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标题: CT31147:女性，57岁。咳嗽、咳痰两月余，加重伴胸闷5天。 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2011-1-1 17:30
标题: CT31147:女性，57岁。咳嗽、咳痰两月余，加重伴胸闷5天。
该患者之前在外院曾静滴抗生素及口服中药制剂效果不佳，5天前自觉胸闷气促夜间不能平卧，纳差、少尿，全心扩大，心功能下降。体温38.2度，血压138/96mmHg,心率110次/分。
实验室检查：AST:76；ALT:65；ALB:21；C反应蛋白166；WBC:4.0；RBC:3.82；Hb：10.8

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作者: wqs_120 时间: 2011-1-1 17:37
肺水肿，心脏增大，以左室明显，心包少量积液，考虑心功能不全

作者: smh0227 时间: 2011-1-1 17:56
肺水肿心功能不全所致
心包积液

作者: 科室第一人 时间: 2011-1-1 18:05
心功能不全

作者: 景怡 时间: 2011-1-1 19:43
心影明显增大、考虑心功能不全，建议超声检查，两肺水肿、渗出感染改变，治疗后复查。

作者: 虚心求教1 时间: 2011-1-1 20:02

引用第1楼wqs_120于2011-01-01 17:37发表的 :
肺水肿，心脏增大，以左室明显，心包少量积液，考虑心功能不全

作者: fengyuzhe1970 时间: 2011-1-1 21:15
双肺边缘模糊斑片影，肺门影增大，心影大，结合临床症状，心衰首先考虑。

作者: yhb 时间: 2011-1-1 21:18

引用第4楼景怡于2011-01-01 19:43发表的 :
心影明显增大、考虑心功能不全，建议超声检查，两肺水肿、渗出感染改变，治疗后复查。

不完全除外肺泡癌可能.

作者: 卜一 时间: 2011-1-1 21:21
肺水肿，心脏增大，以左室明显，心包少量积液，考虑心功能不全

作者: yangyudong333 时间: 2011-1-2 06:40
肺水肿，心脏增大，以左室明显，心包少量积液，考虑心功能不全

作者: fanshl 时间: 2011-1-2 07:03
对于本例的认识，现在存在三个分岐点：第一，肺炎；第二，肺水肿；第三，肺泡癌。认为这三种疾病各有其依据：认为肺炎者，理由是双侧肺野散在斑片状、磨玻璃状阴影，呈肺叶、肺段倾向分布，患者体温高，而且咳嗽、咳痰两月余，实验室检查CRP明显增高，另外转氨酶轻度增高，估计也和肺炎有一定关系；认为肺水肿者，其依据是，心脏增大；心包少量积液，两肺散在模糊片状阴影，以肺门部为重，再加上患者不能平卧等；认为肺泡癌者，依据是双肺既有多发小结节状、斑片状病灶，而且夹杂磨玻璃状影，呈肺叶、肺段倾向分布，而且其间穿行支气管管壁毛糙、僵硬，纵膈内见多个肿大淋巴结。这种实变与结节共存，并且伴磨玻璃影的小叶中心性结节和远离实变的磨玻璃影时，的确不能排除弥漫型细支气管肺泡癌存在的可能。
总之，本例影像表现复杂，临床也不典型，目前看来，确定是哪一种疾病的确困难，或者，三种疾病共存或某两种疾病共存的现象也是可能的。

作者: jf999 时间: 2011-1-2 07:23
心衰、肺水肿

作者: 随光逐影 时间: 2011-1-2 09:00
1）考虑心功能不全，肺水肿。2）心包积液。

作者: 西明2 时间: 2011-1-2 11:00
考虑心衰、两肺水肿并渗出性感染。
心脏增大，心包少量积液。

作者: fanshl 时间: 2011-1-2 18:33
大家仔细看看，多个椎体有破坏，下边的椎体上有压缩性骨折，这个不是好现象。

作者: fanshl 时间: 2011-1-5 10:04
该病人也去采访了主治医生，主治医生一直在抗感染和抗心衰的治疗，目前患者情况明显好转，氧分压由刚入院时的45上升到73。目前看来还是一个心功能不全合并肺感染的病变。

作者: 拾荒者 时间: 2011-1-19 22:01
感谢楼主反馈结果！结合临床应该是心功能不全、肺水肿并感染。

作者: ct诊断高手 时间: 2011-1-19 22:03
肺水肿，心脏增大，以左室明显，心包少量积液，考虑心功能不全

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