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标题: CT31147:女性,57岁。咳嗽、咳痰两月余,加重伴胸闷5天。 [打印本页]

作者: fanshl    时间: 2011-1-1 17:30
标题: CT31147:女性,57岁。咳嗽、咳痰两月余,加重伴胸闷5天。
该患者之前在外院曾静滴抗生素及口服中药制剂效果不佳,5天前自觉胸闷气促夜间不能平卧,纳差、少尿,全心扩大,心功能下降。体温38.2度,血压138/96mmHg,心率110次/分。
实验室检查:AST:76;ALT:65;ALB:21;C反应蛋白166;WBC:4.0;RBC:3.82;Hb:10.8

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作者: wqs_120    时间: 2011-1-1 17:37
肺水肿,   心脏增大,以左室明显,心包少量积液,   考虑心功能不全
作者: smh0227    时间: 2011-1-1 17:56
肺水肿    心功能不全所致
心包积液
作者: 科室第一人    时间: 2011-1-1 18:05
心功能不全
作者: 景怡    时间: 2011-1-1 19:43
心影明显增大、考虑心功能不全,建议超声检查,两肺水肿、渗出感染改变,治疗后复查。
作者: 虚心求教1    时间: 2011-1-1 20:02
引用第1楼wqs_120于2011-01-01 17:37发表的  :
肺水肿,   心脏增大,以左室明显,心包少量积液,   考虑心功能不全

作者: fengyuzhe1970    时间: 2011-1-1 21:15
双肺边缘模糊斑片影,肺门影增大,心影大,结合临床症状,心衰首先考虑。
作者: yhb    时间: 2011-1-1 21:18
引用第4楼景怡于2011-01-01 19:43发表的  :
心影明显增大、考虑心功能不全,建议超声检查,两肺水肿、渗出感染改变,治疗后复查。
不完全除外肺泡癌可能.
作者: 卜一    时间: 2011-1-1 21:21
肺水肿,   心脏增大,以左室明显,心包少量积液,   考虑心功能不全
作者: yangyudong333    时间: 2011-1-2 06:40
肺水肿,   心脏增大,以左室明显,心包少量积液,   考虑心功能不全
作者: fanshl    时间: 2011-1-2 07:03
对于本例的认识,现在存在三个分岐点:第一,肺炎;第二,肺水肿;第三,肺泡癌。认为这三种疾病各有其依据:认为肺炎者,理由是双侧肺野散在斑片状、磨玻璃状阴影,呈肺叶、肺段倾向分布,患者体温高,而且咳嗽、咳痰两月余,实验室检查CRP明显增高,另外转氨酶轻度增高,估计也和肺炎有一定关系;认为肺水肿者,其依据是,心脏增大;心包少量积液,两肺散在模糊片状阴影,以肺门部为重,再加上患者不能平卧等;认为肺泡癌者,依据是双肺既有多发小结节状、斑片状病灶,而且夹杂磨玻璃状影,呈肺叶、肺段倾向分布,而且其间穿行支气管管壁毛糙、僵硬,纵膈内见多个肿大淋巴结。这种实变与结节共存,并且伴磨玻璃影的小叶中心性结节和远离实变的磨玻璃影时,的确不能排除弥漫型细支气管肺泡癌存在的可能。
总之,本例影像表现复杂,临床也不典型,目前看来,确定是哪一种疾病的确困难,或者,三种疾病共存或某两种疾病共存的现象也是可能的。
作者: jf999    时间: 2011-1-2 07:23
心衰、肺水肿
作者: 随光逐影    时间: 2011-1-2 09:00
1)考虑心功能不全,肺水肿。2)心包积液。
作者: 西明2    时间: 2011-1-2 11:00
考虑心衰、两肺水肿并渗出性感染。
心脏增大,心包少量积液。
作者: fanshl    时间: 2011-1-2 18:33
大家仔细看看,多个椎体有破坏,下边的椎体上有压缩性骨折,这个不是好现象。
作者: fanshl    时间: 2011-1-5 10:04
该病人也去采访了主治医生,主治医生一直在抗感染和抗心衰的治疗,目前患者情况明显好转,氧分压由刚入院时的45上升到73。目前看来还是一个心功能不全合并肺感染的病变。
作者: 拾荒者    时间: 2011-1-19 22:01
感谢楼主反馈结果!结合临床应该是心功能不全、肺水肿并感染。
作者: ct诊断高手    时间: 2011-1-19 22:03
肺水肿,   心脏增大,以左室明显,心包少量积液,   考虑心功能不全




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