性可能性小时，应仔细读片，结节的形态比大小更重要，特别观察有无发展成为实性结节的成分，再根据结节的生长速度来调整或延长随访时间。
4、对结节的测量以容积分析为优，即做3D测量。
5、结节的生长速度加快及体积变实常提示为恶性征象，在FGGON（肺内局灶性磨玻璃密度结节影）随访期间一旦出现实性病灶、并经CT增强扫描属强化结节或发现CT肿瘤微血管征这三者的，应避免无限期随访，在患者条件许可的情况下可考虑CT引导下肺穿或手术，以免延误。
（现学现卖，本例随访后的资料更为重要，如果结节增大、变实或增强后有强化则恶性可能性增大）

作者: laolang 时间: 2010-12-25 11:28
病灶周围可见增粗的供血管影，考虑恶性病变（周围型肺癌）可能性大。

作者: 景怡 时间: 2010-12-25 11:52
学习、

作者: 老爱克斯 时间: 2010-12-25 14:21
右肺上叶见小结节状磨玻璃样病灶，边界较清晰，密度欠均匀，可见供血小血管影，纵隔内可见较小淋巴结。支持周围型肺癌，腺癌或肺泡癌可能大。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-25 21:37

引用第5楼DDN于2010-12-25 07:56发表的 :
对于磨玻璃小结节，建议薄层扫描（2mm），观察内部及边缘形态、结构、密度等。依据这些综合判断。

是2mm扫的。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-25 21:39

引用第12楼gs-cds于2010-12-25 10:28发表的 :
做心电监护了，看样子病人症状有点重啊。
GGO可分为纯磨玻璃影和部分伴有实性结节的混合磨玻璃影，由多种原因造成肺泡含气量下降或肺泡未被完全充填均可形成GGO，它是一种非特异性表现，是多种原因造成的结果。如炎性病变-结核、霉菌等，局灶纤维化，不典型腺瘤样增生，肺小腺癌，特别是细支气管肺泡癌均可造成，在CT上对以上多种异病同影的病灶做出鉴别诊断是困难的。
GGO肺结节的处置原则：
1、处置原则必须建立在对结节恶性概率估算的基础上，概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积、生长速度及CT影像形态的差异而不同。
2、当结节恶性可能性小时，应使用CT对结节做随访，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月可认为是良性结节，小于5mm应每6个月做CT复查一次，5-10mm应每3个月做一次复查，大于10mm应每月做复查一次。
.......

我有一例磨玻璃病变追随4年的病例，始终没有变化，手术肺泡癌！

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-25 21:45
患者做了2周的抗炎治疗。复查无改变。11月又做了CT。没有任何变化。把图发上来。您说这手术做还是不做？！

作者: lyx888 时间: 2010-12-25 21:53
右上叶周围性肺癌。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-25 21:59

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-25 22:02
5个月后即2010-11-23再次复查的CT图片如上所见。还请各位大侠发表自己的主见和看法。是否需要其他的检查进一步辅佐，比如，增强扫描，或者PET，或者MRS？？？？

作者: gs-cds 时间: 2010-12-25 23:11
大概是直径1cm+的磨玻璃结节影，如果我是家属或患者，权衡利弊，会选择手术，宁可妄杀一千不可放过一个，如果是良性，尘埃落定，但如果是恶性呢？再者，作为患者，是要经受长时间的心理折磨的。但是作为医方，这个很难去做决断，现在这个世道，没办法去当家做主....

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-26 06:27
右肺上叶见小结节状磨玻璃样病灶，边界较清晰，密度欠均匀，可见供血小血管影，纵隔内可见较小淋巴结。支持周围型肺癌，腺癌或肺泡癌可能大。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-26 21:48
该病人经过痛苦的抉择，最终选择了手术治疗。手术切除了右侧肺上叶。术后病理科做了切片，再多枚切片中，仅发现了直径1mm的结节，病理诊断肺泡癌。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-26 21:50
看看我们胸外科的弟兄们胸科手术做的如何？我的评价是：漂亮、干净、利索！

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-26 22:34
下一组磨玻璃病变病例待续。敬请参与！

作者: 心路寻觅 时间: 2010-12-26 22:43
谢谢楼主反馈结果，学习了！

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-27 05:46
谢谢楼主反馈结果，学习了！

作者: 拾荒者 时间: 2010-12-27 19:55
感谢楼主反馈结果！对于小的磨玻璃密度结节影，结节周围微血管及肺野的观察很重要。

作者: 松霆 时间: 2010-12-27 20:31
谢谢楼主反馈结果，学习了！

作者: pujunzhi 时间: 2010-12-27 20:59
CT31006:病理结果诊断“肺泡癌”，好病例！

作者: 电闪 时间: 2010-12-27 22:29
根据临床经验，对于小的孤立磨玻璃密度结节影，宁肯错杀，不可观察，

作者: 西明2 时间: 2010-12-29 21:41
好病例，谢谢反馈！

作者: dsl555 时间: 2010-12-29 22:08
好病例，谢谢反馈！

作者: 鲁巨CT 时间: 2010-12-29 22:36
肺内孤立性磨玻璃影，大多是肺癌，多发如此小磨玻璃影，多为出血，大片磨玻璃影，是实变。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-30 21:53

引用第35楼鲁巨CT于2010-12-29 22:36发表的 :
肺内孤立性磨玻璃影，大多是肺癌，多发如此小磨玻璃影，多为出血，大片磨玻璃影，是实变。

不一定的。下面的就是例子。待续。

作者: 李晓阳 时间: 2010-12-30 22:17
磨玻璃病变续：病例2。
老年男性。呼吸睡眠综合症患者。4年前偶然查体发信病变。抗炎无效。2010-10手术。术中病理肺泡癌。术后病理三处磨玻璃病变均诊断为肺泡癌。
希望

大家对磨玻璃病变进行接力！欢迎发言、欢迎发病例报道。

作者: yuhongjun 时间: 2010-12-31 06:34
学习中。

作者: 刚起步 时间: 2010-12-31 15:14
好图片，时刻警惕磨玻璃病变。

作者: jf999 时间: 2010-12-31 19:44
建议短期抗炎后复查

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-1 21:46

引用第40楼jf999于2010-12-31 19:44发表的 :
建议短期抗炎后复查

首诊应该如此。抗炎治疗无效，应该积极手术切除。

作者: wl25383268 时间: 2011-1-5 02:06
建议有时间及机会看一下中山大学第五医院柳学国教授、中山大学第一医院陈境弟教授编写的《肺癌及及肺部肿瘤样病变鉴别诊断学》这一本书，其中的病例很多，相关的知识很全面，其中的病例都是很多的体检方向并最终有结果的；哈哈，推销了一下中山医科大学

作者: wy232326 时间: 2011-1-6 23:32
谢谢楼主反馈结果，学习了！

作者: 老百姓 时间: 2011-1-14 10:31
学习了

作者: ljj8935 时间: 2011-1-14 22:28
感谢楼主反馈结果！对于小的磨玻璃密度结节影，结节周围微血管及肺野的观察很重要

作者: zxczxc 时间: 2013-5-10 12:14
中年患者，体检发现右肺上叶磨玻璃结节，境界尚清，其内密度欠均匀，未见毛刺、“空泡征”、“细支气管充气征”等恶性SPN征象，支持抗炎治疗及追踪复查，不除外早期周围型肺癌或肺泡癌。

作者: 李晓阳 时间: 2013-7-27 08:52
回味......

作者: 李晓阳 时间: 2020-11-2 20:53
一晃10年！10年前的病理还是稚嫩的，我也是年轻的，还有精力发图上进；如今GGN的病理诊断也已经有了颠覆性的认识和改变，我也逐渐老去、被现实套牢、再没有了继续奋进的冲动和精力。

作者: 李晓阳 时间: 2020-11-2 20:55
这个帖子也是十年间无人问津过呀。

作者: 李晓阳 时间: 2020-11-2 20:56
致青春

作者: shibing 时间: 2020-11-3 15:47
建议手术

作者: 李晓阳 时间: 2021-2-18 22:35
学无止境

作者: shibing 时间: 2021-2-19 08:38
对于磨玻璃小结节，建议薄层扫描（小于等于1mm）并MPR重建，局限性改变肺癌可能，观察内部及边缘形态、结构、密度等。依据这些综合判断。

作者: 孙寻序 时间: 2021-2-19 12:22
这种病灶没人知道是什么，没啥好研究的，怕就手术，不怕就观察，个人建议手术吧，万一是不好办。

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