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标题: X0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗? [打印本页]

作者: wuyingke 时间: 2005-10-9 01:53
标题: X0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?
男,68岁

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-8 19:46:37 修改过]

作者: kjgj 时间: 2005-10-9 04:16
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?
同意---[emb6]

作者: wxy7406 时间: 2005-10-9 04:49
这两张平片就可以肯定是主动脉夹层瘤，还是进一步检查好。我考虑使主动脉增宽迂曲。

作者: 红双喜 时间: 2005-10-9 05:10
正位片符合夹层动瘤表现；但侧位片图像欠佳，只见主动脉降段迂典未见明显增宽。考虑主动脉生理性变异。

作者: lnhsdm 时间: 2005-10-9 06:10
[emb6]

作者: jzm01 时间: 2005-10-9 06:35
仅凭这两张平片就可以诊断主动脉夹层吗?

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-9 06:50
这两张平片就可以肯定是主动脉夹层瘤，还是进一步检查好。只能说像,不能说是!

作者: 枫叶 时间: 2005-10-9 07:19
那位大亨能说说“平片诊断主动脉夹层”的依据！！！

作者: liushouli 时间: 2005-10-9 14:28
此片考虑主动脉迂曲伴轻度扩张.

作者: cyy136 时间: 2005-10-9 18:23
主动脉夹层不好诊断,老年人的主动脉迂曲可以肯定.

作者: ht19790909 时间: 2005-10-9 19:00
不好说

作者: tsxhfsk 时间: 2005-10-9 19:14
那位大侠能说说；诊断主动脉夹层的依据！我考虑使主动脉增宽迂曲。

作者: whli 时间: 2005-10-9 21:28
靠两张平片就能诊断主动脉夹层?!真是高手中的高手!怀疑动脉夹层最好ct平扫加增强。必要时还要做三维重建,看看假腔累及的范围。[emb12]

作者: whli 时间: 2005-10-9 21:38
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?
[quote]以下是引用红双喜在2005-10-8 21:10:00的发言：[br]正位片符合夹层动瘤表现；
请问；您看到撕裂的内膜瓣了？还是看到真假腔了？！也许是我孤陋寡闻，请指教！[emb4]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-9 22:10
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?

以下是引用whli在2005-10-9 13:28:00的发言：[br]靠两张平片就能诊断主动脉夹层?!真是高手中的高手!怀疑动脉夹层最好ct平扫加增强。必要时还要做三维重建,看看假腔累及的范围。[emb12]

我完全同意whli的意见！
在平片上，大血管明显凸出的往往是真性动脉瘤或者是大血管迂曲，而不一定是夹层动脉瘤，大多数夹层动脉瘤在x光平片上是没有特征的。
以下就是一个主动脉夹层动脉瘤的三维后处理的病例，并没有主动脉局部凸出。请看图片：

mpr图像：

mip显示动脉钙化：

vr显示主动脉整体情况以及重要分支动脉（如肾动脉）情况：

仿真内窥镜（ctve）观察动脉内膜撕脱情况：

作者: cyy136 时间: 2005-10-9 22:24
此片主动脉夹层不好诊断,老年人的主动脉迂曲可以肯定.

作者: whli 时间: 2005-10-9 22:46
好漂亮的三维重建！！！听蝉老师认真的工作态度和勤奋好学的精神值得我们大家学习！[emb20]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-10 07:16
［资料］主动脉夹层的影像诊断及鉴别诊断
　　主动脉夹层(aortic dissecting , ad) 以往称为主动脉夹层动脉瘤,起病急、病死率高,预后极差,是严重危及生命的主动脉疾病。其病因主要有高血压病、动脉硬化及马方综合征,也可因外伤等引起。现将主动脉夹层的影像学特征综合分析如下。
1 　临床特征
1.1 　临床表现　主动脉夹层以男性多见,发病年龄以45～60 岁居多[1 ]  。急性病人有典型的胸背部撕裂痛,疼痛可向下延伸,严重者可发生休克。当主动脉夹层的血肿累及或压迫主动脉主要分支时,可出现相应脏器缺血的症状,但慢性病人的临床表现可不明显。主动脉夹层可以破入心包、纵隔和胸腔而引起一系列严重的并发症。
1.2 病理改变　主动脉夹层为主动脉内膜撕裂,并在内膜与中外层之间形成壁间血肿,血肿在动脉壁内扩展延伸,形成所谓“双腔”主动脉。主动脉夹层发生的位置分为3 种类型: ⅰ型,起源于主动脉近端,延伸到主动脉弓及降主动脉； ⅱ型,起自升主动脉,终止于无名动脉； ⅲ型,起自于主动脉峡部,左锁骨下动脉处或远端,伸展到腹主动脉[2 ] 。
2 　影像学特征
2.1 　x 线平片　主动脉纡曲增厚,主动脉内膜钙化内移,心影增大,部分病人可见病变部动脉搏动减弱或消失。
2.2 　ct 扫描　ct 扫描可显示主动脉管腔正常、扩张或大小不成比例,主动脉壁(内膜)钙化向腔内移位,假腔内血栓及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强扫描可见主动脉管腔显示不同密度的真假两腔,真腔管径多较小,附壁血栓少见,增强扫描早期密度较高,有分支血管,血流速度正常；假腔管径一般较大,附壁血栓多见,增强扫描早期密度稍低,少见分支血管,血流速度较慢。真假腔之间可见剥离内移的内膜瓣,常为宽2～3 mm 线样低密度影,其形态多平直或弯曲突向假腔侧,少数呈s 形,部分病例在病变近端可见内膜破裂口。
  2.3 　mri 表现　mri 及mra 是检查主动脉夹层最理想、最主要的检查方法。冠矢轴三维图像可清晰显示夹层的出入口、病变的程度及范围大小。在mri图像上,撕裂的内膜瓣在信号流空的血管内出现线样或弧线状中等信号结构,将动脉分成双腔,假腔较大,真腔较小且受压。由于内膜瓣分开的真假两腔的信号视血流速度而定,一般而言,真腔血流速度快呈“流空”低信号,假腔由于血流速度较慢而呈较高信号。部分可见假腔内有梭形或带状高信号的附壁血栓,新鲜血栓呈高信号,与真假腔并存呈三重信号强度,好发于胸腹主动脉交界处；而陈旧性已机化的血栓信号强度可降低。mri不仅能显示内膜瓣形态,而且能很好显示内膜瓣撕裂的位置及其出口位置。由于主动脉夹层常累及腹主动脉远端,甚至髂动脉,因此,mra 可有效地显示内膜瓣开口位置和形态,同时,可以全面显示病变血管的全貌。
3 　诊断与治疗
3.1 　诊断　主动脉夹层临床表现较复杂,几乎累及全身各系统。故在主动脉夹层的早期鉴别诊断中须注意[3 ] : (1) 持续性剧烈胸痛、腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解； (2) 虽有胸痛、腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高； (3) 突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重； (4)胸骨上窝、腹部触及搏动性肿块； (5) 两侧肱动脉、股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症； (6) 酷似急性心肌梗死,而心电图无特征性改变； (7) 胸痛伴神经系统症状,如晕厥、偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。如遇上述表现,则须高度怀疑主动脉夹层可能,应及时行影像学检查。
3.2 　治疗　主动脉夹层预后极差,有学者报道,未经治疗的主动脉夹层425 例中,21 %在24 h 内死亡,74 %在2 周内死亡,89 %死于3 个月内[4 ] 。随着医疗技术的发展,对该病的治疗已使病人的存活率显著提高,但临床仍应采用以外科治疗为主的综合治疗。内科治疗:适于瘤体未破裂,没有累及重要脏器的病人,采用卧床休息、镇静降压；治疗目标是把收缩压控制在7.5～8.25 kpa (100～110 mmhg) 、心率60～75/ min ；治疗过程应密切注意病情变化,必要时应果断采取手术治疗。外科治疗:手术治疗是最有效的治疗方法,一旦确诊,应尽快手术治疗,以挽救病人的生命。近年来,应用介入方法放置血管支架或主动脉夹层血管内球囊开窗术,以及血管内镜等也已成为较有效的治疗方法。
   参　考　文　献
   1 　徐辛榕,尹梅祥,梁显球. 磁共振临床应用1 广州:广东科技出版社,2002. 172
   2 　金延方,叶慧义,马　林. 实用腹部和盆腔磁共振诊断图谱. 北京:人民卫生出版社,2002.256
   3 　吴培和,裴的善. 主动脉夹层的临床表现与诊断. 现代诊断与治疗,1998 ,9 (1) :9
   4 　周康荣,陈祖望. 体部磁共振成像. 上海:上海医科大学出版社,2000

作者: caihe 时间: 2005-10-10 07:35
标题: 回复
平片上诊断夹层动脉瘤很困难，ct没有问世之前，大部分依靠临床表现来诊断。临床上有起病急，大部份病人突然发作剧烈胸痛，如撕裂状、刀割样、紧缩感或窒息感。x线表现分为急性、慢性病例：急性期须结合典型的病史，特别是剧烈胸痛及对比以往的正常胸片和短期内连续摄片以比较其变化，才可以作出正确的判断。慢性期可见上纵隔增宽阴影，主动脉广泛或局部膨出，有时可呈波浪状边缘主动脉球增大升高可与胸骨柄重迭，主动脉弓和上部降主动脉之间切迹消失，在主动脉弓和降主动脉左侧可见比主动脉弓密度淡的带状影，宽度约5mm。上述是x线平片诊断夹层动脉瘤要点，但最后诊断以前要依靠主动脉造影或心血管造影。
该病例如果是慢性的正位片上缺少主动脉弓和降主动脉左侧可见比主动脉弓密度淡的带状影征象，侧位片上主动脉弓迂曲明显，主动脉弓与降主动脉宽径相似，没有局限膨出及波浪状征象。该病例如诊断夹层动脉证据还不足，所以还是考虑主动脉迂曲并伸长扩张可能性大，建议作mct检查，以便确诊。

[本贴已被 caihe 于 2005-10-9 23:37:28 修改过]

作者: 旭阳 时间: 2005-10-10 17:15
我考虑使主动脉增宽迂曲。

作者: lushijun 时间: 2005-10-10 17:40
[emb6]15楼意见

作者: wuyingke 时间: 2005-10-11 05:09
可惜,病人早去世了.
其他的检查没做.
不过,相当感谢诸位的发言,
收获颇丰,
特别要在此感谢蝉老师的图片和引经据典.
谢谢大家了!!!

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-11 05:22
做个dsa不就明确了吗？

作者: CHENGHU 时间: 2005-10-11 06:39
正位很象动脉瘤，至于是否主动脉夹层不好说，应该进一步检查

作者: jslu503 时间: 2005-10-12 06:43
建议ct检查排除主动脉夹层

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-10-12 07:47
可能是，但我觉得好像不能诊断。

作者: ssh7471 时间: 2005-10-13 04:17
考虑老年性主动脉增宽迂曲可能大，ct增强看到瓣膜，才能确诊主动脉夹层！[emb18]

作者: 红双喜 时间: 2005-10-13 07:01
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?

以下是引用whli在2005-10-9 13:38:00的发言：[br][quote]以下是引用红双喜在2005-10-8 21:10:00的发言：[br]正位片符合夹层动瘤表现；[br]请问；您看到撕裂的内膜瓣了？还是看到真假腔了？！也许是我孤陋寡闻，请指教！[emb4]

是“符合”夹层动瘤表现，不是病理检查确定！！！！回去查字典吧。

作者: 仁杰地灵 时间: 2005-10-13 23:56
多考虑老年人主动脉迂曲增宽

作者: xiaoyanhong 时间: 2005-10-15 19:13
平片应该提示,做个ct可以确诊了

作者: x-ray 时间: 2005-10-16 03:05
[emb6]

作者: wwg65578302 时间: 2005-10-16 03:39
用这两张片子就诊断动脉瘤未必太武断了吧

作者: chengwei 时间: 2005-10-16 04:04
[emb6][emb20]

作者: 枫叶 时间: 2005-10-16 06:28
请问雷主任，就这类平片你们日常怎下“结论”？？？

作者: 森林 时间: 2005-10-18 04:54
[emb6]

作者: 710904 时间: 2005-10-19 07:51
是啊，不好说，动脉硬化、迂曲定论，胸主动脉下段狭窄有无？
夹层不太好说。

作者: ybb0821 时间: 2005-10-20 05:32
胸主动脉扩张迂曲,考虑主动脉瘤或主动脉夹层.建议ct增强或mr.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-20 07:34
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?

以下是引用枫叶在2005-10-15 22:28:00的发言：[br]请问雷主任，就这类平片你们日常怎下“结论”？？？

只能描述主动脉迂曲明显增宽，建议进一步检查如彩超、cta或mr等。

作者: whli 时间: 2005-11-2 03:10
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?

以下是引用红双喜在2005-10-12 23:01:00的发言：[br][quote]以下是引用whli在2005-10-9 13:38:00的发言：[br][quote]以下是引用红双喜在2005-10-8 21:10:00的发言：[br]正位片符合夹层动瘤表现；[br]请问；您看到撕裂的内膜瓣了？还是看到真假腔了？！也许是我孤陋寡闻，请指教！[emb4]

[br][br]是“符合”夹层动瘤表现，不是病理检查确定！！！！回去查字典吧。[/quote]
[emb19][emb24]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-3 00:21
标题: 回复：x0411:[讨论]应该是主动脉夹层瘤,有不同意见吗?

以下是引用whli在2005-10-9 13:28:00的发言：[br]靠两张平片就能诊断主动脉夹层?!真是高手中的高手!怀疑动脉夹层最好ct平扫加增强。必要时还要做三维重建,看看假腔累及的范围。[emb12]

作者: liaoqiang 时间: 2005-11-5 00:10
x线提示征象，ct检查很有必要。

作者: 海风 时间: 2005-11-5 18:01
大家只是讨论，不要把矛头指向楼主嘛！！

作者: 实习医生 时间: 2006-3-18 14:11
主动脉夹层不好诊断,老年人的主动脉迂曲可以肯定

作者: jinguoji 时间: 2006-11-14 03:44
仅凭这两张平片就可以诊断主动脉夹层吗?还是进一步检查好。

作者: shibing 时间: 2012-9-24 15:33
老年人的主动脉迂曲可以肯定

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