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标题: MRI3522:女性，60岁。右耳听力下降8年余。 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2011-1-3 18:34
标题: MRI3522:女性，60岁。右耳听力下降8年余。
一周前出现一过性视力障碍。
患者自诉12、3岁时患过右耳中耳炎。

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作者: yang4132 时间: 2011-1-3 19:03
脑膜瘤

作者: gs-cds 时间: 2011-1-4 08:42
右侧桥小脑角区脑膜瘤可能性大。
鉴别听神经鞘瘤：听神经瘤一般为长T1、长T2信号，本例为等T１＼等T２信号，多有囊变，有内听道扩大，本例CT骨窗看右侧内听道口无明显扩大，硬膜尾征明显，从CT密度看也支持脑膜瘤。不支持点在：MRI增强后右侧听神经似有明显强化，但左侧强化不显著？其次病变基底部在听神经口处有尖角状突入。

作者: fanshl 时间: 2011-1-4 08:58
过网络会诊及我们的分析，本例考虑小脑幕脑膜瘤应该问题不大。其依据有：
1、CT上呈等或略高密度，其间还见点状钙化；
2、MRI T1WI等信号，T2WI高信号；
3、DWI高信号；
4、强化明显且均匀。
关于小脑膜脑膜瘤，查阅了一些文献，现在把这些东西贴在这里和大家共享：

关于小脑幕脑膜瘤
临床表现及病因
常见症状：头痛、共济失调和恶心呕吐。常见体征：颅内压增高伴视神经功能障碍和小脑功能障碍。肿瘤较大时出现肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小脑症状和患侧V~IX脑神经损害等。
脑膜瘤易发生在女性，可能与性激素有关。放射治疗也可能是脑膜瘤的诱发因素之一。
细胞来源及大体病理
大多数脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞，少数起源于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经、脉络丛的蛛网膜组织。呈球形或扁平状；跨幕者则向小脑幕两侧生长形成骑跨呈哑铃状或蝴蝶状，表面因有分叶而呈结节状。肿瘤可突向枕叶或脑干或小脑。
好发部位及分型
肿瘤好发于小脑幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近，少数从小脑幕裂孔游离缘长出。
依据肿瘤主体所在的位置、肿瘤主要附着部位、肿瘤起源及累及范围等将小脑幕脑膜瘤分为三个亚型：内侧型、外侧型和镰幕型，再按其累及范围分为幕上、幕下和跨幕。
CT表现
CT平扫肿瘤多呈略高密度，少数为等密度，瘤内可有点状、星状或不规则钙化。偶尔整个瘤体可完全钙化，较大肿瘤内囊变、坏死和出血较常见。增强检查，病变明显均匀增强，动态增强检查脑膜瘤的时间密度曲线与血管同步升高，达峰值后则保持较长时间的相对平稳，其后缓慢下降。瘤体周围水肿呈现低密度。肿瘤附着处的硬脑膜强化明显(即脑膜尾征)。
MRI表现
平扫绝大多数小脑幕脑膜瘤脑白质扭曲征和皮层灰质向内移位；于脑实质与肿瘤间可见裂隙状T1WI低信号、T2WI高信号影。T1WI肿瘤呈等低信号或略高信号，T2WI图像肿瘤为高或略高信号，等信号较少，FLAIR序列呈高信号。瘤体内可混杂不同信号改变。肿瘤边缘多有较完整包膜。肿瘤临近硬脑膜发生鼠尾状增强，此即脑膜尾征。
诊断与鉴别诊断
小脑幕脑膜瘤位于脑外，边界较清楚，密度或信号相对均匀，钙化率较高，增强检查有明显增强，与小脑幕广基底相连或骑跨生长，并多可见脑膜尾征，影像学诊断并不难。但由于CT常规轴位扫描，可能将突入脑组织的小脑幕脑膜瘤勿认为脑内病变，诊断的关键是有脑膜瘤的意识，进行CT多重面重组或行MRI检查，多方位观察可作出准确定位、定性诊断。此区肿瘤较少，主要需与下列肿瘤鉴别:
1、血管外皮瘤血管外皮瘤易发生坏死和囊变，密度、信号多不均匀。血管外皮瘤一般无钙化，有钙化则支持脑膜瘤的诊断。血管外皮瘤周围流空血管影较脑膜瘤更明显，术后容易复发，脑膜瘤完全切除后极少复发；
2、脑膜转移瘤常多发且多合并脑内转移灶，再结合临床病史可以鉴别；
3、脑叶胶质瘤。结合多轴位图像，明确其与脑膜关系，鉴别不难。
4、至于听神经瘤，楼上的gs-cds 在线战友已经说得很好，这里就不再赘述。

作者: pujunzhi 时间: 2011-1-4 10:42
支持右侧跨小脑幕脑膜瘤。

作者: 同 时间: 2011-1-4 14:50
考虑右侧桥小脑角区脑膜瘤。

作者: 长聿斤 时间: 2011-1-4 19:35
同意脑膜瘤诊断。

作者: 卜一 时间: 2011-1-5 16:00
向地板学习。

作者: zyx168 时间: 2011-4-7 12:10
支持右侧跨小脑幕脑膜瘤。

作者: 陈远明 时间: 2011-4-7 12:30
考虑右侧桥小脑角区脑膜瘤

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